Прогностическое значение функционального состояния почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Цель. Изучить функциональное состояние почек и прогностическое значение уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для летальности больных при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН).

Материал и методы. В исследование включены 392 больных, госпитализированных с клиникой ОДХСН, средний возраст - 65,2+8,4 лет, из них 263 (68 %) мужчин. Длительность ХСН - 3,6+0,5 лет. Содержание сывороточного креатинина определяли ежедневно до 7 дня госпитализации. Стойкое повышение содержания креатинина за время госпитализации > 26,5 мкмоль/л указывало на ухудшение функции почек. СКФ рассчитывалась по формуле Cockroft-Gault.

Результаты. Исходное нарушение функции почек (СКФ <90 мл/мин/1,73 м2) обнаружено у 270 (69 %) больных, госпитализированных с ОДХСН, при этом тяжелая степень почечной недостаточности (ПН) - СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, выявлена у 54 (20 %), из них у 11 (4 %) имела место терминальная стадия ПН - СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2. Ухудшение функции почек за время госпитализации отмечено у 120 (30,6 %) больных, и оно было связано в основном с длительностью ХСН. В группе больных с ухудшением функции почек за время госпитализации умерли 13 (10,8 %) пациентов, что было достоверно выше (р<0,05) чем в группе больных без прогрессирования почечной дисфункции, в которой смерть наступила у 19 (7 %) пациентов.

Заключение. У больных, госпитализированных по поводу ОДХСН, исходно сниженная СКФ обнаружена у 69 % пациентов, при этом в 20 % случаев отмечены тяжелые нарушения функции почек (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2). Прогрессирование почечной дисфункции за время госпитализации произошло у 30,6 % больных с ОДХСН, связано оно в основном с длительностью ХСН и сопровождалось более высокой летальностью.

1. Мухин Н.А., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечнососудистой системы и почек. Тер архив 2004; 6: 39-46.

2. Дмитрова Т.Е., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром. РМЖ 2003; 11(12): 699-703.

3. Ruilope L.M., Salvetti A., Jamerson К., et al. Renal Function and Intensive Lowering of Blood Pressure in Hypertensive Participants of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study. J Am Soc Nephrol 2001; 12(2): 218-25.

4. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl.2): Sl-246.

5. Mahan N.G., Blackstone E.H., Francis G.S., et al. The prognostic value of estimated creatinine clearance alongside functional capacity in patients with chronic congestive heart failure. JACC 2002;40:1106-13.

6. Dries D.L., Exner D.V., Domanski M.J., et al. The prognostic implications of renal insufficiency in asymptomatic and symptomatic patients with left ventricular systolic dysfunction. JACC 2000; 35: 681-9.

7. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCVII). JAMA 2003; 289(19): 2560-72.

8. Forman D.E., Butler J., Wang Y., et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. JACC 2004; 43: 61-7.

9. Smith G.L., Vaccarino V., Kosiborod M., et al. Worsening renal function: what is a clinically meaningful change in creatinine during hospitalization with heart failure? J Card Fail 2003; 9: 13-25.

10. Gheorghiade M., Filippato G. Reassessing treatment of acute heart failure syndromes: the ADHERE Registry. EHJ 2005; 7 (Supplement B): 13-9.

11. Терещенко C.H., Жиров И.В. Место ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента влечении кардиоре-налвного синдрома. Consmed 2007; 09(5): 17-21.

12. Gottlieb S.S., Abraham W., Butler J., et al. The prognostic importance of different definitions of worsening renal function in congestive heart failure. J Card Fail 2002; 8: 136-41.

13. Krumholz H.M., Chen Y.T., Vaccarino V., et al. Correlates and impact on outcomes of worsening renal function in patients < or >65 years of age with heart failure. Am J Cardiol 2000; 85: 1110-3.

14. Hillege H.L., Girbes A.R., de Kam P.J., et al. Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure. Circulation 2000; 102: 203-10.