ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ТРОМБОЛИЗИСА И СПОСОБЫ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

Цель. Оценить эффективность и безопасность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКС↑ST) при назначении тромболитической терапии (ТЛТ), выявить ее осложнения и способы их прогнозирования.

Материал и методы. Изучена эффективность ТЛТ у 237 пациентов на догоспитальном этапе в сравнении с группой (гр.) из 274 пациентов, которым по различным причинам ТЛТ не проводили. Проанализированы причины летальности в исследуемых гр. на 7–10 сут. наблюдения.

Результаты. Среди причин летальности выявлено лидерство кардиогенного шока, а также увеличение удельного веса леталности больных от непрямых разрывов сердца до 28% в исследуемой гр. vs 5,3% в гр. сравнения. Установлена связь непрямых разрывов сердца с геморрагическими осложнениями, связанными с проведением догоспитальной ТЛТ. Предложен способ про- гнозирования осложнений по шкале ТIМI, по которой: 1–4 балла свидетельствует о полной безопасности ТЛТ; при 4–5 баллах вероятность развития наружных разрывов сердца составляет 11,6%, в этом случае ТЛТ нужно проводить под контролем пара- метров свертывающей системы крови, а при ≥6 баллах целесообразно рассмотреть возможности ведения больного без догоспитальной ТЛТ с выбором механической реперфузионной стратегии. Летальность среди пациентов с ОКС↑ST составила 20,9%, причем в исследуемой гр. шанс летального исхода уменьшается в 2,4 раза. Морфологический анализ аутопсий в этой гр. показал наличие геморрагической трансформации инфарцированного миокарда, что способствует увеличению непрямых разрывов сердца до 28,1%.

Заключение. У пациентов с анамнезом артериальной гипертензии и длительностью от дебюта ОКС↑ST 2–3 ч необходимо прогнозировать непрямые разрывы сердца, используя шкалу ТIМI, что в дальнейшем поможет определить вероятность осложнений системной ТЛТ и выбрать оптимальную реперфузионную стратегию. 

1. Ruda MY. What you need to know doctor about thrombolysis in myocardial infarction. Heart 2002; 1: 9–12. Russian (Руда М. Я. Что нужно знать практикующему врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда. Сердце 2002; 1: 9–12).

2. Goloborodko VI. Thrombolytic therapy of myocardial infarction — a modern approach to the problem. Ukrainian J Cardiology 2006; 1: 5–21. Russian (Голобородько Б. И. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда — современный взгляд на проблему. Украин кардиолог ж 2006; 1: 5–21).

3. Goldstein P, Wiel E. Management of prehospital thrombolytic therapy in ST-segment elevation acute coronary syndrome (<12 hours). Minerva Anestesiol 2005; 6: 297–302.

4. Fresco C, Fioretti PM. Early prehospital thrombolysis in acute myocardial infarct: a moral obligation? Ital J Heart 2003; 2: 102–11.

5. Al-Anee K, Al-Ani A, Henriksen M. Mortality after acute coronary syndrome. Tidsskr Nor Laegeforen 2007; 12: 1628–30.

6. Van Domburg RT, Kappetein AP, Ad JJ. The clinical outcome after coronary bypass surgery: a 30-year follow-app study. Eur Heart J 2009; 4: 453–8.

7. Rodriges AP, Lara Santes JJ. Pre-hospital fibrinolysis in the patient with acute coronary syndrome with ST-segment elevation: history and recommendations. Emergencias 2009; 21: 441–50.

8. Erlikh AD, Grasianskyi NA on behalf of the case RECORD. Registry of acute coronary syndrome RECORD. Patients and treatment prior to discharge from hospital. Kardiologiia. 2009; 7–8: 4–12. Russian (Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 7–8: 4–12).

9. Pron PG, Angelino P, Varbella F, et al. Heart rupture in acute myocardial infarction: multicenter observational study of the coronary unit of Piedmont. Ital Mean J 2002; 3 (Suppl.): 215–20.

10. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2005; 352: 1179–81.

11. Figueras J, Barrabes JA, Serra V, et al. Hospital Outcome of Moderate to Severe Pericardial Effusion Complicating ST-Elevation Acute Myocardial Infarction. Circulation 2010; 122: 1902–9.

12. Weissman G, Kwon CC, Shaw RK, et al. Free-Wall Rupture of the Myocardium Following Infarction: A Changing Clinical Portrait in the Reperfusion Era: A Case Report. Angiology 2006; 5: 636–42.

13. Russian guidelines for the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with elevation ST. М 2008. Russian (Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. М 2008).

14. Vertkin AL, Moshina VA. Treatment of acute coronary syndrome to prehospital setting. Rus med magazine 2006; 9: 14–8. Russian (Верткин А. Л., Мошина В. А. Лечение острого ко ронарного синдрома на догоспитальном этапе. Рус мед ж 2006; 9: 14–8).

15. Belyalov FI. Prehospital treatment of acute coronary syndrome. Irkutsk 2010. Russian (Белялов Ф. И. Догоспитальное лечение острого коронарного синдрома. Иркутск 2010).

16. Zeltin-Abramov EM. Thrombolytic therapy and myocardial rupture in acute period myocardial infarction: diss … M. D. Moscow State University of Medicine and Dentistry 2011. Russian (Зелтынь-Абрамов

17. Е. М. Тромболитическая терапия и разрывы сердца в остром периоде инфаркта миокарда. Дисс докт мед наук. МГМСУ 2011).

18. Vertkin AL, Talibov OB. Acute coronary syndrome. Emergency therapy 2004; 5–6: 46–58. Russian (Верткин А. Л., Талибов О. Б. Острый коронарный синдром. Неотложная терапия 2004; 5–6: 46–58).