Особенности течения артериальной гипертензии в сочетании с туберкулезным процессом и возможности ее медикаментозной коррекции

Цель. Определить частоту возникновения, особенности патогенеза артериальной гипертонии (АГ) у больных туберкулезом (ТБ) и эффективность ее коррекции фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 489 историй болезни больных ТБ различной локализации и обследованы 42 пациента с сочетанием АГ и ТБ. В рамках исследования оценивали динамику показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД), морфофункциональное состояние левого желудочка (ЛЖ) на основе эхокардиографии, особенности вегетативных влияний на гемодинамику по показателям вариабельности сердечного ритма, степень эндотелиальной дисфункции на основании определения уровня фактора Виллебранда и пробы с реактивной гиперемией.
Результаты. Проведенный анализ позволил установить высокую частоту сочетания АГ и ТБ. Особенностями АГ у данного контингента больных являлись высокий процент «non-dippers» и «night-pickers» по данным СМАД, гиперсимпатикотония, выраженное ремоделирование ЛЖ и тенденция к гипертрофии правых отделов сердца, нарушение функции эндотелия. 12-недельная терапия фиксированной комбинацией периндоприла (4,0 мг) и индапамида (1,25 мг) способствовала положительной динамике выявленных нарушений в основных звеньях патогенезе АГ у больных ТБ.
Заключение. Сочетание АГ и ТБ оказывает существенное негативное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Включение в схему лечения этих больных комбинации периндоприла и индапамида обеспечивает антигипертензивный эффект и способствует относительной нормализации основных механизмов регуляции АД.

1. Инсанов А.Б., Абдуллаев Ф.М., Алхасов А.В., Алиева Л.С. Оценка степени эндотоксикоза при хроническом деструктивном туберкулезе легких. Материалы VII Росс съезда фтизиаторов 2003; 104-5.

2. Баласьянц Г.С., Греймер М.С., Шпанская Л.С. Показатели эндокринного статуса у больных остро прогрессирующим туберкулезом легких. Пробл туберк 2000; 6: 41-4.

3. Петренко В.И., Беликова Н.Н. Клиническое значение исследования простагландинов групп F2α и Е у больных туберкулезом легких. Туберкулез. Киев 1991; вып. 23: 128- 30.

4. Визель А.А., Фахрутдинова И.Д. Гемодинамика малого и большого круга кровообращения у больных туберкулезом легких. Пробл туберк 1986; 3: 21-5.

5. Каминская Г.О., Мартынова Е.В. Функциональный статус тромбоцитов у больных с разными вариантами течения туберкулеза легких. Пробл туберк 2002; 1: 42-4.

6. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Григорьев Ю.Г. Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуальных режимах химиотерапии. Москва 2004; 208 с.

7. Шилов У.С, Андросова С.А, Лекарственные поражения почек. Врач 2002; 6: 47-9.

8. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Атауллаханова Д.М. Лечение пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Cons Med, приложение «Системные гипертензии» 2006; 7(1): 22-5.

9. Brown CL, Backhouse CI, Grippat JC, Santoni JP. The effect of perindopril and hydrochlorothiazide alone and in combination on blood pressure and on the renin-angiotensin system in hypertensive subjects. Eur J Clin Pharmacol 2006; 39: 327-32.

10. Малая Л.Т. Диагностика и лечение болезней сердца и сосудов, обусловленных туберкулезом. Киев 1969; 508 с.

11. Шугаева С.Н. Определение степени выраженности специфической интоксикации у больных туберкулезом легких с помощью математического анализа изменения сердечного ритма. Московский НИИ туберкулеза. Труды. Москва 1989, т 115: 57-60.

12. Ярыгин Н.Е. Патоморфология вегетативной нервной системы при туберкулезе. Москва 1956; 278 с.

13. Жемайтите Д.И. Статистический анализ деятельности синоаурикулярного узла в норме и патологии. Математические методы анализа ритма сердца. Москва 1997; 80-7.

14. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Cons Med, приложение «Артериальная гипертензия» 2001; 3-14.

15. Лачинян С.Р. Изменение сердечно-сосудистой системы у больных туберкулезом. Автореф диссерт докт мед наук. Москва 1968.

16. Frohlich E, Apstein C, Chobanian A, et al. The heart in hypertension. N Engl J Med 1992; 327: 998-1008.

17. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение). РМЖ 2002; 10(4): 196-200.

18. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Сердце 2002; 1(5): 232-4.

19. Diaz A, Bourassa MG, Guertin MC, et. al. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 967-74.

20. Devereux R, Pini R, Aurigemma G, Roman M. Measuremant of LV mass: methodology and expertise. J Hypertens 1997; 15: 801-9.

21. Алиева А.М., Копелов А.М., Касатова Т.Б. Оценка вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертензии. Леч дело 2004; 1: 53-7.

22. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: Методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999; 211 с.

23. Ерофеева С.Б., Манешина О.А., Белоусов Ю.Б. Место ивабрадина - первого If ингибитора избирательного и специфического действия, в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Качеств клин практ 2006; 1: 10-22.