Стентирование и клеточные технологии в лечении реноваскулярной гипертензии атеросклеротического генеза Часть 1. Эффективность и безопасность стентирования почечных артерий при ишемической болезни почек

Цель. Оценить эффективность и безопасность стентирования почечных артерий (СПА) у больных реноваску-лярной гипертензией (РВГ) длительностью > 10 лет.

Материал и методы. 78 пациентов были рандомизированы в основную (п=26) и плацебо группы (п=52). Первичная конечная точка: уровень систолического артериального давления (САД). Вторичные конечные точки: частота рестеноза; скорость клубочковой фильтрации (СКФ); эффективный почечный плазмоток (ЭПП); уровень креатинина, микроальбуминурия (МАУ); качество жизни (КЖ); данные биопсии почек и иммуногистохимический анализ; степень кальцификации почечных сосудов; уровень метаболизма головного мозга.

Результаты. В среднем АД в результате СПА снизилось со 181/107 до 142/93 мм рт.ст, т.е. через 6 недель ни один пациент не достиг целевого уровня АД. Рестеноз через 12 месяцев выявлен у 17% больных обеих групп, повторная операция реваскуляризации была необходима 8%. Данные динамической нефросцинтиграфии: увеличение СКФ - на 5% (р<0,05), ЭПП - на 3% (р<0,05); лабораторные данные: снижение креатинина - на 3% (р<0,01), МАУ-на 7% (р<0,05); КЖ по опроснику SF-36 показали низкую эффективность СПА-нормальные значения достигнуты в среднем в 14-29% случаев.

Заключение. СПАявляется малоэффективным методом лечения РВГ; играет определенную роль в профилактике тромбоза почечной артерии и увеличении управляемости РВГ

1. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. и др. Мобилизация стволовых клеток костного мозга в лечении больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 2003; 3: 12-6.

2. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. и др. Стволовые клетки и их применение для регенерации миокарда. Ж серд недостат 2003; 4: 168-73.

3. Владимирская Е.Б., Майорова О.А., Румянцев С.А. и др. Биологические основы и перспективы терапии стволовыми клетками. Москва "Медпрактика-М" 2005; 392 с.

4. Вермель А.Е. Стволовые клетки: общая характеристика и перспективы применения в клинической практике. Клин мед 2004; 1: 5-11.

5. Дыбан А.П. Стволовые клетки в экспериментальной и клинической медицине. Мед академ ж 2002; 3: 3-24.

6. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина П. Кардиоваск тер профил 2002; 2: 4-15.

7. Козлов К.Л. Интервенционная пластика венечных артерий. Санкт-Петербург "ЭЛБИ" 2000; 230 с.

8. Нефрология: Руководство для врачей. Под ред. И.Е. Тареевой. Москва "Медицина" 2000; 688 с.

9. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Под ред. Л. Лилли; Пер. с англ. Москва "БИНОМ" Лаборатория знаний 2003; 598 с.

10. Румянцев А.Г., Масчан А. А. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей. Москва "МИА" 2003; 912 с.

11. Скворцова В.И. Артериальная гипертония и церебро-вас-кулярные нарушения. Сист гиперт 2005; 2: 9-12.

12. Титов В.Н. Патогенез атеросклероза для XXI века (обзор литературы). Клин лаб диагн 1998; 3-11.

13. Шахов В.П., Байков А.Н. Стволовые клетки. Реальность и перспективы. Современные аспекты биологии и медицины. Томск "СГУ" 2002; 110-2.

14. Шахов В.П., Попов С.В. Стволовые клетки и кардиомиоге-нез в норме и патологии. Томск "STT" 2004; 170 с.

15. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000. Санкт-Петербург "РЕНКОР" 2001; 382 с.

16. Al-Awqati Q., and Oliver J.A. Stem cells in the kidney. Kidney int 2002;61:387-95.

17. Ashish Bhalla, Sanjay D'Cruz, Lehl S.S., et al. Renovascular hypertension - its evaluation and management. JIACM 2003; 4: 139-46.

18. Essentials of stem cell biology (2006)/Edited by Robert Lanza. Elsevier Academic Press, US, 312 p.

19. Lin F., Cordes K., Li L., et al. Hematopoietic stem cells contribute to the regeneration of renal tubules after renal ischemia-reperfusion injury in mice. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 1188-99.

20. Robert D. Safian, Stephen C. Textor. Renal-artery stenosis. N Engl J Med 2001; 6: 431-42.

21. Stem cells and the future of regenerative medicine. National Research Council. Institute of medicine. National Academy Press, Washington, DC, US. 2002, 47

22. Kale S., Karihaloo Al., Clark P.R., et al. Bone marrow stem cells contribute to repaire of the ischemically injured renal tubule. J Clin Invest 2003; 112:42-9.

23. Титов В.Н. Клиническая биохимия и кардинальные вопро сы патогенеза атеросклероза (обзор литературы). Клин лаб диагн 2000; 1:3-9.