Цель. Поиск ранних (доклинических) маркеров тромбогенных изменений у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы. Обследованы 137 больных ГБ в возрасте 30–60 лет. Исследование системы гемостаза включало определение параметров коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза.

Результаты. У пациентов с ГБ в сочетании с ожирением (Ож) повышены активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ), фибриноген и растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК), у пациентов с ГБ без Ож выявлено увеличение уровня спонтанной агрегации тромбоцитов. В группе с избыточным весом отмечена взаимосвязь между уровнем адренореактивности организма и лептина (rs=0,8; р=0,007). У пациентов с Ож обнаружена статистически значимая взаимосвязь между уровнем инсулина и лептина (rs=0,7; р=0,0049). При корреляционном анализе нейрогуморального профиля и показателей системы гемостаза определена взаимосвязь уровня лептина и РФМК (rs=0,8; р=0,0007). Изменение нейрогуморального профиля у больных ГБ ассоциировано с увеличением массы тела и характеризуется повышением уровней инсулина (Н=9,6, р=0,0082), лептина (Н=12,1, р=0,0024) и адренореактивности организма (Н=8,8, р=0,0122).

Заключение. У больных ГБ в сочетании с Ож выявлены гемостазиологические нарушения, которые можно характеризовать как гиперкоагуляционный синдром. Полученные данные позволяют рассматривать фибриноген и РФМК как ранние маркеры формирования тромбоза у пациентов с ГБ в сочетании с Ож, и могут использоваться в качестве скрининговых для выявления нарушений систем коагуляционного гемостаза и фибринолиза. 

Цель. Сравнительное изучение показателей центральной и периферической гемодинамики у здоровых людей и больных артериальной гипертензией (АГ) 1–3 степеней (ст.).

Материал и методы. Обследованы105 человек, из них контрольную группу (ГК) составили 50 условно здоровых: женщин — 25, мужчин — 25; средний возраст 27,8±0,8 лет, с оптимальным и нормальным уровнем артериального давления (АД) (118,5±1,6/71,82±1,2 мм рт.ст.), а группу (гр.) наблюдения (ОГ) — 55 больных с систоло-диастолической АГ: женщин — 41, мужчин — 14; 62,9±1,6 лет, из которых АГ 1 ст. (146,1±0,9/84,9±1,6) была — у 25, 2 ст. (164,4±1,8/95±2,1) — у 20, 3 ст. (189,6±10,6/92,6±6,3) — у 10 больных. Методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) одномоментно определяли широкий спектр миокардиально-гемодинамических показателей.

Результаты. У больных АГ от 1 к 3 ст. увеличивались все фенотипы АД, сосудистые характеристики, показатели сердечной деятельности и снижался сосудистый показатель — податливость сосудистой стенки, что свидетельствовало об усилении сократительной функции миокарда на фоне возрастания тонического напряжения артериальных стенок и периферического сопротивления резистивных сосудов. При этом наблюдалось изменение в формировании типов кардиогемодинамики: от 1 к 3 ст. АГ уменьшалась доля гипер- и эукинетического за счет увеличения частоты смешанного и особенно — гипокинетического варианта. Смешанный (дополнительный) тип гемодинамики, включающий сочетание гипер-, эу- и в большей степени гипокинетических признаков, характеризовался как неполностью сформировавшийся гипокинетический дезадаптивный вариант.

Заключение. ОКО позволяет неинвазивным путем одномоментно оценить значение и состояние различных звеньев гемодинамики у здоровых и больных АГ. Преимуществом метода является регистрация бокового АД, а также смешанного (дополнительного) варианта кровообращения. 

Цель. Исследовать возможности влияния флувастатина на агрегационную способность форменных элементов крови у больных артериальной гипертонией (АГ) с дислипидемией (ДЛП).

