Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с врожденным пороком сердца

Цель. Оценка течения беременности и перинатальных исходов у женщин с врожденным пороком сердца (ВПС).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 150 историй болезни рожениц (n = 61) с корригированным ВПС (КВПС), и некорригированным (НВПС), n=89, родоразрешенных в специализированном родильном доме г. Москвы и Перинатальном центре г. Хабаровска.

Результаты. Характер ВПС у рожениц соответствует частоте пороков сердца в популяции и представлен дефектами межжелудочковой и межпредсердной перегородки, коарктацией аорты, незаращенным артериальным протоком, стенозом легочной артерии, реже корригированными “синими” пороками сердца. Фактически 1/5 часть женщин впервые узнали о своем заболевании на этапе наблюдения по поводу настоящей беременности. Беременность у большинства пациенток протекала благоприятно, однако у 9,8% (n=6) женщин с КВПС и 14,8% (n=13) с НВПС в период максимальной гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему в сроки 28-32 нед. беременности впервые появились и стали нарастать признаки сердечной недостаточности (СН). Своевременная госпитализация и адекватная терапия привели к улучшению клинического состояния, способствовали пролонгированию беременности и успешному родоразрешению в большинстве случаев в физиологические сроки гестации. Более чем у половины беременных, несмотря на отсутствие признаков декомпенсации сердечной деятельности, родоразрешение осуществлялось кесаревым сечением.

Заключение. Первые роды у большинства женщин с КВПС и НВПС происходили в молодом возрасте. Декомпенсация сердечной деятельности наступает в период максимальной гиподинамической нагрузки в сроки 28-32 нед. беременности.

1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва “Триада-Х” 2003.

2. Мартин Ф.И.Р., Феерлей К.Ф., Кинкейд-Смит П., Гилберт Г.Л. Экстрагенитальные заболевания во время беременности. Клиническая патология беременности и новорожденного. Москва 1986; 190-211.

3. Beauchesne LM, Connolly HM, Ammash NM, Warnes CA. Coarctation of the aorta: outcome of pregnancy. JАCC 2001; 38: 1728-33.

4. Затикян Е.П. Оценка нарушений гемодинамики у беременных и родильниц с врожденными пороками сердца. Акуш и гин 1988; 4: 64-6.

5. Jackson GM, Dildy GA, Varner MW, Clark SL. Severe pulmonary hypertension in pregnancy following successful repair of ventricular septal defect in cyidhood. Obstet Gynecol 1993; 82: 680-2.

6. Kaemmerer H, Bauer U, Stein JL, et al. Pregnancy in congenital cardiac disease: an increasing challenge for cardiologists and obstetricians – a prospective multicenter study. Z Kardiol 2003; 92: 16-23.

7. Елисеев О.М. Заболевания сердца и беременность. Кардиология 1975; 2: 143-53.

8. Veldtman GR, Connolly HM, Grogan M, et al. Outcomes of pregnancy in women with tetralogy of Fallot. JACC 2004; 44: 174-80.

9. Пухов В.П., Ульянова В.Н., Ракова А.С., Штейман Л.Б. Беременность и роды при коарктации аорты. Вопр охр мат 1987; 2: 67-8.

10. Vriend JW, Drenthen W, Pieper PG, et al. Outcome of pregnancy in patients after repair of aortic coarctation. Eur Heart J 2005; 26: 2173-8.

11. Минкин Р.И. Состояние гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией и её коррекция. Автореф дис канд мед наук. Уфа 1993.

12. Guidelines on the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2007; 28: 230-68.

13. Expert consensus document of management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2003; 24: 761-81.

14. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Москва 1988; 148 с.

15. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. Москва “Медицина” 1989; 655 с.