Применение карведилола и его комбинации с дигоксином для контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии и хронической сердечной недостаточностью

Цель. Сравнить эффективность монотерапии карведилолом и комбинации карведилола с дигоксином для контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. 45 пациентов обоего пола, с постоянной формой ФП, на фоне ХСН II-III функциональных классов по NYHA, в возрасте 42-77 лет были рандомизированы на 2 группы по способу лечения и распределены в зависимости от исходных величин фракции выброса (ФВ) (ФВ>45%; ФВ<45%) и ЧСС (ЧСО100; ЧСС<100 уд/мин). В ходе исследования оценивались клинические и гемодинамические показатели, Р-адренореактивность. Результаты. Наиболее выраженные клинические признаки улучшения сократительной способности миокарда были получены в группе комбинированной терапии, однако при ФВ>45%, наблюдалось недостоверное преимущество терапии карведилолом. Заключение. При исходной ФВ>45% у пациентов с ХСН и постоянной формой ФП преимущества имеет монотерапия карведилолом, а при ФВ<45% наиболее выраженный эффект наблюдался в группе комбинированной терапии. При исходной ЧСО100 выявлено преимущество комбинированной терапии по сравнению с монотерапией карведилолом; при ЧСС<100 наблюдалось небольшое преимущество монотерапии карведилолом.

1. Khaud A., Cleland J., Deedwania P. Prevention of and medical therapy for atrial arrhythmias in heart failure. Rev 2002; 7: 267-83.

2. Levy S., Maarek M., Coumel P., et al. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA stady Circulation 1999; 99: 3028-35.

3. Godtfredsen J., Falk R. Cardiac arrhythmias. A clinical approach. St. Louis etc.: Mosby 2003; 452.

4. Hobbs W.J., Van Gelder I.С., Fitzpatrick A.P., et al. Lhe role of atrial electrical remodeling in the progression of focal atrial ectopy to persistent atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 866-70.

5. Недоступ А.В., Благова О.В., Богданова Э.А., Платонова АА. Коррекция частоты и структуры желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии: новый патогенетический подход. Кардиология 2004; 1: 31-8.

6. Cleland.J, Chattopadhyay S., Khaud A., et al. Prevalence and incidence of arrhythmias and sudden death in heart failure. Heart Fail Rev 2002; 7: 229-42.

7. Dries D., Exner D., Gersh B. Atrial fibrillation is associated with an increased risk for mortality and heart failure progression in patients with asymptomatic and symptomatic left ventricular systolic dysfunction: a retrospective analisis of the SOLVD trials. JACC 1998; 32: 695-703.

8. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Шарошина И.А. и др. Место сердечных гликозидов в лечении хронической сердечной недостаточности. Часть П. Результаты небольших исследований. Кардиология 2005; 5: 78-91.

9. Peter R. A review of carvedilol arrhythmia data in clinical trials. J Cardiovasc Pharmacol Lher 2005; 10: S59-68.

10. Джагессар Д., Павликова Е.П., Мерай И. и др. Влияние карведилола и метопролола на переносимость физической нагрузки, перекисное окисление липидов и среднемолекулярные токсины у больных ХСН. Клин фармак тер 2003; 4: 43-6.

11. Kennedy Н. Beta-blocker prevention of proarrhythmia and pro-ischemia. Clues from CASL, САМ1АГ and EMIAT. Am J Cardiol 1997; 80: 1208-11.

12. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Серд недост 2003; 4(6): 276-97.

13. Моисеева B.C. Сердечная недостаточность и аритмии. Фибрилляция предсердий. Клин фармак тер 2003; 4: 9-11.

14. Krum H., Bigger J.L., Goldsmith R.L., Packer M. Effect of long-term digoxin therapy on autonomic function in patients with chronic heart failure. JACC 1996; 28: 813-9.

15. Newton G.E., Long J.H., Schoficld A.M, et al. Digoxin reduces cardiac sympathetic activity in severe heart failure. JACC 1996; 28: 155-61.

16. Eichhorn E.J., Domanski M., Krause-Steinrauf H., et al. A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2001; 344: 1659-67.

17. Терещенко C.H., Буланова Н.А., Косицина И.В. и др. Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий: особенности лечения. Кардиология 2003; 10: 87-92.

18. Терещенко C.H., Демидова И.В., Борисов Н.Е., Моисеев B.C. Клинико-гемодинамическая эффективность карведилола у больных застойной сердечной недостаточностью. Кардиология 1998; 2: 43-6.

19. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. Москва 2003.

20. Стрюк Р.И., Длусская И.Е Новый метод прогнозирования и оценки эффективности бета-адреноблокаторов у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1997; 8: 10-3.