Материал и методы. Под наблюдением находились 32 больных АГ 1–2 степеней, риск 3 с ДЛП IIб типа — основная группа (ОГ), среднего возраста. Группу контроля (ГК) составили 26 здоровых людей аналогичного возраста. Всем больным назначали на ночь флувастатин 40 мг/сут. и эналаприл 10 мг 2 раза в сут. Оценка клинических и лабораторных показателей проводилась в начале лечения, через 4, 12 и 52 нед. терапии.

Результаты. У больных ОГ на фоне нарушения липидного спектра крови, липидного состава мембран форменных элементов и активации в них процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) отмечено усиление агрегации эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Применение флувастатина у больных ОГ в течение 52 нед. оптимизировало липидный состав, уровень ПОЛ плазмы и форменных элементов крови, не выводя данные показатели на уровень здоровых людей из ГК. Назначение флувастатина лицам ОГ снижало способность эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов к агрегации, не позволяя достичь ее полной нормализации в течение года лечения.

Заключение. Применение флувастатина у больных АГ + ДЛП в течение 1 года значимо снижает агрегационную активность клеток крови, не позволяя, однако, ее полностью нормализовать. 

Цель. Сравнение клинической эффективности и переносимости фиксированных комбинаций амлодипина и лизиноприла (Экватор) с эналаприлом и гидрохлортиазидом (Ко-ренитек) у больных артериальной гипертонией (АГ) 1–2 ст. тяжести высокого и очень высокого риска, не нормализовавших артериальное давление (АД) на предшествующей монотерапии.

Материал и методы. Исследование было ослепленным, рандомизированным («метод конвертов») с параллельными группами (по 27 человек в каждой). После 14 сут. «отмывочного периода» больные получали в течение 6 мес. по 1 таблетке утром амлодипин (5 мг) + лизиноприл (10 мг) (Экватор) или эналаприл (20 мг) + гидрохлоротиазид (12,5 мг) (Ко-ренитек).

Результаты. Через 6 мес. >78% пациентов на терапии Экватором достигли целевых уровней АД, в отличие от пациентов, принимавших Ко-ренитек. Было выявлено значимое снижение толщины миокарда задней стенки левого желудочка и каротидно-феморальной скорости пульсовой волны на терапии Экватором, чем при приеме Ко-ренитека. В отличие от Ко-ренитека терапия Экватором достоверно улучшала показатели липидного обмена.

Заключение. По своей антигипертензивной активности, способности уменьшать гипертрофию левого желудочка и улучшать эластичность артерий Экватор превосходил Ко-ренитек. Аналогичная зависимость выявлена и в отношении показателя T/P. 

Прогрессирование ишемической митральной регургитации (МР) у больных после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) остается одной из наиболее сложных и нерешенных проблем лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Цель. Изучить функциональное состояние миокарда, особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и аппарата митрального клапана у больных ИБС с прогрессированием МР после операции изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ.

Материал и методы. В исследовании проведен анализ данных 101 больного ИБС, которым выполнялось хирургическое лечение.

Результаты. Механизмы прогрессирования МР после операции изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ различаются. После изолированной операции АКШ наблюдается развитие как локального, так и глобального ремоделирования ЛЖ, обусловленных рядом факторов. Прогрессирование МР после операции АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ обусловлено развитием глобального ремоделирования ЛЖ. Группы больных с прогрессированием МР после хирургического лечения значимо отличаются от пациентов без прогрессирования МР по всем основным показателям геометрии митрального клапана (МК).

Заключение. Определены категории больных с высоким риском прогрессирования МР после хирургического лечения. Ведущим механизмом прогрессирования МР является развитие ремоделирования ЛЖ (локального и глобального), приводящее к смещению папиллярных мышц, натяжению и рестриктивному характеру движения створок МК. 

Цель. Комплексный анализ показателей ЭКГ-12 и дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ) при нагрузочном тестировании у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Представлены данные 143 больных ИБС, стенокардией I–III функциональных классов; 99 мужчин и 44 женщины, 50,6±4,6 лет. Контрольную группу составили 37 условно здоровых лиц (средний возраст 44,3±4,8 лет). В исследование не включались больные с явлениями сердечной недостаточности. Были проведены непрерывные, ступенчато возрастающие нагрузочные пробы.

