Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 7, № 4 (2008)
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2008-4

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ПРОЕКТ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВНОК И НОНР

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

21-29 21
Аннотация

Цель. Оценить роль расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определения микроальбуминурии (МАУ), цистатина С в диагностике поражения почек у больных артериальной гипертонией (АГ) с нормальным или незначительно повышенным уровнем креатинина сыворотки.

Материал и методы. У 114 больных нелеченной АГ без сахарного диабета (СД) (средний возраст 53,0+1,0 года, креатинин 94,3+1,7 мкмоль/л) и 158 больных АГ и СД (АГ + СД) (средний возраст 56,2+0,7 года, креатинин 81,6+1,2 мкмоль/л) определяли креатинин сыворотки, МАУ по отношению альбумин/креатинин мочи, рассчитывали СКФ по формуле Кокрофта-Гаулта (СКФ1), MDRD (СКФ2). У больных АГ + СД также определяли цистатин С.

Результаты. Среди больных АГ без СД и нормальным уровнем креатинина у 18,8 % выявлено снижение СКФ2 <60 мл/мин/1,73 м2, не обнаружено снижения СКФ1 <60 мл/мин. МАУ имела место у 7 (6,1 %) больных АГ без СД, у 1 пациента МАУ сопровождалась снижением СКФ2 <60 мл/мин/1,73 м2. Определение сочетания креатинина сыворотки, МАУ, СКФ2 позволили определить субклиническое поражение почек у 42,1 % больных АГ без СД, при использовании СКФ1 - у 21,9 %. В группе АГ + СД МАУ выявлена у 12 (7,6 %) больных; у всех пациентов с МАУ уровень креатинина в пределах нормы, у 2 (16,7 %) пациентов СКФ2 <60 мл/мин/1,73 м2. В группе АГ + СД цистатин С отрицательно связан с СКФ2 (г=-0,72; р<0,001), но не с СКФ1.

Заключение. Сочетанное определение креатинина сыворотки, МАУ, расчет СКФ повышают возможность определения субклинического поражения почек у больных АГ. Цистатин С у больных АГ + СД чувствителен к обнаружению ранних нарушений функции почек.

 

30-34 70
Аннотация

Цель. Изучить показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) во взаимосвязи с некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста.

Материал и методы. Обследованы 204 студента СтГМА обоего пола в возрасте 18-22 лет (средний возраст 20,3+0,32); 80 юношей и 124 девушки. Проводились: опрос по стандартной анкете для выяснения семейного анамнеза, наличия вредных привычек; определение антропометрических параметров; анкетирование с целью выявления психологических расстройств; измерение АД традиционным и мониторным методами; определение липидного спектра крови; субъективная оценка студентами своего здоровья с помощью экспресс-опросника. В зависимости от количества выявленных факторов риска (ФР) все обследуемые были разделены на три группы: I группа - лица без ФР; II группа - лица с одним ФР; III - лица с > 2 ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Результаты. ФР ССЗ отсутствовали лишь у четвертой части обследованных. Большая часть имела 1 ФР - 34% юношей и 59,7% девушек, 2 ФР - 32% и 11,7% соответственно, > 3 ФР - 5,2% и 1,3% соответственно. По мере увеличения общего количества Ф среднесуточные значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего (ср.АД) и пульсового (ПАД) АД в исследуемых группах демонстрировали тенденцию к увеличению.

Заключение. У лиц молодого возраста обоего пола выявлена взаимосвязь между количеством факторов сердечно-сосудистого риска и уровнем АД в течение суток - по мере увеличения количества этих ФР возрастают среднесуточные, среднедневные и средненочные значения САД, ДАД, ср.АД и ПАД.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

35-40 19
Аннотация

Цель. Определить особенности функционирования системы CYP3A4 в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ), ее связь с клинико-лабораторными показателями.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов, госпитализированных в первые 24 часа острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (HMnST). (MEGX) - Тест моноэтилглици-нэксилидида проводили сразу после поступления пациента, до назначения терапии, на 4-5 и 14 сутки заболевания.

