Состояние органов-мишеней у больных с хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе комплексной терапии с включением β- адреноблокаторов

Цель. Изучить влияние карведилола и метопролола тартрата на состояние эндотелиального монослоя, показатели ремоделирования миокарда, крупных сосудов и почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) постинфарктного генеза.

Материал и методы. Обследованы 50 больных в возрасте 60,6+1,05 лет, в т.ч. 33 мужчины (66 %) со стабильным течением постинфарктной ХСН П-Ш функциональных классов (ФК). Продолжительность синдрома составила 5,22+0,67 лет. У 41,7 % пациентов диагностирована ХСН II ФК, а у 58,3 % - III ФК. Клиническое обследование проводилось в динамике - до и после 4-месячной терапии с использованием Р-адреноблокаторов: в основной группе (п=25) - карведилола, в контрольной группе - метопролола тартрата (п=25). Суточную дозу препаратов титровали пошагово; она составила для карведилола 43,11+1,84 мг/сут, для метопролола - 128,75+8,63 мг/сут. Структурно-функциональную характеристику миокарда изучали по данным эхо кардиографии (ЗхоКГ); структуру сосудистой стенки оценивали, измеряя величину комплекса интима-медиа в общих сонных артериях (КИМ ОСА). Функцию эндотелиального монослоя и состояние почек определяли по уровню микроальбуминурии (МАУ).

Результаты. На фоне проведенной 4-месячной терапии с применением карведилола отмечено значимое уменьшение уровня МАУ на 47,4 % и величины КИМ ОСА на 10,6 %; при использовании метопролола тартрата эти показатели имели только тенденцию к снижению. Результаты ЭхоКГ свидетельствовали о достоверном уменьшении левых отделов сердца.

Заключение. Карведилол положительно влияет на функциональные показатели эндотелия, способствует процессам обратного ремоделирования миокарда, сосудистой стенки и почек, что делает перспективным его использование при ХСН с целью органопротекции.

1. Е. Н. Денисов, Р. 3. Бахтияров, Н. В. Маслова Роль ремоделирования сосудов в механизмах развития хронической сердечной недостаточности. РКЖ 2006; 2: 28-31.

2. В. С. Зодионченко, И. В. Погонченкова, О. И. Нестеренко и др. Состояние эндотелия и оксид азота при сердечной недостаточности. РКЖ 2005; 1(51): 80-7.

3. Ю. М. Лопатин Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции. Серднедост 2002; 1(11): 20-1.

4. Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН

5. В. И. Подзолков, К. К. Осадчий β-адреноблокаторы: взгляд XXI века. РМЖ 2006; 10: 737-42.

6. Д.А.Сычев, Г. В. Раменская, И.В.Игнатьев и др. Клиническая фармакокинетика р-адреноблокаторов: возможности повышения эффективности и безопасности терапии. Сердце 2006; 3(27): 162-5.

7. С. Н. Терещенко В-адреноблокаторы: возможности расширения показаний к применению. Cons med 2005; 5: 392-7.

8. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ – ДАННЫЕ ЭПОХА–ХСН/Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.В., Галявич А.С., Даниелян М.О., Камалов Г.М., Колбин А.А., Кечеджиева С.Г., Макарова В.Г., Макарова Н.В., Маленкова В.Ю., Сайфутдинов Р.И., Тарловская Е.И., Хохлов Р.А., Щербинина Е.В., Якушин С.С.//Журнал сердечная недостаточность. 2006. Т. 7. № 3 (37). С. 112-115.

9. А. Н. Шишкин, Е. Н. Бирюкова, Т. В. Гупалова Микроальб уминурия у больных сердечной недостаточностью. Нефрология 2002; 6(4): 70-3.

10. Bristow M. B-adrenergic receptor blocade in chronic heart failure. Circulation 2000; 101: 558-69.

11. COPERNICUS investigators resource. F. Hoffman-La Roche Ltd, Basel, Switzerland, 2000.

12. Dargie H. J. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarc tion in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001; 357: 1385-90.

13. Devereaux P.J., Scott Beattie W., Choi P.T.I, Badner N.H., et al. How strong is the evidence for the use of perioperative b-blockers in non-cardiac surgery? Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005; 331: 313-21.

14. Metra M., Nodari S., D'Aloia A., et al. A rationale for the use of β-blockers as standard treatment for heart failure. Am Heart J 2000; 139(3): 511-21.

15. Tendera M. Epidemiology, treatment and quidelines for the treatment of heart failure in Europe. Eur Heart J 2005; 7: 5-10.