Результаты. Показано, что имеется два основных варианта изменения результатов тестирования: с нормальной и нарушенной реакцией показателей ДК ЭКГ. Значения отношений: частоты сердечных сокращений/индекс микроальтернаций миокарда — ЧССмакс/ ИММмакс30% на пике ЧСС характеризуют группу пациентов с нарушенной реакцией ДК.

Заключение. Использование метода ДК при проведении тредмилтеста просто в исполнении и может обеспечить дополнительную диагностическую информацию в трактовке состояния электрофизиологического статуса миокарда, и способствовать правильному отбору пациентов для последующего специализированного обследования и лечения. 

Цель. Изучить влияние семейного анамнеза ишемической болезни сердца (ИБС) на распределение полиморфизма генов аполипопротеинов (апо) А1, В и Е липид-транспортной системы и I/D полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) у больных нестабильной стенокардией (НС) узбекской национальности.

Материал и методы. Обследованы 125 больных узбекской национальности с НС из них I группа (гр.) (n=63) имела отягощенный семейный анамнез и II гр. (n=62) без отягощенного анамнеза. Гр. контроля — 58 здоровых лиц. G-A полиморфизм гена апоA1, —516C/T полиморфизма гена апоB, ε2/ε3/ε4 полиморфизм гена апоE и I/D полиморфизм гена АПФ определяли с использованием набора реагентов Diatom TM DNA Prep 200 (производство ООО «Лаборатория ИзоГен»).

Результаты. При изучении распределения «повреждающих» аллелей изучаемых генов среди больных НС в сравнении со здоровыми, выявлена большая распространенность носительства аллели А апоA1 (OР 3,63, 95% ДИ 1,63–8,04, p=0,002). При сравнительном анализе II гр. с гр. сравнения распределение «повреждающих» аллелей достоверно не различалось, тогда как в I гр. отмечалось достоверно большее накопление аллелей «А» G-A полиморфизма гена апоА1 (OР 5,99, 95% ДИ 2,52–14,24, р=0,001), аллели «ε4» гена апоЕ (OР 2,91, 95%, ДИ 1,12–7,62, р=0,044), аллели «D» I/D полиморфизма гена AПФ (ОР 2,88, 95% ДИ 1,33–6,27, р=0,024). При этом не было выявлено различий в частоте носительства «Т» аллели — 516C/T полиморфизма гена апоВ.

Заключение. Наличие семейного анамнеза ИБС среди лиц узбекской национальности с НС ассоциируется с накоплением «повреждающих» аллелей: «А» (М1-) G-A полиморфизма гена апоА1, «ε4» гена апоЕ, и аллели «D» I/D полиморфизма гена АПФ. При этом не выявлено различий в частоте носительства «Т» аллели –516C/T полиморфизма гена апоВ. 

Цель. Оценить эффективность и безопасность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКС↑ST) при назначении тромболитической терапии (ТЛТ), выявить ее осложнения и способы их прогнозирования.

Материал и методы. Изучена эффективность ТЛТ у 237 пациентов на догоспитальном этапе в сравнении с группой (гр.) из 274 пациентов, которым по различным причинам ТЛТ не проводили. Проанализированы причины летальности в исследуемых гр. на 7–10 сут. наблюдения.