Результаты. Исходный уровень MEGX оказался достоверно выше в группе неосложненного течения ИМ (132,1+16,85 нг/мл), чем в группе пациентов с симптомами сердечной недостаточности (СИ) (31,9+2,02 нг/мл; р<0,001) и группе здоровых добровольцев (63,6+14,01 нг/мл; р<0,001). Прием фенобарбитала достоверно повышает активность CYP 3A4 в обеих группах пациентов с ИМ.

Заключение. Активность системы CYP 3A4 в остром периоде HMnST угнетена у пациентов при наличии признаков острой СИ. Это связано с развитием у пациентов этой группы признаков повреждения печени (ишемического и застойного характера). При HMnST возможно проведение фармакологической стимуляции CYP 3A4.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

41-44 68
Аннотация

Цель. Сравнить клинико-экономическую эффективность лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) для выбора лекарственного препарата.

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов, которым на фоне комбинированной базовой лекарственной терапии назначали периндоприл, или моэксиприл, или фозиноприл (п=20 в каждой группе), а на 7 день лечения всем пациентам был назначен рамиприл.

Результаты. Клиническая эффективность фозиноприла, моэксиприла, периндоприла и рамиприла сопоставима: в сравниваемых группах достигнуто статистически значимое снижение артериального давления к 6-му дню лечения, которое сохранялось к 38-му дню терапии рамиприлом при хорошей переносимости исследуемых лекарственных препаратов. Наибольшей экономической эффективностью по методу "минимизации затрат" отличался рамиприл.

Заключение. Технология оценки клинико-экономической эффективности препаратов одной фармакологической группы может быть использована при составлении стандартов лекарственной терапии различных заболеваний, на основании которых врач делает выбор определенного препарата для конкретного пациента.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

45-53 58
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии селективным β-адреноблокатором бисопрололом у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом типа 2 (СД-2).

Материал и методы. Обследован 81 пациент с легкой и умеренной ХСН II-III функциональных классов (ФК) по NYHA, фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <45 % и СД-2. Группу бисопролола составили 49(60 %) пациентов, контрольную группу - 15(18 %). Общая продолжительность лечения и наблюдения составила 12 месяцев. Контрольные обследования проводили перед рандомизацией, через 6 месяцев лечения, в конце исследования; они включали оценку клинико-функционального статуса пациентов, функции почек, нейрогормонального профиля и суточной вариабельности ритма сердца. Состояние углеводного обмена оценивалось с помощью определения уровня гликированного гемоглобина и теста с пищевой нагрузкой в виде стандартного завтрака; оценивали уровни глюкозы плазмы, инсулина и С-пептида в сыворотке крови натощак и через 2 часа после пищевой нагрузки.

Результаты. Бисопролол существенно улучшил ФК ХСН, повысил толерантность к нагрузкам, снизил частоту сердечных сокращений, способствовал более раннему росту ФВ ЛЖ и сокращению конечно-систолического объема ЛЖ по сравнению с контрольной группой. Терапия бисопрололом не ухудшала течение СД, не приводила к нарастанию инсулинорезистентности и не требовала усиления сахаросни-жающей терапии даже у больных с клинически выраженной ХСН.

Заключение. Полученные данные об эффективности и безопасности бисопролола позволяют рекомендовать его назначение при комплексном лечении ХСН и СД-2.

54-58 14
Аннотация

Цель. Изучить функциональное состояние почек и прогностическое значение уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для летальности больных при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН).

Материал и методы. В исследование включены 392 больных, госпитализированных с клиникой ОДХСН, средний возраст - 65,2+8,4 лет, из них 263 (68 %) мужчин. Длительность ХСН - 3,6+0,5 лет. Содержание сывороточного креатинина определяли ежедневно до 7 дня госпитализации. Стойкое повышение содержания креатинина за время госпитализации > 26,5 мкмоль/л указывало на ухудшение функции почек. СКФ рассчитывалась по формуле Cockroft-Gault.

Результаты. Исходное нарушение функции почек (СКФ <90 мл/мин/1,73 м2) обнаружено у 270 (69 %) больных, госпитализированных с ОДХСН, при этом тяжелая степень почечной недостаточности (ПН) - СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, выявлена у 54 (20 %), из них у 11 (4 %) имела место терминальная стадия ПН - СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2. Ухудшение функции почек за время госпитализации отмечено у 120 (30,6 %) больных, и оно было связано в основном с длительностью ХСН. В группе больных с ухудшением функции почек за время госпитализации умерли 13 (10,8 %) пациентов, что было достоверно выше (р<0,05) чем в группе больных без прогрессирования почечной дисфункции, в которой смерть наступила у 19 (7 %) пациентов.

