Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 7, № 6 (2008)
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2008-6

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

10-16 25
Аннотация

Цель. Оценить особенности влияния спираприла на суточный профиль артериального давления (АД), качество жизни (КЖ) и психологический статус (ПС) больных АГ в сравнении с антагонистом кальция амлодипином.

Материал и методы. Проведено открытое, рандомизированное, сравнительное, перекрестное исследование спираприла в сравнении с амлодипином; продолжительность курса терапии каждым препаратом - 4 недели. Включены 24 пациента с АГ степени, средний возраст - 54,2±10,5 лет, средняя продолжительность АГ - 12,3±10,2 года. После 7 дней отмены антигипертензивной терапии в случайном порядке назначался спираприл 6 мг/сут. или амлодипин 5 мг/сут., при недостаточном эффекте к терапии добавляли гидрохлортиазид 25 мг и/или увеличивали дозу амлодипина до 10 мг/сут. Доза спираприла не изменялась. Использовали суточное мониторирование АД, изучали ПС и КЖ - на основании многофакторного опросника исследования личности и опросника Марбургского университета. Статистический анализ произведен с помощью системы SAS 6.12.

Результаты. Средний уровень АД был достигнут при лечении обоими препаратами, индивидуальные целевые уровни АД - у 17 больных при лечении спираприлом и 18 при лечении амлодипином. Достоверные различия во влиянии препаратов на основные показатели суточного профиля АД отсутствовали. Спираприл вызывал более выраженное снижение ночного АД. Равномерность эффекта двух препаратов была сопоставимой: величины индекса сглаживания АД для систолического/диастолического составили: для спираприла 0,55/0,45 (р<0,05), для амлодипина 0,65/0,56 (р<0,05). Оба препарата не оказывали отрицательного действия на КЖ и ПС. Спираприл улучшал социализацию больных, увеличивал самоконтроль, повышая оптимизм и энергичность.

Заключение. Спираприл - высокоэффективный антигипертензивный препарат, оказывающий благоприятное воздействие не только на суточный профиль АД, но и на показатели ПС у больных АГ.

17-20 70
Аннотация

Цель. Изучить влияние на параметры периферической гемодинамики и микроциркуляторного русла (МЦР) 8-недельной терапии бисопрололом.

Материал и методы. Обследованы 34 пациента с артериальной гипертензией (АГ) II степени; 18 мужчин, 16 женщин; медиана возраста 47 лет. Всем пациентам до начала исследования и через 8 недель приема бисопролола (10 мг/сут. однократно) проводили суточное мониторирование артериального давления (СМ АД), определяли показатели периферической гемодинамики и МЦР.

Результаты. На фоне 8-недельной терапии бисопрололом у 74% пациентов достигнуты целевые значения АД. В 76% случаев отмечалась нормализация суточного профиля АД. Выявлено положительное влияние биопролола на параметры периферического кровообращения и МЦР. Зарегистрировано достоверное снижение общего периферического сосудистого сопротивления и скорости распространения пульсовой волны у 95% пациентов, у 54% - нормализация указанных показателей. В 67% случаев отмечена нормализация параметров МЦР, в 94% - тенденция к их улучшению.

Заключение. В ходе исследования подтверждена высокая антигипертензивная эффективность бисопролола, положительное влияние на параметры периферической гемодинамики и МЦР.

21-27 81
Аннотация

Цель. Оценить эффективность фиксированной комбинации 20 мг эналаприла малеата + 12,5 мг гидрохлортиазида (Энап НЛ 20) в сравнении с произвольными комбинациями из двух антигипертензивных препаратов (АГП) у больных артериальной гипертонией (АГ) степеней, у которых предшествующая моно антигипертензивная терапия (АГТ) оказалась неэффективной.

Материал и методы. У 200 пациентов с АГ высокого риска и предшествующей неэффективностью АГТ в рамках открытого, рандомизированного, контролируемого, сравнительного исследования в параллельных группах сравнивали антигипертензивную эффективность произвольных антигипертензивных комбинаций и фиксированной комбинации Энап НД 20 по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Результаты. Фиксированная комбинация Энап НЛ 20 эффективнее, чем произвольная комбинация из двух АГП, назначаемых по усмотрению врача, снижает систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД) на 17,3% vs 10,3% и 13% vs 5,3% соответственно (p<0,05). При этом снижение пульсового АД составило 22,6% и 17,3% соответственно. Величина индекса T/P была достоверно лучше в группе пациентов, получавших Энап НЛ 20 - 81,2±6,6% vs 53,1±5,1% на произвольной комбинированной АГТ Степень снижения скорости утреннего подъема САД также была достоверно больше при использовании фиксированной комбинации, чем при произвольном комбинировании АГП - 47,7% vs 19,9% (p<0,05).

