Выбор тактики лечения беременных с хронической артериальной гипертензией. Что приоритетно?

Цель. Определить течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного при достижении оптимального уровня артериального давления (АД) у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией (АГ) на фоне различных видов антигипертензивной терапии (АГТ). 

Материал и методы. Беременные женщины с I триместра получали АГТ тактически с титрацией доз и достижением оптимального АД. Группа (гр) 1 получала постоянную терапию β-адреноблокаторами (β-АБ), гр 2 –  последовательное лечение: в I и III триместрах β-АБ, во II триместре – антагонисты кальция (АК) – ротационная тактика. Гр 3 получала АК во время всей беременности. В гр контроля (ГК) беременные не получали  АГТ (ретроспективное наблюдение). 

Результаты. Достижение оптимального уровня АД чаще отмечено во 2 гр. В гр 3 плохой контроль АД ассоциирован с ранним формированием гестоза. В ГК систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД) были  достоверно выше. Легче достигался оптимальный уровень ДАД, чем САД. Наименьшая частота гестоза (30%)  зарегистрирована в гр 2. Средний срок родоразрешения в гр 2 был максимален, там же отмечались наименьшая частота осложнений родов и лучшее состояние новорожденных по шкале Апгар. В ГК прирост баллов по  шкале Апгар был худшим, т.к. развивалось гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной  системы. В гр 1 чаще наблюдался респираторный дистресс синдром новорожденных. С увеличением степени  повышения АД ухудшаются функциональное состояние новорожденных и уменьшается средняя масса тела,  напротив, в группе ротационной тактики лечения данной закономерности не выявлено. 

Заключение. Снижение АД до оптимального уровня безопасно и наиболее эффективно при применении  ротационной тактики у беременных с хронической АГ. 

1. Даминова Л.А. Особенности течения артериальной гипертензии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода. Дисс. канд. мед. наук. Уфа 2005.

2. Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений. Дисс докт мед наук. Москва 1997.

3. Протопопова Н.В. Роль изменений метаболизма и гемодинамики в патогенезе осложнений беременности при артериальной гипертензии. Автореф дисс докт мед наук. Томск 1999.

4. Супряга О.М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование: Автореф дисс докт мед наук. Москва 1997.

5. Arias F, Zamora J. Antihypertensive treatment and pregnancy outcome in patient with mild chronic hypertension. Hypertens 1979; 53(4): 489-94.

6. August P, Lindheimer MD. Chronic hypertension and pregnancy. In Lindheimer MD, Roberts J,Cunningham FGC (eds). Chesley’s Hypertensive Disorders in pregnancy. Stamford,CT, Appleton&Lange,1999.

7. Cunningham FG, Lindheimer MD. Hypertension in pregnancy. New Engl J Med 1992; 326: 927-32.

8. DeCherney AH, Nathan LA. Lange medical book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 9th Edition McGraw-Hill, 2003; 338 p.

9. Chauhan SP, Magann EF, Velthius S, et al. Detection of fetal growth restriction in patients with chronic hypertension: is it feasible? J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 14(5): 324-8.

10. von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. The Lancet 2000; 355: 87-92.

11. Magee LA, Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002; 150-9.

12. Brown CA, Brown CA, Lee CT, et al. Maternal heart rate variability and fetal behavior in hypertensive and normotensive pregnancies Biol. Res Nurs 2008; 2: 134-44.

13. Mulrow CD, Chiquette E, Ferrer RL, et al. Management of chronic hypertension during pregnancy. Rockville, MD, USA: Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence Report Tech Assess (Summ) 2000; 14: 208.

14. Page EW, Neff RK. The impact of mean arterial pressure in the middle trimester upon the outcome of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1976; 125: 740-6.

15. Stimpel M. Arterial Hypertension. Berlin - New York, de Gruyter 1996; 356 p.

16. Roberts JM, Pearson GD, Cutler JA, et al. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy. Hypertens Pregnancy 2003; 22(2): 109-27.

17. Thadhani RI, Johnson RJ, Karumanchi SA. Hypertension during pregnancy a disorder begging for pathophysiological support. Hypertension 2005; 46: 1250-1.

18. Magee LA, von Dadelszen P, Chan S, et al. The Control of Hypertension In Pregnancy Study pilot trial. Brit J Obstet Gynecol 2007; 114: 770-9.

19. Umans JG. Medications during pregnancy: antihypertensives and immunosuppressives. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 2: 191-8.

20. Warland J, McCutcheon H, Baghurst P. Maternal blood pressure in pregnancy and stillbirth: a case-control study of third-trimester stillbirth. Am J Perinatol 2008; 25(5): 311-7.