Цель. Изучить влияние комбинированной терапии рамиприлом с амлодипином на уровень артериального давления (АД) у больных гипертонической болезнью (ГБ) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД-2).

Материал и методы. Обследованы 25 пациентов с ГБ в сочетании с СД-2. Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД, определение уровня гликированного гемоглобина, исследования психологического статуса до начала приема рамиприла в дозе 5-10 мг/сут. и амлодипина в дозе 2,5-10 мг/сут., а также через 6 мес. лечения.

Результаты. У 81,2% больных выявлены симптомы депрессии, при этом легкая степень депрессии отмечалась у 45,7%, депрессия средней тяжести у 32,5%; а у 3,2% больных депрессия была квалифицирована как тяжелая. Отмечены повышенные уровни личностной (52,3±3,4) и в большей степени реактивной тревожности (57,2±3,9). По исходным результатам теста ММPI пациенты разделены на две группы (гр.): I – с гипостеническим регистром и II – со стеническим регистром. Под влиянием антигипертензивной терапии (АГТ) в профиле личности пациентов I гр. происходит снижение показателей всех шкал невротической триады, у представителей II гр. уменьшается разброс оценок между отдельными шкалами. Обнаружено достоверное снижение систолического АД на 18%, диастолического АД на 13%, при отсутствии достоверной динамики частоты сердечных сокращений с 71,5±0,9 до 72,3±0,8 уд./мин через 6 мес. терапии. В результате лечения нормализация уровня АД (≤130/80 мм рт.ст.) при офисном измерении имела место у 20 больных (81%).

Цель. Определить эффективность оротата магния у пациентов с нарушением ритма и артериальной  гипертонией (АГ) при идиопатическом пролапсе митрального клапана (ПМК). 

Материал и методы. Выполнены комплексное обследование, динамическое наблюдение и дифференцированное лечение с использованием плацебо 84 больных с идиопатическим ПМК. Всем пациентам  проводили эхокардиографию, суточное мониторирование (СМ) электрокардиограммы (ЭКГ), артериального давления (АД), офисное измерение АД, спектральный анализ вариабельности сердечного ритма  (ВСР), пробу с физической нагрузкой. 43 пациента группы лечения (ГЛ) получали лечение оротатом  магния в дозе 3000 мг/сут. в течение 6 мес., 41 пациент из группы контроля (ГК) получал плацебо. 

Результаты. При анализе эктопической активности по данным холтеровского мониторирования ЭКГ  у лиц с ПМК, принимающих оротат магния выявлена положительная динамика – исчезновение нарушений ритма высоких градаций; снижение количества эпизодов тахикардии (наджелудочковой пароксизмальной и непароксизмальной) у пациентов ГЛ на 40%. Количество желудочковых экстрасистол уменьшилось у 26% пациентов, у 54% они исчезли, у 8% больных вместо политопных желудочковых экстрасистол регистрировались редкие монотопные экстрасистолы. У пациентов ГК после курса плацеботерапии изменения анализируемых параметров отсутствовали. После лечения оротатом магния число лиц  с АГ I степени сократилось с 38% до 8%, после плацебо – с 30% до 20%.

Цель. В рамках комплексного исследования сравнить фармакокинетику ретардной формы верапамила  при регулярном приеме у больных артериальной гипертонией (АГ) I-II степеней (ст.), сопоставить полученные данные с результатами фармакодинамического исследования. 

Материал и методы. Изучали влияние времени приема (утро – вечер) на фармакокинетику ретардной  формы верапамила. Исследование выполнено открытым, рандомизированным, перекрестным методом  у 14 больных АГ I-II ст. при регулярном приеме в течение 3 нед. До начала активного лечения больные  2 нед. принимали только препараты короткого действия (“период отмены”). Через 2 нед. пациенту  назначали ретардную форму верапамила согласно схеме рандомизации с рекомендацией принимать  1 таблетку утром или вечером в одно и то же время. Первый прием препарата осуществлялся в клинике  в присутствии врача. Через 3 нед. пациента госпитализировали для фармакокинетического исследования. Через 7 дней после отмены первого препарата проводили второй аналогичный курс терапии  с инвертированным временем приема. Концентрацию неизмененного верапамила в плазме больных  определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с флуоресцентным детектированием. 

Результаты. Получены достоверные различия между фармакокинетическими параметрами на фоне  утреннего и вечернего приемов верапамила. Максимальная концентрация при утреннем приеме составила 239,7±152,3 нг/мл, а при вечернем – 148,6±107,4 нг/мл (p<0,01), период полувыведения при утреннем приеме – 12,50±3,48 ч, при вечернем – 22,57±15,24 ч (p<0,05). 

Цель. Определить течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного при достижении оптимального уровня артериального давления (АД) у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией (АГ) на фоне различных видов антигипертензивной терапии (АГТ). 