Заключение. Энап НЛ 20 позволяет достичь лучшего контроля АД, чем произвольные комбинации АГП у пациентов с неэффективностью монотерапии и АГ высокого риска. Энап НЛ 20 лучше влияет на показатели СМАД и обладает большей кардио- и ангиопротекцией, чем произвольные комбинации АГП. Использование тиазидных диуретиков в произвольных комбинациях АГП оказывает большее негативное влияние на уровень мочевой кислоты, креатинина, глюкозы и калия крови, чем Энап НЛ 20.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

28-32 65
Аннотация

Цель. В работе представлены результаты исследования, целью которого была оценка некоторых аспектов здоровья российских врачей.

Материал и методы. В анализ включены данные, полученные от 2347 врачей из различных городов России: мужчины - 326, женщины - 2021; средний возраст врачей - 43,6±0,23 лет; средний стаж работы по специальности - 18,2±0,3 лет. Среди обследуемых: кардиологи - 20,4% (n=480), терапевты - 52,9% (n=1241) и 26,7% (n=626) - врачи других специальностей.

Результаты. Информированность врачей о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): уровень общего холестерина (ОХС) крови не знают 56,4% мужчин и 44,7% женщин-врачей глюкозы, - 38,4% и 28,8%, соответственно. В то же время частота повышенного уровня ОХС составила 29,5% и 40,0%, соответственно, среди мужчин и женщин. В среднем 15% врачей имеют повышенную частоту пульса; у 16,6% и 20,5%, соответственно, мужчин и женщин индекс массы тела >30 кг/м2. Распространенность курения составляет 36,7% среди мужчин и 10,6% среди женщин. Российские врачи мужчины страдают артериальной гипертонией (АГ) в 32,1%, женщины - 30,3%. Только 61,7% врачей мужчин с АГ принимают антигипертензивные препараты; из них успешно лечится - лишь каждый пятый; среди женщин-врачей лечатся 79,6%, а контролируют АД - 39,4%. Анализ самооценки здоровья врачей показал, что только 4,6% мужчин и 2,4% женщин оценивают свое здоровье как очень хорошее; > 40% мужчин и треть женщин признали свое здоровье хорошим, а 50,1% и 61,6% соответственно, удовлетворительным; плохим оценивают здоровье 4% мужчин и 3,9% женщин. Испытывают стресс на работе «почти всегда» 32% врачей-мужчин и 45,6% врачей-женщин, «иногда» - 60,8% и 51,3% соответственно. При этом сильный стресс испытывают 27,3% мужчин и 42,3% женщин.

Заключение. Будьте внимательны к своему здоровью. Лечитесь правильно, поскольку здоровье врача, в конечном итоге, определяет здоровье его пациента.

33-37 70
Аннотация

Цель. Провести сравнительную оценку риска развития фатального сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет у лиц «стрессовой» профессии и у работающих в условиях низкого профессионального стресса. Проанализировать у лиц «стрессовой» профессии основные факторы, влияющие на прогноз развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и оценить абсолютный 10-летний риск развития ишемических событий.

Материал и методы. Обследованы 449 мужчин с высоким и низким уровнями профессионального стресса в возрасте 22-55 лет. I группу составили работник локомотивных бригад (n=240); средний возраст 42,39±9,06 года; II группу (n=209) - работники с низким профессиональным стрессом (средний возраст 41,1±8,7 года). Методы исследования: выявление факторов риска ССЗ: курение, ранний семейный анамнез ССЗ, систолическое артериальное давление, определение индекса массы тела, гликемии, общего холестерина. Пациентам I группы определяли липидный спектр (ЛС) и С-реактивный белок (СРБ); рассчитывали суммарный 10-летний риск ССЗ, используя шкалу SCORE и абсолютный 10-летний риск развития инфаркта миокарда по модели PROCAM.

Результаты. У работников «стрессовой» профессии была больше распространена гиперхолестеринемия на 21,4% и высокий суммарный коронарный 10-летний риск на 8,7% (p<0,05). В возрасте 45-55 лет высокий суммарный коронарный риск в 1,6 раза больше у пациентов I группы по сравнению со II. У пациентов I группы наблюдали ухудшение показателей ЛС. По шкале PROCAM пациентов высокого риска было больше (25,0%), по сравнению со шкалой SCORE (15,8%). В группе лиц высокого коронарного риска «стрессовой» профессии СРБ составил 6,7±0,9 мг/л, с умеренным и низким риском - 3,1±0,3 мг/ л. Лица с высоким суммарным риском имели частоту сердечных сокращений (ЧСС) 84,0±4,1 уд/мин, с умеренным и низким риском 75,8±1,6 уд/мин.

Заключение. Шкала PROCAM является более информативной по сравнению со SCORE для определения суммарного коронарного риска у лиц с высоким психоэмоциональным профессиональным напряжением. В качестве дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска у лиц «стрессовых» профессий следует учитывать СРБ и ЧСС.

