Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ТРОМБОЛИЗИСА И СПОСОБЫ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2013-2-52-57

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКС↑ST) при назначении тромболитической терапии (ТЛТ), выявить ее осложнения и способы их прогнозирования.

Материал и методы. Изучена эффективность ТЛТ у 237 пациентов на догоспитальном этапе в сравнении с группой (гр.) из 274 пациентов, которым по различным причинам ТЛТ не проводили. Проанализированы причины летальности в исследуемых гр. на 7–10 сут. наблюдения.

Результаты. Среди причин летальности выявлено лидерство кардиогенного шока, а также увеличение удельного веса леталности больных от непрямых разрывов сердца до 28% в исследуемой гр. vs 5,3% в гр. сравнения. Установлена связь непрямых разрывов сердца с геморрагическими осложнениями, связанными с проведением догоспитальной ТЛТ. Предложен способ про- гнозирования осложнений по шкале ТIМI, по которой: 1–4 балла свидетельствует о полной безопасности ТЛТ; при 4–5 баллах вероятность развития наружных разрывов сердца составляет 11,6%, в этом случае ТЛТ нужно проводить под контролем пара- метров свертывающей системы крови, а при ≥6 баллах целесообразно рассмотреть возможности ведения больного без догоспитальной ТЛТ с выбором механической реперфузионной стратегии. Летальность среди пациентов с ОКС↑ST составила 20,9%, причем в исследуемой гр. шанс летального исхода уменьшается в 2,4 раза. Морфологический анализ аутопсий в этой гр. показал наличие геморрагической трансформации инфарцированного миокарда, что способствует увеличению непрямых разрывов сердца до 28,1%.

Заключение. У пациентов с анамнезом артериальной гипертензии и длительностью от дебюта ОКС↑ST 2–3 ч необходимо прогнозировать непрямые разрывы сердца, используя шкалу ТIМI, что в дальнейшем поможет определить вероятность осложнений системной ТЛТ и выбрать оптимальную реперфузионную стратегию. 

Об авторах

С. Н. Морозов
Московский государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
Россия
к. м.н., докторант кафедры


А. И. Федоров
ФГАОУ Северо-Восточный Федеральный университет им. М. К. Амосова, Якутск, Россия
Россия
к. б.н., старший научный сотрудник института здоровья


К. С. Лоскутова
Якутский филиал Сибирского отделения РАМН, Якутск
Россия
к. м.н., старший научный сотрудник


А. Л. Верткин
Московский государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
Россия
проф., д. м.н., заведующий кафедрой терапии, фармакологии, скорой медицинской помощи


Список литературы

1. Ruda MY. What you need to know doctor about thrombolysis in myocardial infarction. Heart 2002; 1: 9–12. Russian (Руда М. Я. Что нужно знать практикующему врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда. Сердце 2002; 1: 9–12).

2. Goloborodko VI. Thrombolytic therapy of myocardial infarction — a modern approach to the problem. Ukrainian J Cardiology 2006; 1: 5–21. Russian (Голобородько Б. И. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда — современный взгляд на проблему. Украин кардиолог ж 2006; 1: 5–21).

3. Goldstein P, Wiel E. Management of prehospital thrombolytic therapy in ST-segment elevation acute coronary syndrome (<12 hours). Minerva Anestesiol 2005; 6: 297–302.

4. Fresco C, Fioretti PM. Early prehospital thrombolysis in acute myocardial infarct: a moral obligation? Ital J Heart 2003; 2: 102–11.

5. Al-Anee K, Al-Ani A, Henriksen M. Mortality after acute coronary syndrome. Tidsskr Nor Laegeforen 2007; 12: 1628–30.

6. Van Domburg RT, Kappetein AP, Ad JJ. The clinical outcome after coronary bypass surgery: a 30-year follow-app study. Eur Heart J 2009; 4: 453–8.

7. Rodriges AP, Lara Santes JJ. Pre-hospital fibrinolysis in the patient with acute coronary syndrome with ST-segment elevation: history and recommendations. Emergencias 2009; 21: 441–50.

8. Erlikh AD, Grasianskyi NA on behalf of the case RECORD. Registry of acute coronary syndrome RECORD. Patients and treatment prior to discharge from hospital. Kardiologiia. 2009; 7–8: 4–12. Russian (Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 7–8: 4–12).

9. Pron PG, Angelino P, Varbella F, et al. Heart rupture in acute myocardial infarction: multicenter observational study of the coronary unit of Piedmont. Ital Mean J 2002; 3 (Suppl.): 215–20.

10. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2005; 352: 1179–81.

11. Figueras J, Barrabes JA, Serra V, et al. Hospital Outcome of Moderate to Severe Pericardial Effusion Complicating ST-Elevation Acute Myocardial Infarction. Circulation 2010; 122: 1902–9.

12. Weissman G, Kwon CC, Shaw RK, et al. Free-Wall Rupture of the Myocardium Following Infarction: A Changing Clinical Portrait in the Reperfusion Era: A Case Report. Angiology 2006; 5: 636–42.

13. Russian guidelines for the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with elevation ST. М 2008. Russian (Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. М 2008).

14. Vertkin AL, Moshina VA. Treatment of acute coronary syndrome to prehospital setting. Rus med magazine 2006; 9: 14–8. Russian (Верткин А. Л., Мошина В. А. Лечение острого ко ронарного синдрома на догоспитальном этапе. Рус мед ж 2006; 9: 14–8).

15. Belyalov FI. Prehospital treatment of acute coronary syndrome. Irkutsk 2010. Russian (Белялов Ф. И. Догоспитальное лечение острого коронарного синдрома. Иркутск 2010).

16. Zeltin-Abramov EM. Thrombolytic therapy and myocardial rupture in acute period myocardial infarction: diss … M. D. Moscow State University of Medicine and Dentistry 2011. Russian (Зелтынь-Абрамов

17. Е. М. Тромболитическая терапия и разрывы сердца в остром периоде инфаркта миокарда. Дисс докт мед наук. МГМСУ 2011).

18. Vertkin AL, Talibov OB. Acute coronary syndrome. Emergency therapy 2004; 5–6: 46–58. Russian (Верткин А. Л., Талибов О. Б. Острый коронарный синдром. Неотложная терапия 2004; 5–6: 46–58).


Для цитирования:


Морозов С.Н., Федоров А.И., Лоскутова К.С., Верткин А.Л. ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ТРОМБОЛИЗИСА И СПОСОБЫ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(2):52-57. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2013-2-52-57

For citation:


Morozov S.N., Fedorov A.I., Loskutova K.S., Vertkin A.L. DEATH CAUSES AND THEIR PREDICTION IN PATIENTS WITH THE ST SEGMENT ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME AND PRE-HOSPITAL THROMBOLYSIS. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2013;12(2):52-57. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2013-2-52-57

Просмотров: 175


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)