Материал и методы. Беременные женщины с I триместра получали АГТ тактически с титрацией доз и достижением оптимального АД. Группа (гр) 1 получала постоянную терапию β-адреноблокаторами (β-АБ), гр 2 –  последовательное лечение: в I и III триместрах β-АБ, во II триместре – антагонисты кальция (АК) – ротационная тактика. Гр 3 получала АК во время всей беременности. В гр контроля (ГК) беременные не получали  АГТ (ретроспективное наблюдение). 

Результаты. Достижение оптимального уровня АД чаще отмечено во 2 гр. В гр 3 плохой контроль АД ассоциирован с ранним формированием гестоза. В ГК систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД) были  достоверно выше. Легче достигался оптимальный уровень ДАД, чем САД. Наименьшая частота гестоза (30%)  зарегистрирована в гр 2. Средний срок родоразрешения в гр 2 был максимален, там же отмечались наименьшая частота осложнений родов и лучшее состояние новорожденных по шкале Апгар. В ГК прирост баллов по  шкале Апгар был худшим, т.к. развивалось гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной  системы. В гр 1 чаще наблюдался респираторный дистресс синдром новорожденных. С увеличением степени  повышения АД ухудшаются функциональное состояние новорожденных и уменьшается средняя масса тела,  напротив, в группе ротационной тактики лечения данной закономерности не выявлено. 

Заключение. Снижение АД до оптимального уровня безопасно и наиболее эффективно при применении  ротационной тактики у беременных с хронической АГ. 

Цель. Выявить у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в периферической крови предактивированные (праймированные) фагоциты и оценить возможность изменения образования свободных радикалов  кислорода (АФК) при добавлении к стандартной терапии триметазидина МВ. 

Материал и методы. У 113 пациентов с ОКС: 86 с инфарктом миокарда (ИМ) и 27 с нестабильной стенокардией  (НС), прослежена динамика в стационарном периоде лейкоцитов крови и АФК (базальная активность и стимулированная РМА (форбол-12-миристат-13-ацетат) в образцах цельной крови методом люцигенин-зависимой  хемилюминесценции. У 60 пациентов оценена возможность триметазидина МВ в дозе 70 мг/сут. изменить  образование АФК. 

Результаты. Уровень лейкоцитов крови, базальный и PMA-стимулированный уровень продукции АФК  на момент госпитализации был достоверно выше у пациентов с ИМ, чем c НС, особенно в группе умерших  в последующем. Лечение триметазидином МВ способствовало более быстрому и выраженному снижению  числа лейкоцитов по сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию – на 3-5, 7-10 и 15-21 сут  госпитального наблюдения – на -20 vs -14%, на -37 vs -30% и на -47 vs -32%, соответственно. В группе пациентов, получавших триметазидин МВ, отсутствовала выраженная динамика образования базальной и РМАстимулированной АФК, в группе стандартной терапии образование АФК увеличивалось в течение 3-15 сут.  ИМ. 

Цель. Изучить безопасность, гиполипидемическоую эффективность и противовоспалительные эффекты 3-месячной терапии генериком аторвастатина (Атомакс®) у пациентов высокого кардиоваскулярного риска с дислипидемией (ДЛП).

Материал и методы. Участвовали 36 пациентов с ДЛП: 17 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) без нарушений углеводного обмена (I группа) и 19 больных сахарным диабетом типа 2 (СД-2) (II группа), из которых у 52,6% документирована ИБС. В течение первого месяца препарат назначали в дозе 10 мг/ сут., при отсутствии достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) доза увеличивалась до 20 мг/сут.

Результаты. Снижения ХС ЛНП при приеме начальной дозы составило 33,8% в группе I и 38,8% в группе II; на фоне приема средней дозы 14,3 мг/сут. и 14,1 мг/сут. – 39,8% и 44,6%, соответственно; снижение уровня триглицеридов крови через 3 месяца – 23,3-30,3% у пациентов группы 1 и 20,6-24,1% – у пациентов группы II. Прирост концентрации ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) на 15,6% имел место лишь у пациентов группы I. Под влиянием лечения снижалось содержание в крови С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли α, интерлейкина 1-β, а у больных СД – еще и концентрации интерлейкина-6.

Заключение. Отмечены хорошая переносимость, выраженный гиполипидемический эффект генерика аторвастатина и его противовоспалительные свойства. Прирост ХС ЛВП на фоне терапии препаратом Атомакс® имеет место лишь у пациентов без СД-2.

Цель. Изучить эффективность и безопасность клопидогрела по сравнению с ацетилсалициловой кислотой (АСК) у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий (КА) после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Исследовать внутриклеточную метаболическую активность тромбоцитов и ее связь с агрегацией под влиянием этих препаратов.