Результаты. Среди причин летальности выявлено лидерство кардиогенного шока, а также увеличение удельного веса леталности больных от непрямых разрывов сердца до 28% в исследуемой гр. vs 5,3% в гр. сравнения. Установлена связь непрямых разрывов сердца с геморрагическими осложнениями, связанными с проведением догоспитальной ТЛТ. Предложен способ про- гнозирования осложнений по шкале ТIМI, по которой: 1–4 балла свидетельствует о полной безопасности ТЛТ; при 4–5 баллах вероятность развития наружных разрывов сердца составляет 11,6%, в этом случае ТЛТ нужно проводить под контролем пара- метров свертывающей системы крови, а при ≥6 баллах целесообразно рассмотреть возможности ведения больного без догоспитальной ТЛТ с выбором механической реперфузионной стратегии. Летальность среди пациентов с ОКС↑ST составила 20,9%, причем в исследуемой гр. шанс летального исхода уменьшается в 2,4 раза. Морфологический анализ аутопсий в этой гр. показал наличие геморрагической трансформации инфарцированного миокарда, что способствует увеличению непрямых разрывов сердца до 28,1%.

Заключение. У пациентов с анамнезом артериальной гипертензии и длительностью от дебюта ОКС↑ST 2–3 ч необходимо прогнозировать непрямые разрывы сердца, используя шкалу ТIМI, что в дальнейшем поможет определить вероятность осложнений системной ТЛТ и выбрать оптимальную реперфузионную стратегию. 

Цель. Изучить взаимосвязь наличия и формы фибрилляции предсердий (ФП) с когнитивными нарушениями с учетом изменений в брахицефальных артериях.

Материалы и методы. 54 пациента с ФП, а также 20 — без нарушения сердечного ритма, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I–III функциональных классов. Проводились когнитив- ные тесты, эхокардиография, ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) головного мозга, дуплексное сканирование брахицефальных сосудов.

Результаты. У пациентов с ФП выявлено ухудшение памяти и внимания; более низкие значения получены у больных с постоянной формой ФП. Показатели оперативной памяти, внимания, степени усвоения зрительно-двигательных навыков, переключаемости и истощаемости внимания не связаны с толщиной комплекса интима-медиа общей сонной артерии и области ее бифуркации.

Заключение. Существует взаимосвязь между наличием и формой ФП и степенью когнитивных нарушений, не зависящая от выраженности изменений в брахицефальных артериях. 

Цель. Изучение частоты выявления субклинических атеросклеротических изменений в нескольких артериальных бассейнах и фак- торов, влияющих на их распространенность в различных возрастных группах (гр.) у больных клиники сердечно-сосудистой хирургии.

Материал и методы. В исследование включены 1018 пациентов: 825 мужчин и 193 женщин, средний возраст 59,0±12,0 лет, в период подготовки к плановым вмешательствам на коронарных артериях (КА) и других артериальных бассейнах. Выделены 4 гр.: I гр. — больные < 60 лет (n=542), II гр. — 60–64 лет (n=215), III гр. — 65–69 лет (n=141), IV гр. — больные ≥ 70 лет (n=120). Коронароангиография и допплеровское ультразвуковое исследование экстракраниальных артерий проводились всем пациентам, при необходимости — ангиография периферических артерий. Критерием мультифокального атеросклероза (МФА) было наличие стенозов ≥30% или операции реваскуляризации в ≥2 сосудистых бассейнах.

Результаты. Субклинические атеросклеротические поражения в различных сосудистых бассейнах выявлены у 52,3% пациентов. С возрастом частота определения МФА возрастала с 45,8% в I гр. до 58,6% — во II, 58,2% — в III и 63,3% — в IV гр. (р=0,0001). Если в I гр. наличие МФА ассоциировалось с синдромом перемежающейся хромоты (СПХ), снижением индекса массы тела (ИМТ), увеличением толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) и уровня общего холестерина (ОХС), то у больных II–IV гр. — только с СПХ.

Заключение. При учете субклинических (гемодинамически незначимых) поражений в артериальных бассейнах выявлено увеличение числа больных с МФА. Увеличение возраста ассоциировалось с МФА. Факторами, связанными с МФА, были увеличение ТКИМ и уровня ОХС, наличие СПХ и снижение ИМТ. 

Цель. Изучить связь факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с некоторыми показателями дисперсионного картирования ЭКГ у студентов медицинского вуза, для доклинической диагностики и своевременной коррекции.