Заключение. У больных, госпитализированных по поводу ОДХСН, исходно сниженная СКФ обнаружена у 69 % пациентов, при этом в 20 % случаев отмечены тяжелые нарушения функции почек (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2). Прогрессирование почечной дисфункции за время госпитализации произошло у 30,6 % больных с ОДХСН, связано оно в основном с длительностью ХСН и сопровождалось более высокой летальностью.

59-63 16
Аннотация

Цель. Изучить влияние карведилола и метопролола тартрата на состояние эндотелиального монослоя, показатели ремоделирования миокарда, крупных сосудов и почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) постинфарктного генеза.

Материал и методы. Обследованы 50 больных в возрасте 60,6+1,05 лет, в т.ч. 33 мужчины (66 %) со стабильным течением постинфарктной ХСН П-Ш функциональных классов (ФК). Продолжительность синдрома составила 5,22+0,67 лет. У 41,7 % пациентов диагностирована ХСН II ФК, а у 58,3 % - III ФК. Клиническое обследование проводилось в динамике - до и после 4-месячной терапии с использованием Р-адреноблокаторов: в основной группе (п=25) - карведилола, в контрольной группе - метопролола тартрата (п=25). Суточную дозу препаратов титровали пошагово; она составила для карведилола 43,11+1,84 мг/сут, для метопролола - 128,75+8,63 мг/сут. Структурно-функциональную характеристику миокарда изучали по данным эхо кардиографии (ЗхоКГ); структуру сосудистой стенки оценивали, измеряя величину комплекса интима-медиа в общих сонных артериях (КИМ ОСА). Функцию эндотелиального монослоя и состояние почек определяли по уровню микроальбуминурии (МАУ).

Результаты. На фоне проведенной 4-месячной терапии с применением карведилола отмечено значимое уменьшение уровня МАУ на 47,4 % и величины КИМ ОСА на 10,6 %; при использовании метопролола тартрата эти показатели имели только тенденцию к снижению. Результаты ЭхоКГ свидетельствовали о достоверном уменьшении левых отделов сердца.

Заключение. Карведилол положительно влияет на функциональные показатели эндотелия, способствует процессам обратного ремоделирования миокарда, сосудистой стенки и почек, что делает перспективным его использование при ХСН с целью органопротекции.

64-67 65
Аннотация

Цель. Изучить этиологию сердечной недостаточности (СН) в Чувашской Республике.

Материал и методы. Исследование проведено в рамках многоцентровой, эпидемиологической программы ЭПОХА по изучению распространенности артериальной гипертензии (АГ) и СН в неорганизованной популяции Европейской части РФ. Обследована случайная, представительная выборка из неорганизованного населения республики в количестве 3090 человек в возрасте старше 15 лет. По результатам скри-нирующего обследования отобран 231 пациент с клиническими признаками хронической СН (ХСН), которые были обследованы в условиях стационара.

Результаты. Ведущим этиологическим фактором развития СН явилась АГ (88,8 %), особенно в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) (58 %), изолированная АГ отмечалась в анамнезе у 30,8 % больных. Только у 8 (3,5 %) пациентов среди причин развития ХСН оказалась изолированная ИБС. При этом изолированная АГ как фактор развития ХСН у женщин встречается чаще, чем у мужчин - 33,9 % vs 22,2 %, а изолированная ИБС приводит к развитию ХСН у мужчин в 4,4 раза чаще, чем у женщин.

Заключение. Высокая распространенность АГ в сочетании с ИБС в популяции (88,8 %) определяет их основной вклад в развитие ХСН среди населения республики.

ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

68-71 39
Аннотация

Цель. Оценить частоту сочетания анемии с дисфункцией почек у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и эффекты терапии внутривенными (в/в) препаратами железа у данной группы больных.