Материал и методы. У 94 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 45-72 лет с исходно повышенной по сравнению с контролем агрегацией тромбоцитов (АгТ) была выполнена рандомизация для лечения клопидогрелом (n=44) в дозе 75 мг/сут. или АСК (n=50) в дозе 75-100 мг/сут. Пациенты, не реагировавшие на 2-недельную терапию одним из препаратов, были отнесены к группе резистентных.

Результаты. У пациентов с ИБС после АКШ в 24% случаев развивается резистентность к АСК. В отличие от АСК механизм действия клопидогрела направлен на выраженное ингибирование энергетических процессов тромбоцитов, перераспределения субстратов на реакции, обеспечивающие синтез веществ небелковой природы в тромбоцитах. Возможно, этими особенностями внутриклеточного метаболизма тромбоцитов при лечении клопидогрелом или АСК объясняется ответ на вопрос, почему при применении АСК резистентность развивается, а при терапии клопидогрелом таковой не установлено. Анализ конечных точек показал бесспорное преимущество клопидогрела перед АСК в профилактике острого коронарного синдрома, стенокардии de novo и кардиоваскулярной смерти при 2-летнем наблюдении за пациентами после АКШ.

Заключение. На терапии клопидогрелом отсутствовали случаи лабораторной резистентности, а ближайшие и отдаленные результаты по профилактике острых коронарных событий достоверно лучше таковых на АСК.

Цель. Оценка течения беременности и перинатальных исходов у женщин с врожденным пороком сердца (ВПС).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 150 историй болезни рожениц (n = 61) с корригированным ВПС (КВПС), и некорригированным (НВПС), n=89, родоразрешенных в специализированном родильном доме г. Москвы и Перинатальном центре г. Хабаровска.

Результаты. Характер ВПС у рожениц соответствует частоте пороков сердца в популяции и представлен дефектами межжелудочковой и межпредсердной перегородки, коарктацией аорты, незаращенным артериальным протоком, стенозом легочной артерии, реже корригированными “синими” пороками сердца. Фактически 1/5 часть женщин впервые узнали о своем заболевании на этапе наблюдения по поводу настоящей беременности. Беременность у большинства пациенток протекала благоприятно, однако у 9,8% (n=6) женщин с КВПС и 14,8% (n=13) с НВПС в период максимальной гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему в сроки 28-32 нед. беременности впервые появились и стали нарастать признаки сердечной недостаточности (СН). Своевременная госпитализация и адекватная терапия привели к улучшению клинического состояния, способствовали пролонгированию беременности и успешному родоразрешению в большинстве случаев в физиологические сроки гестации. Более чем у половины беременных, несмотря на отсутствие признаков декомпенсации сердечной деятельности, родоразрешение осуществлялось кесаревым сечением.

Заключение. Первые роды у большинства женщин с КВПС и НВПС происходили в молодом возрасте. Декомпенсация сердечной деятельности наступает в период максимальной гиподинамической нагрузки в сроки 28-32 нед. беременности.

Цель. Изучить влияние заместительной гормональной терапии на метаболический профиль, инсулинорезистентность (ИР), состояние центральной и периферической гемодинамики, эндотелиальную функцию и активность антиокислительных систем у пациенток с метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе.

Материал и методы. Обследованы 30 пациенток с МС в постменопаузе. Пациентки получали в течение 6 мес. препарат Анжелик (эстрадиол 1 мг, дроспиренон 2 мг). До включения в исследование и через 6 мес. терапии оценивали липидный профиль, гликемию и инсулинемию натощак и через 2 ч после нагрузки, индекс ИР HOMA-IR, композиционный состав тела с целью определения процента висцеральной жировой ткани (ВЖТ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографию, состояние микроциркуляции (МЦ), маркеры дисфункции эндотелия и окислительного стресса.

Результаты. Отмечалось снижение индекса массы тела (ИМТ) с 30,9 кг/м2 до 30,2 кг/м2 (р=0,068). Показатель процентного содержания ВЖТ соответствовал 40,6% до лечения и 42,2% через 6 мес. терапии (р=0,002). Эти изменения связаны с естественным течением постменопаузы и прогрессированием ИР и менопаузального МС. По данным СМАД удалось адекватно снизить АД. Все пациентки достигли целевых цифр. Отмечалось достоверное снижение индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) со 116,1 до 110,8 (р<0,0001); улучшение параметров диастолической функции ЛЖ; происходила коррекция патологических типов МЦ, максимальная положительная динамика была показана для спастического типа МЦ. На фоне терапии был отмечен рост активности супероксиддисмутазы на 5,0% (р=0,034), что подтверждает антиокислительные эффекты препарата.