Материал и методы. Участвовали 72 студента лечебного и педиатрического факультетов ВГМА им. Н. Н. Бурденко в возрасте 21–26 лет (средний возраст 21,9±0,1), среди них — 18 юношей и 54 девушки. Обследование включало анкетирование для выявления ФР ССЗ, определение клинических данных и гемодинамических показателей. Оценку «портрета сердца», интегральных показателей: «Миокард», «Ритм», «Код детализации» и изменений ЭКГ осуществляли на приборе «Кардиовизор-:6С» в покое и при физической нагрузке (ФН).

Результаты. Выделены 2 группы (гр.) студентов. В гр. студентов с множественными ФР ССЗ их распределение было следующим: курили 40% (n=6), алкоголь по 2–3 стандартных порции на прием употребляли 53% (n=8), высокое нормальное артериальное давление (АД) и повышение АД до величин, характерных для первой степени повышения АД по данным офисного измерения, зарегистри- рованы у 40% (n=6), избыточная масса тела (ИзМТ) и ожирение (Ож) I степени — у 3 (20%) и 4 (27%) студентов, соответственно. Низкая физическая активность (НФА) была отмечена у 14 студентов (93%), средний и высокий уровень стресса — в 67% (n=10) и 33% (n=5) случаев, соответственно. Индикатор «Миокард» сразу после пробы с ФН был ≥17%, статистически достоверно отличаясь от показателя первой гр. и через 2 мин после ФН. Интегральные индикаторы, характеризующие деполяризацию желудочков сердца и реполяризацию левого желудочка, значимо отличались от нормы, позволяя сделать вывод об электрической гетерогенности миокарда у студентов этой гр.

Цель. Оценить и сравнить выживаемость в 4 когортах мужчин в возрасте 40–59 лет в течение 30-летнего наблюдения в Южно- Уральском регионе.

Материал и методы. Сформированы четыре репрезентативные выборки мужчин в возрасте 40–59 лет из Металлургического района г. Челябинска, различавшихся по статусу здоровья: практически здоровые (ЗД, n=174), пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) (Г, n=149), перенесшие изолированный инфаркт миокарда (ИМ) (И, n=198), с сочетанием перенесенного ИМ и ГБ (ИГ, n=154). В период 30-летнего, проспективного наблюдения регистрировались конечные точки — случаи смерти.

Результаты. В когортах ЗД, Г, И, ИГ в исходном возрасте 40–59 лет кумулятивная 30-летняя выживаемость составила 24,4%, 28,2%, 7,8% и 19,5% соответственно. Не выявлено достоверных различий в выживаемости в когортах ЗД—Г, а также И—ИГ. Достоверные различия в выживаемости наблюдаются при сравнении в когортах ЗД—И, ЗД—ИГ, а также Г—И, Г—ИГ. Точечные оценки средних и медианы выживаемости показали, что они достоверно различаются между когортами ЗД, Г—И, ИГ, однако не различаются между когортами ЗД—Г, а также между И—ИГ.

Заключение. Среди мужчин 40–59 лет на вероятность 30-летнего выживания достоверное отрицательное влияние оказывает перенесенный ИМ. Показатели выживаемости в когортах мужчин 40–59 лет ИГ — И не различались. ГБ не оказала существенного влияния на кумулятивную 30-летнюю выживаемость по сравнению со здоровыми. Полученные результаты позволяют определять ежегодную вероятность выживания в течение 30-летнего периода среди здоровых мужчин 40–59 лет, пациентов с ГБ и перенесенным ИМ. 

Цель. Комплексная оценка динамики основных показателей кардиоваскулярного статуса и сывороточных маркеров дисфункции эндотелия (ДЭ) на фоне терапии больных ревматоидным артри- том (РА) генно-инженерным биологическим препаратом инфликсимабом.