Материал и методы. Были обследованы 42 пациента с ХСН III-IV функциональных классов NYHA в возрасте 44-83 лет (средний возраст 69,3+1,2) со стабильным течением ХСН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали, учитывая концентрацию креатинина по формуле MDRD. Анемию диагностировали по критериям ВОЗ при уровне гемоглобина (НЬ) < 130 г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин. 11 пациентов получали терапию Венофером в течение 24 недель, до терапии и после лечения выполняли тест с 6-минутной ходьбой (бмх).

Результаты. Анемия выявлена у 17 (40,5 %) пациентов, из них 13 имели дефицит железа. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) (СКФ < 60 мл/мин) диагностирована в 64,7 % случаев. Был проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей в группе пациентов с кардиоренальным синдромом (СКФ < 60 мл/ мин) в зависимости от наличия или отсутствия анемии. Получена достоверная обратная корреляционная связь между уровнем НЬ и креатинина (р=-0,02) и прямая зависимость между уровнем гематокрита (Hi) и СКФ (р=0,044). На фоне терапии в/в препаратами железа отмечено достоверное повышение НЬ со 128,2±14,4г/л до 139,0+17,4 (р=0,03) и Ht с 38,4+3,5 до 41,3+5,06 (р=0,03), и увеличение толерантности к физическим нагрузкам (ТФН) по результатам теста бмх.

Заключение. Для больных с тяжелой ХСН было характерно сочетание кардиальной патологии с дисфункцией почек и железодефицитной анемией. На фоне терапии препаратами железа в наблюдаемой группе не отмечено серьезных нежелательных явлений, при этом достоверное повышение НЬ и Ht сочеталось с повышением ТФН

72-77 16
Аннотация

Цель. Изучить эндотелий-регулирующие и антиокислительные влияния комбинации трандолаприла и верапамила СР (Тарка) у больных артериальной гипертонией (АГ) на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследован 41 пациент с ХОБЛ и АГ в возрасте 48-70 лет. Все больные на протяжении 16 недель получали антигипертензивную терапию препаратом Тарка при неизменном базисном лечении ХОБЛ. До включения в исследование и после его окончания оценивали функцию внешнего дыхания, определяли маркеры системного воспаления, окислительного стресса и антиоксидантной защиты.

Результаты. Все больные по результатам измерения офисного артериального давления (АД) на фоне лечения достигли целевых уровней АД. Полученная положительная динамика показателей бронхиальной проходимости обусловлена улучшением гемодинамики малого круга кровообращения в процессе терапии, что доказывает безопасность и хорошую переносимость Тарки у пациентов с ХОБЛ и АГ. Снижение уровня С-реактивного белка свидетельствует о подавлении эндотелий-повреждающих стимулов, что может обуславливать противовоспалительное действие препарата. Проводимая терапия способствовала подавлению интенсивности перекисного окисления липидов с уменьшением концентрации ацилгидроперекисей в сыворотке крови и усилению активности антиокислительных ферментов.

Заключение. В терапии АГ при ХОБЛ необходимо использовать антигипертензивные препараты, обладающие плеотропными эффектами с подавлением системной воспалительной реакции, эндотелий-корре-гирующими функциями и косвенными антиокислительными воздействиями. Выявленные благоприятные свойства могут служить дополнительными критериями эффективности терапии АГ при сочетании сердечно-сосудистой и респираторной патологии.

78-82 65
Аннотация

Цель. Изучить влияние монотерапии лозартаном и его комбинации с гидрохлортиазидом (Гхт) и магнитолазерной терапией (МЛТ) на показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и качество жизни (КЖ) больных мягкой и умеренной артериальной гипертнией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 83 мужчины, средний возраст 51,4+5,6 года, страдающие мягкой и умеренной АГ. До лечения и через 4 недели терапии у всех больных изучались показатели СМАД и КЖ.

Результаты. После 4 недель лечения во всех группах отмечались благоприятные изменения параметров суточного ритма (СР) АД, более выраженные в группах комбинированной терапии. В группах, где использовалась МЛТ и комбинация лозартана с Гхт при повторном СМАД имела место выраженная тенденция к нормализации СР АД, уменьшился удельный вес ночного типа ритма с 39% до 25%, нивелировался утренний подъем АД. У больных в группе монотерапии лозартаном, несмотря на выраженный антигипертензив-ный эффект, оставались нарушения СР АД. Обнаружено потенцирование антигипертензивного эффекта и переносимости терапии при комбинированном использовании медикаментов и МЛТ. Максимальные изменения отдельных шкал КЖ произошли у пациентов с исходно низкими показателями (73%) и статистически недостоверные у пациентов с высокими (27%).