Заключение. Применение препарата Анжелик эффективно и безопасно у пациенток высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Отсутствовало негативное влияние на метаболический профиль, ИР. На фоне терапии происходила коррекция параметров МЦ и снижение АД. Продемонстрированы кардиопротективные и антиокислительные эффекты препарата.

Цель. Изучить качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, психологический статус и взаимосвязь этих параметров с факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у работников сферы образования и науки для определения целесообразности и приоритетов профилактики ССЗ в организованном коллективе.

Материал и методы. Проведено профилактическое обследование работников в двух организованных коллективах бюджетной сферы, для оценки психоэмоционального (ПЭ) статуса и КЖ, связанного со здоровьем. Исследование выполняли в рамках программы дополнительной диспансеризации, которая была расширена за счет включения комплексного анкетирования по специально подобранному набору опросников: HADS (оценка тревоги и депрессии), Ридера (оценка стресса) и SF-36 – КЖ.

Результаты. Выявлена высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств на рабочем месте, что позволяет прогнозировать повышение риска развития ССЗ. Имеет место прямая ассоциация большинства традиционных ФР с выраженностью депрессивных расстройств. В обследованных организованных коллективах существенно различались КЖ, связанное со здоровьем, и некоторые параметры ПЭ статуса. Одной из причин такого различия могли быть условия и социальное окружение на рабочем месте.

Заключение. Первым этапом профилактических вмешательств с целью укрепления здоровья работников должны быть мероприятия, направленные на коррекцию ПЭ факторов и КЖ; это повысит приверженность коррекции традиционных ФР.

Цель настоящей публикации – привлечь внимание широкого круга читателей, особенно врачей практического звена и организаторов здравоохранения, к проблеме качества статистической информации  по заболеваемости острыми формами ишемической болезни сердца (ИБС) и смертности от них  в Российской Федерации (РФ). В статье обобщен опыт отечественных и зарубежных исследований  по данной проблеме. Проведен анализ особенностей современной системы получения национальных  эпидемиологических данных в РФ. Рассматриваются возможные пути совершенствования механизмов  получения эпидемиологической информации по проблеме острых форм ИБС. В частности, приведены  данные международного экспертного соглашения по вопросам терминологии и диагностики в эпидемиологических и клинических исследованиях, использование которых в отечественной практике позволит  унифицировать подобные исследования. 

В статье рассмотрены принципы формирования показателей сердечно-сосудистой заболеваемости  и ее распространенности в Российской Федерации и США. Дана оценка факторам, которые могут быть  причиной существенных различий в показателях и препятствовать корректному сравнению показателей. 

В работе представлен обзор последних публикаций, посвященных изучению влияния потребления кофе  на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), их осложнений, уровни факторов риска (ФР)  ССЗ, осложнения сахарного диабета (СД) 2 типа. Показано, что кофе не повышает риск развития ССЗ  и их осложнений, не влияет на уровни ФР ССЗ, способствует снижению осложнений у больных СД.  Основные эффекты кофе обусловлены положительным влиянием его компонентов на углеводный  и жировой обмены, окислительный стресс, воспалительные процессы и эндотелиальную функцию. 

Введение в практику стентов, выделяющих лекарства, является важным достижением интервенционной  кардиологии. Эти стенты демонстрируют хорошие клинические результаты, высокую эффективность  и безопасность. Однако до конца не решен вопрос профилактики рестенозов и поздних тромбозов стентов. Рассматриваются вопросы антитромбоцитарного лечения (Аспирин, клопидогрел) и ведения больных после ЧКВ при использовании покрытых и непокрытых стентов. 

В обзоре изложены основные принципы вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Обозначена важность применения для предупреждения сердечно-сосудистых осложнений как немедикаментозных воздействий – коррекция факторов риска, связанных с образом жизни, так и медикаментозных средств. Основу медикаментозной терапии составляют классы препаратов с доказанной профилактической эффективностью: статины и антиагреганты (обязательные компоненты), а также β-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (по показаниям).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) проявляется неспособностью сердца обеспечить адекватный кровоток в органах и тканях. Один из наиболее значимых симптомов ХСН – снижение переносимости физических нагрузок (ФН), обусловленное нарушениями центральной гемодинамики и различными периферическими механизмами. Физические тренировки (ФТ) повышают толерантность к ФН, улучшают качество жизни и прогноз у больных с ХСН. В условиях доказанной эффективности ФТ при ХСН, в настоящее время существуют различные подходы к методам их проведения, в частности, используют два типа тренировок – с постоянной интенсивностью ФН и интервальные ФН. В этом обзоре литературы суммированы данные о механизмах снижения переносимости ФН при ХСН и эффектах ФТ у таких больных, рассматриваются аспекты методологии: сроки начала после эпизода декомпенсации, продолжительность, интенсивность ФТ.

Москва, 4–5 февраля 2010 года. Информационное письмо