Возможности достижения целевого артериального давления у больных артериальной гипертензией с использованием фиксированной комбинации эналаприла малеата с гидрохлортиазидом

Цель. Оценить эффективность фиксированной комбинации 20 мг эналаприла малеата + 12,5 мг гидрохлортиазида (Энап НЛ 20) в сравнении с произвольными комбинациями из двух антигипертензивных препаратов (АГП) у больных артериальной гипертонией (АГ) степеней, у которых предшествующая моно антигипертензивная терапия (АГТ) оказалась неэффективной.

Материал и методы. У 200 пациентов с АГ высокого риска и предшествующей неэффективностью АГТ в рамках открытого, рандомизированного, контролируемого, сравнительного исследования в параллельных группах сравнивали антигипертензивную эффективность произвольных антигипертензивных комбинаций и фиксированной комбинации Энап НД 20 по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Результаты. Фиксированная комбинация Энап НЛ 20 эффективнее, чем произвольная комбинация из двух АГП, назначаемых по усмотрению врача, снижает систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД) на 17,3% vs 10,3% и 13% vs 5,3% соответственно (p<0,05). При этом снижение пульсового АД составило 22,6% и 17,3% соответственно. Величина индекса T/P была достоверно лучше в группе пациентов, получавших Энап НЛ 20 - 81,2±6,6% vs 53,1±5,1% на произвольной комбинированной АГТ Степень снижения скорости утреннего подъема САД также была достоверно больше при использовании фиксированной комбинации, чем при произвольном комбинировании АГП - 47,7% vs 19,9% (p<0,05).

Заключение. Энап НЛ 20 позволяет достичь лучшего контроля АД, чем произвольные комбинации АГП у пациентов с неэффективностью монотерапии и АГ высокого риска. Энап НЛ 20 лучше влияет на показатели СМАД и обладает большей кардио- и ангиопротекцией, чем произвольные комбинации АГП. Использование тиазидных диуретиков в произвольных комбинациях АГП оказывает большее негативное влияние на уровень мочевой кислоты, креатинина, глюкозы и калия крови, чем Энап НЛ 20.

1. Bakris G, Molitch M, Hewkin A. Differences in Glucose Tolerance Between Fixed-Dose Antihypertensive Drug Combinations in People With Metabolic Syndrome Diabetes Care 2006; 29: 2592-7.

2. Devereux RB, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: 613-8.

3. Jamerson K. Avoiding cardiovascular events in combination therapy in patients living with systolic hypertension. American College of Cardiology Scientific Sessions; March 31, 2008; Chicago, IL.

4. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: pre- vention and treatment. JAMA 1996; 275: 1571-6.

5. Nedogoda S, Chalabi T, Brel U. Effect of fixed antihyperten- sive combinations on blood pressure, pulse wave velonity and glucose metabolism in hypertensive patients with metabolic syndrome. The 2008 World Congress of Cardiology Abstracts, Buenos Aires, Argentina, May 18-21, 2008: Poster Presentations Circulation published online May 17, 2008; doi: 10.1161/circu- lationaha.108.189874, P146

6. Агеев Ф.Т., Дробижев М.Б., Смирнова М.Д. Свободная или фиксированная комбинации эналаприла и гидрохлортиазида в реальной амбулаторной практике: что лучше для больного артериальной гипертонией? Сравнение эффектив- ности и приверженности к лечению. Кардиология 2008; 5: 10-5.

7. Кобалава Ж.Д. Систолическое давление – ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии. Клин фармак тер 2000; 5: 12-8.

8. Кобалава Ж.Д.,. Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999; 237 с.

9. Недогода С.В. Комбинированная антигипертензивная терапия: все ли комбинации одинаково полезны? Кардиология 2007; 2: 57-63.

10. Недогода С.В. Тиазидные диуретки и проблема гипокалиемии: клинические последствия. Сердце 2007; 4: 190-5.

11. Недогода С.В., Чаляби Т.А., Цома В.В., Брель У.А. Сравнительная эффективность Нолипрела форте и Ко Ренитека у больных артериальной гипертензией высокого риска. Артер гиперт 2006; 1: 56-9.

12. Недогода С.В., Чаляби Т.А., Брель У.А., Цома В.В. Сравнительная эффективность фиксированных комбинаций верапамил СР + трандолаприл и каптоприл + гидрохлортиазид у больных артериальной гипертензией высокого риска. Артер гиперт 2007; 2: 88-93.

13. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. Коренитек в лечении умеренной и тяжелой формы течения гипертонической болезни. Тер архив 2003; 7: 21-6.

14. Шальнова С.А., Деев А.Д. Влияние фиксированных комбинаций эналаприла и гидрохлоротиазида на течение артериальной гипертензии. II часть исследования ГАРАНТ. Кардиоваск тер профил 2007; 6(8): 26-31.

15. Bakris GL, Williamas M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consen- sus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000; 36(3): 646-61.

16. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angionensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001; 345(12): 851-60.