Материал и методы. Обследованы 50 больных — основная группа (ОГ), серопозитивным РА, получавших комбинацию метотрексата и инфликсимаба: исходно, через 2, 6 и далее через каждые 14 нед. Группами (гр.) сравнения (ГС) являлись здоровые лица (n=25) и гр. пациентов с РА на фоне применения только метотрексата (n=110). Сывороточные концентрации фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкина-10 (ИЛ-10), тканевого активатора плазминогена (ТАП) и фактора Виллебранда (фВ) определялись с помощью иммуноферментного анализа. Функцию левого желудочка (ЛЖ) изучали при эхокардиографии, микрососудистый статус — лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ).

Результаты. Отношение Е/А оказалось снижено во всех подгруппах и незначительно улучшалось к 14-й нед. терапии инфликсимабом. В исходном состоянии были увеличены показатели ЛДФ — нейрогенный тонус артериол и внутрисосудистое сопротивление. На фоне курсовой терапии инфликсимабом произошло их умеренное снижение. Сывороточная концентрация фВ превышала контрольные значения у здоровых доноров на всех этапах исследования. Исходно сниженная активность ТАП (496±173 пг/мл) возросла к 14 нед. лечения до 705±157 пг/мл. Отмечено значительное исходное превышение концентраций ФНО-α до 357,1±34 и ИЛ-10 — до 453±42 пг/мл, соответственно. Через 6 нед. терапии инфликсимабом наблюдалось снижение концентрации ФНО-α. К 14 нед. лечения определено как абсолютное снижение уровня ФНО-α до 94±28 пг/мл, так и значимое уменьшение отношения ФНО-α/ИЛ-10 (от 0,78±0,5 до 0,4±0,2).

Заключение. Установлена высокая эффективность инфликсимаба при РА с выравниванием функционального цитокинового дисбаланса и его дополнительные плейотропные эффекты, проявившиеся коррекцией микрососудистых и эндотелиальных нарушений. 

В статье приводятся данные о принципиальных аспектах патогенеза артериальной гипертензии и описываются подходы к терапевтическому воздействию на них. Обсуждается роль повышения периферического сопротивления сосудов и гиперволемии как факторов, на которые можно воздействовать блокаторами кальциевых каналов. Приводятся новые данные об этом классе препаратов, в частности, о третьем их поколении. 

В статье представлены проблемы социальной значимости и экономические затраты, связанные с сахарным диабетом (СД) и его осложнениями. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной потери трудоспособности и развития осложнений СД. Диагностика и коррекция ранних нарушений углеводного обмена – важные этапы первичной профилактики СД 2 типа (СД-2). Развитию СД-2 предшествуют скрытые от внимания практических врачей нарушения углеводного обмена — нарушение гипергликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе. Приводятся данные международных клинических исследований, подтверждающие, что ранние нарушения углеводного обмена являются независимым фактором риска ССЗ. В связи с этим в последние годы широко обсуждаются вопросы одновременной первичной профилактики СД-2 и ассоциированных с ним ССЗ. 

В статье рассмотрены вопросы гипоксии и ишемии клетки в качестве универсальных патогенетических процессов развития заболевания, что предполагает проведение, как этиотропной, так и патогенетической терапии. К последней относятся препараты, входящие в группу, так называемых, корректоров метаболизма. Одним из ведущих корректоров метаболизма в настоящее время является препарат Милдронат. Эффективность его применения в различных клинических ситуациях обсуждается в настоящей статье и доказывается собственными данными, полученными в ряде исследований. 

Обобщение различных источников, посвященных сверхсмертности в России, показало, что страна находится в начале необратимого процесса депопуляции. Анализ ситуации в здравоохранении, в аспекте сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), не вызывает надежд, что существующие меры профилактики смертности от ССЗ являются надежным направлением выхода из данного положения. По-видимому, без крупного и специального анализа клинико-организационных недостатков существующих систем профилактики не обойтись, и начало этой дискуссии может быть положено в самое ближайшее время.