Эффективность применения комбинации рамиприла и амлодипина у пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и тревожнодепрессивными расстройствами

Цель. Изучить влияние комбинированной терапии рамиприлом с амлодипином на уровень артериального давления (АД) у больных гипертонической болезнью (ГБ) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД-2).

Материал и методы. Обследованы 25 пациентов с ГБ в сочетании с СД-2. Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД, определение уровня гликированного гемоглобина, исследования психологического статуса до начала приема рамиприла в дозе 5-10 мг/сут. и амлодипина в дозе 2,5-10 мг/сут., а также через 6 мес. лечения.

Результаты. У 81,2% больных выявлены симптомы депрессии, при этом легкая степень депрессии отмечалась у 45,7%, депрессия средней тяжести у 32,5%; а у 3,2% больных депрессия была квалифицирована как тяжелая. Отмечены повышенные уровни личностной (52,3±3,4) и в большей степени реактивной тревожности (57,2±3,9). По исходным результатам теста ММPI пациенты разделены на две группы (гр.): I – с гипостеническим регистром и II – со стеническим регистром. Под влиянием антигипертензивной терапии (АГТ) в профиле личности пациентов I гр. происходит снижение показателей всех шкал невротической триады, у представителей II гр. уменьшается разброс оценок между отдельными шкалами. Обнаружено достоверное снижение систолического АД на 18%, диастолического АД на 13%, при отсутствии достоверной динамики частоты сердечных сокращений с 71,5±0,9 до 72,3±0,8 уд./мин через 6 мес. терапии. В результате лечения нормализация уровня АД (≤130/80 мм рт.ст.) при офисном измерении имела место у 20 больных (81%).

Заключение. У больных ГБ и СД-2 часто диагностируют тревожно-депрессивные расстройства, что необходимо учитывать при назначении АГТ. Эффективность комбинации рамиприла с амлодипином > 80%, и сопровождается не только улучшением метаболического профиля, переносимости, но и положительной динамикой клинико-психологического статуса.

гипертоническая болезнь, сахарный диабет, депрессия, рамиприл, амлодипин

1. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the Еигореan Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-87.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Национальные клинические рекомендации. Москва. Издательство “Силицея-Полиграф” 2008; 19-56.

3. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Руководство для врачей. Психосоматические расстройства. М.: Медицина 1986; 384 с. Глава 5. Сосудистая дистония 123-39.

4. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. – М.: ООО “Медицинское информационное агентство” 2005; 784 с. ил. Часть 1. Глава 1.3. Депрессии в общемедицинской сети и у кардиологических больных; 141-221.

5. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Ильина Н.А. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики и терапии. Психиатрия 2003; 5: 7-16.

6. Погосова А. Депрессия – новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. Кардиология 2003; 2(4): 86-90.

7. Evans DL, Straub J, Ward H, et al. Depression and Anxiety. Arch Inter Med 1996, 97(4): 199-208.

8. Lyness JM, Caine ED, Conwell Y, et al. Depressive symptoms, medical illness and functional status in depressed psychiatric inpatients. Am J Psychiatry 1993; 150: 910-5.

9. Bangalore S, Messerli FH, Potter BJ, et al. Effect of Ramipril on the Incidence of Diabetes. N Engl J Med 2007; 356: 522-4.

10. Levine CB, Fahrbach KR, Frame D, et al. Effect of amlodipine on systolic blood pressure. Clin Therapeutics 2003; 25: 35-57.

11. Epstein M. Calcium antagonists in the management of hypertension. In: Epstein M., editor. Calcium antagonists in clinical medicine. 3 rd edition. Philadeiphia: Hanley and Belfus 2002; 293-313.

12. Blood Pressure-Lowering Results of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) – Implications for Clinical Practice: An Expert Interview With Franz H. Messerli. Medscape Cardiology 2005; 9(2). Available at: http://www.pharmateca.ru/magazines/source/2005/20/www.medscape.com