Функциональное состояние почек у пациентов с анемией и тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Эффекты лечения препаратами железа

Цель. Оценить частоту сочетания анемии с дисфункцией почек у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и эффекты терапии внутривенными (в/в) препаратами железа у данной группы больных.

Материал и методы. Были обследованы 42 пациента с ХСН III-IV функциональных классов NYHA в возрасте 44-83 лет (средний возраст 69,3+1,2) со стабильным течением ХСН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали, учитывая концентрацию креатинина по формуле MDRD. Анемию диагностировали по критериям ВОЗ при уровне гемоглобина (НЬ) < 130 г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин. 11 пациентов получали терапию Венофером в течение 24 недель, до терапии и после лечения выполняли тест с 6-минутной ходьбой (бмх).

Результаты. Анемия выявлена у 17 (40,5 %) пациентов, из них 13 имели дефицит железа. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) (СКФ < 60 мл/мин) диагностирована в 64,7 % случаев. Был проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей в группе пациентов с кардиоренальным синдромом (СКФ < 60 мл/ мин) в зависимости от наличия или отсутствия анемии. Получена достоверная обратная корреляционная связь между уровнем НЬ и креатинина (р=-0,02) и прямая зависимость между уровнем гематокрита (Hi) и СКФ (р=0,044). На фоне терапии в/в препаратами железа отмечено достоверное повышение НЬ со 128,2±14,4г/л до 139,0+17,4 (р=0,03) и Ht с 38,4+3,5 до 41,3+5,06 (р=0,03), и увеличение толерантности к физическим нагрузкам (ТФН) по результатам теста бмх.

Заключение. Для больных с тяжелой ХСН было характерно сочетание кардиальной патологии с дисфункцией почек и железодефицитной анемией. На фоне терапии препаратами железа в наблюдаемой группе не отмечено серьезных нежелательных явлений, при этом достоверное повышение НЬ и Ht сочеталось с повышением ТФН

1. Felker G.M., Leimberger J.D., Califf R.M., et al. Risk stratification after hospitalization for decompensated heart failure. J Card Fail 2004; 10: 460-6.

2. Go A.S., Yang J., Ackerson L.M., et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Out comes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113: 2713-23.

3. Knight E.L., Glynn R.J., Mclntyre K.M., et al. Predictors of decreased renal function in patients with heart failure during angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy: results from the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). Am Heart J 1999; 138: 849-55.

4. Шутов A.M., Тармонова Л.Ю., Чернышева Е.В., Альберт MA. Кардиоренальный анемический синдром у больных пожилого возраста. Нефролдиал 2006; 8(4): 350-3.

5. Philipp S., Henrike О., Schink T., et al. Luft and Willenbrock R. The impact of anaemia and kidney function in congestive heart failure and preserved systolic function. Oxford J NDT 2005; 20(5): 915-9.

6. Keane W., Brenner B., de Zeeuw D., et al. The risk of developing end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy: the RENAAL study. Kidney Int 2003; 63: 1499-507.

7. Canaud B., Mann J., Teatini U., et al. Оптимальное лечение нефрогенной анемии. Ж Анемия 2005; 1: 23-5.

8. Norman J.T., Clark I.M., Garcia P.L. Hypoxia promotes fibrogenesis in human renal fibroblasts. Kidney Int 2000; 58(6): 2351-66.

9. Добронравов В.А. Анемия и хроническая болезнь почек. Ж Анемия 2005; 2: 3.

10. Ермоленко В.М., Хасабов Н.Н., Михайлова НА. Рекомендации по применению препаратов железа у больных с хронической почечной недостаточностью. Ж Анемия 2005; 2: 10-21.

11. Шило В.Ю., Денисов А.Ю., Хасабов Н.Н. Венофер влечении анемии у больных на программном гемодиализе. Ж Анемия 2005; 1: 13-21.

12. Besarab A., Bolton W.K., Browne J.K., et al. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin. N Engl Med 1998; 339: 584-90.

13. Strippoli G.F., Manno C., Schena Fp., Craig J.C. Haemoglobin and haematocrit for the anaemia of chronic renal disease (Cochrane review). Cochran Database Syst Rev 2003; 1: CD003967.

14. Drъeke Т.В., Locatelli F., Clyne N., et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 2006; 355: 2071-84.

15. Singh A.K., Szczech L., Tang K.L., et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006; 355: 2085-98.