Сравнительная оценка состояния эндотелиальной функции у больных артериальной гипертонией I-II степеней и стабильной стенокардией при применении различных брадикардитических препаратов в сочетании с периндоприлом

Цель. Сравнительное исследование изменений функционального состояния сосудистого эндотелия при применении β-адреноблокатора (метопролола тартрат) и ингибитора ионных токов f каналов синусового узла (ивабрадин) в комбинации с периндоприлом у больных артериальной гипертонией (АГ) I-II степеней (ст.) и стабильной стенокардией ΙΙ ФК.

Материал и методы. Обследованы 77 пациентов – основная группа (ОГ I и II) и – 26 практически здоровых добровольцев – группа контроля (ГК). Пациенты в течение 24 нед. принимали комбинацию периндоприла (Престариум®, Лаборатории Сервье, Франция) с метопрололом или периндоприла с ивабрадином. Исходно, а также через 12, 24 нед. оценивали состояние эндотелиальной функции (ЭФ) по содержанию фактора фон Виллебранда (ФфВ) в плазме крови и пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии.

Результаты. У больных ОГ наблюдаются существенные изменения ЭФ, что проявляется в снижении вазомоторной функции и повышении уровня ФфВ в сравнении с ГК. Лечение обеими комбинациями оказывает положительное влияние на состояние эндотелия сосудистой стенки и снижает исходно повышенные гуморальные маркеры ЭФ. Комбинированная терапия периндоприлом с ивабрадином демонстрирует более существенное нормализующее действие на ЭФ и в более ранние сроки.

Заключение. Комбинации периндоприла с ивабрадином и периндоприла с метопрололом оказывают позитивный эффект на ЭФ. Этот эффект при назначении периндоприла с ивабрадином реализуется в более ранние сроки и имеет большую степень выраженности. Вероятно, это связано с более благоприятным спектром вазопротективного действия ивабрадина, нежели метопролола в комбинации с периндоприлом.

1. Карпов Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.А. от имени участников программы. Исследование ПРЕМЬЕРА: достижение целевого уровня артериального давления – успех в лечении ишемической болезни сердца. Кардиоваск тер профил 2006; 6: 53-60.

2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А от имени участников программы ПРЕМЬЕРА. Артериальная гипертония и ИБС в амбулаторной практике врачакардиолога. Кардиоваск тер профил 2006; 2:73-80.

3. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Междунар мед журн 2001; 3: 202-8.

4. Воробьева Е.Н., Шумахер Г.И., Осипова И.В.и др. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе атеросклероза. Кардиоваск тер профил 2006; 6: 129-36.

5. Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Серд недостат 2003; 4: 22.

6. GIllum R, Makuc D, Feldman J. Pulse rate, coronary heart dIsease, and death: The NHANES I epIdemIologIc follow-up study. Am Heart J 1991; 121: 172-7.

7. WIlhelmsen L, Berlund G, Elmfeldt D, et al. The multIfactor prImary preventIon trIal In Geteborg, Sweden. Eur Heart J 1986; 7: 279-88.

8. Карпов Ю.А., Буза В.В. Ивабрадин как новая составляющая эффективного лечения больных стабильной стенокардией. Сердце 2006; 5: 248-52.

9. DIaz A, Bourassa MG, GuertIn MC, et al. Long-term prognostIc value of restIng heart rate In patIents wIth suspected or proven coronary artery dIsease. Eur Heart J 2005; 26 (10): 96774.

10. ParentI A, FIllIpI S, AmerInI S, et al. InosItol phosphate metabolIsm and nItrIc-oxIde synthase actIvIty In endothelIal cells are Involved In the vasorelaxant actIvIty of nebIvolol. J Pharmacol Exp Ther 2000; 292: 698-703.

11. The EUROPA InvestIgators. EffIcacy of perIndoprIl In reductIon of cardIovascular events among patIents wIth stable coronary artery dIsease: randomIsed, double-blInd, placebo-controlled, multIcentre trIal (the EUROPA study). Lancet 2003; 362; 782-8.

12. Celermajer D, Sorensen K, Gooch V, et al. Non-InvasIve detectIon of endothelIal dysfunctIon In chIldren and adults at rIsk of atherosclerosIs. Lancet 1992; 340: 1111-5.

13. Thompson SG, KIenast J, Pyke SD, et al. HemostatIc factors and the rIsk of myocardIal InfarctIon or sudden death In patIents wIth angIna pectorIs. NEJM 1995; 332: 635-41.

14. Remme WJ. EUROPA: perIndoprIl’s benefIts accordIng to blood pressure and endothelIal functIon In coronary artery dIsease. Oral presentatIon. A SatellIte SymposIum held durIng the ESC. Congress MunIch 2004.

15. Telejko E. PerIndoprIl argInIne: benefIts of a new salt of the ACE InhIbItor perIndoprIl. Curr Med Res OpIn 2007; 23(5): 953-60.

16. LekakIs J, Protogerou A, PapamIchael Ch, et al. Effect of nebIvolol and atenolol on brachIal artery flow-medIated vasodIlatIon In patIents wIth coronary artery dIsease. CardIovasc Drugs Ther 2005; 19: 277-81.

17. ThorIn E, ThorIn-Trescases N. Vascular endothelIal ageIng, heartbeat after heartbeat. CardIovasc Res 2009; 84: 24-32.

18. CustodIs F, Baumhakel M, SchlImmer N, et al. Heart rate reductIon by IvabradIne reduces oxIdatIve stress, Improves endothelIal functIon, and prevents atherosclerosIs In apolIpoproteIn E-defIcIent mIce. CIrculatIon 2008; 117: 2377-87.