Заключение. Лозартан в комбинации с Гхт и МЛТ достаточно эффективен для лечения больных АГ, а МЛТ наряду с антигипертензивным действием улучшает КЖ больных АГ.

РАЗНОЕ

83-88 28
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность стентирования почечных артерий (СПА) у больных реноваску-лярной гипертензией (РВГ) длительностью > 10 лет.

Материал и методы. 78 пациентов были рандомизированы в основную (п=26) и плацебо группы (п=52). Первичная конечная точка: уровень систолического артериального давления (САД). Вторичные конечные точки: частота рестеноза; скорость клубочковой фильтрации (СКФ); эффективный почечный плазмоток (ЭПП); уровень креатинина, микроальбуминурия (МАУ); качество жизни (КЖ); данные биопсии почек и иммуногистохимический анализ; степень кальцификации почечных сосудов; уровень метаболизма головного мозга.

Результаты. В среднем АД в результате СПА снизилось со 181/107 до 142/93 мм рт.ст, т.е. через 6 недель ни один пациент не достиг целевого уровня АД. Рестеноз через 12 месяцев выявлен у 17% больных обеих групп, повторная операция реваскуляризации была необходима 8%. Данные динамической нефросцинтиграфии: увеличение СКФ - на 5% (р<0,05), ЭПП - на 3% (р<0,05); лабораторные данные: снижение креатинина - на 3% (р<0,01), МАУ-на 7% (р<0,05); КЖ по опроснику SF-36 показали низкую эффективность СПА-нормальные значения достигнуты в среднем в 14-29% случаев.

Заключение. СПАявляется малоэффективным методом лечения РВГ; играет определенную роль в профилактике тромбоза почечной артерии и увеличении управляемости РВГ

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

89-94 21
Аннотация
В связи с низкой эффективностью монотерапии артериальной гипертонии (АГ) в последнее время все чаще стал подниматься вопрос об эффективности и безопасности комбинированной терапии с позиций доказательной медицины. Для увеличения приверженности к лечению, снижения себестоимости, повышения эффективности терапии все шире применяются фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Одной из таких рациональных, фиксированных комбинаций, эффективность и безопасность которой были доказаны в ряде исследований, является препарат Тарка, в состав которого входят трандолаприл и верапамил. В статье представлен обзор, посвященный действию фиксированной комбинации трандолаприл+верапамил на уровень артериального давления, поражение органов-мишеней при АГ, при почечной недостаточности, сахарном диабете, ишемической болезни сердца.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

95-100 33
Аннотация
В последние годы сформировалась концепция "кардиоренометаболического континуума", в основе которой лежит представление об общности патогенеза, наличии общих факторов риска (ФР) развития и прогрессирования, а также о существенном значении нарушений функции почек от субклинических проявлений до терминальной почечной недостаточности для исходов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В обзоре суммированы данные о роли мочевой кислоты в качестве маркера нарушения функции почек и ФР развития ССЗ, приведены результаты собственных исследований авторов.
101-106 23
Аннотация
Триметазидин - эффективное лекарство метаболического действия. Установлено, что триметазидин переключает энергетический обмен в сердце с окисления жирных кислот на окисление глюкозы, ингибируя митохондриальную длинноцепочечную 3-кетоацил-коэнзим А тиолазу. Во многих крупных, рандомизированных, контролируемых исследованиях препарат продемонстрировал положительное влияние на толерантность к нагрузке, частоту ангинозных приступов, уменьшение количества и дозы нитроглицерина у больных ишемической болезнью сердца, с сердечной недостаточностью и после аортокоронарного шунтирования. Особенно важно, что данный препарат метаболического действия эффективен в лечении диабетического поражения сердца. В настоящем обзоре обсуждается клиническая эффективность триметазидина в сравнении с другими препаратами на основе научных данных доказательной медицины и представлены некоторые направления дальнейших исследований.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)