38-42 43
Аннотация

Цель. Изучить влияние профилактического обучения больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого возраста на модифицируемые факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы. По результатам предшествовавшего в сроки 1-5 лет (3,5±0,15 лет) до момента оценки профилактического обучения с использованием структурированной программы больных АГ в возрасте ≥ 60 лет - I группа (n=102) изучалось влияние на ФР ССЗ. Результаты оценивали по среднему уровню артериального давления (АД), числу больных с эффективным антигипертензивным лечением (АД ≤ 140/90 мм рт.ст.), индексу массы тела (ИМТ), концентрации общего холестерина (ОХС) в плазме, частоте курения в сравнительном аспекте с больными АГ, сопоставимыми по полу и возрасту - II группа (n=72), не прошедшими ранее профилактического обучения.

Результаты. Профилактическое обучение проводили в группе пациентов с высокой частотой распространения инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сахарного диабета 2 типа. В результате профилактического обучения среднее значение АД в I группе существенно не отличалось от целевого уровня. Контроль за гемодинамическими показателями был значительно хуже во II группе (p<0,01). Эффективность лечения в I группе составила 61,8%, во II группе - 13,9% (p<0,01), что связано с низкой приверженностью лечению среди последних. Доля больных с избыточной МТ и ожирением (80-90%) в I группе не имела существенных отличий от II. Содержание ОХС соответствовало оптимальным значениям только у мужчин I (p<0,05) и было значительно ниже по сравнению с женщинами и больными II группы.

Заключение. Профилактическое обучение пациентов пожилого возраста повышает их приверженность лечению и оказывает положительное влияние на АГ, состояние липидного обмена; может быть рекомендовано для более широкого привлечения пациентов пожилого возраста к профилактическим программам.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

43-49 55
Аннотация

Цель. Изучить влияние клопидогрела (Зилта) в сравнении с ацетилсалициловой кислотой (АСК) на сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз; определить частоту лабораторной резистентности к этим препаратам и 3-месячный прогноз у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Материал и методы. У 94 мужчин с ИБС в возрасте 45-72 лет и исходно повышенной индуцированной агрегацией тромбоцитов с АДФ 5mM (иАТаДФ) и адреналином (иАТАдр) 10 мкг/мл была выполнена рандомизация для терапии Зилтом (n=44) в дозе 75 мг/сут. или АСК (n=50) в дозе 75-100 мг/сут. У всех больных до АКШ, на 12-14 сутки и через 3 месяца после АКШ определяли показатели сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. Пациенты, не реагировавшие на 2-недельную терапию одним из препаратов, были отнесены к группе резистентных к антиагреганту. В течение 3-месячного наблюдения оценивали частоту нежелательных коронарных событий, отслеживали осложнения лекарственной терапии.

Результаты. Отмечена положительная динамика сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза на терапии Зилтом или АСК: уровень фибриногена на Зилте достоверно ниже такового на терапии АСК; на 12-14 сутки и спустя 3 месяца после АКШ у 100 % больных Зилт достоверно снизил интенсивность иАТаДФ; лабораторная резистентность отсутствует. Нестабильная стенокардия, острый ИМ и смертельные исходы не наблюдались. На терапии АСК у 24 % (n=12) пациентов иАТаДФ через 12-14 дней и 3 месяца оставалась высокой (резистентные к АСК), а у 76 % (n=38) понизилась в 3 раза (чувствительные к АСК). Большие или малые кровотечения, аллергические реакции на терапии Зилтом и АСК отсутствовали.

Заключение. При лечении Зилтом не было случаев лабораторной резистентности к препарату после АКШ; прогноз в отношении сердечно-сосудистых событий более благоприятный.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

50-55 29
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы преимущества комбинированной терапии артериальной гипертонии (АГ). На примере комбинированного препарата Тарка, состоящего из антагониста кальция (верапамила СР) и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (трандолаприла), приводятся доказательства высокой антигипертензивной активности, метаболической нейтральности, кардио- и нефропротективного действий. Подчеркивается, что не только компоненты этого комбинированного препарата имеют самостоятельную, хорошую, доказательную базу, но и сама комбинация получила доказательства эффективности в крупных исследованиях. Приводятся показания к применению данного комбинированного препарата.
56-59 54
Аннотация
В статье на примере результатов ряда международных, клинических исследований обсуждаются преимущества применения антагониста кальция из класса дигидропиридинов - нифедипина длительного действия с замедленным и контролируемым высвобождением (нифедипин ГИТС). Исследования показали, что нифедипин ГИТС эффективен в плане уменьшения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Полученные результаты свидетельствуют о безопасности препарата и его метаболической нейтральности при длительном назначении.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

60-63 101
Аннотация
Ожирение является в настоящее время глобальной проблемой, позволяющей говорить об «эпидемии» этого состояния, т.к. его распространенность в последние годы существенно увеличилась во всем мире. В статье представлены результаты распределения индекса массы тела (ИМТ) и абдоминального ожирения по полу и возрасту, полученные при обследовании российской, национальной, представительной выборки населения. Были обследованы 13528 человек, в т.ч. 5760 мужчин и 7768 женщин. Отклик в исследовании составил 87,8%. Распространенность избыточной МТ (ИМТ > 25 кг/м2) увеличивается с возрастом с 11,0% и 15,5% в возрастной группе 20 лет у мужчин и женщин, соответственно, до 53,6% и 77,0% в возрастной группе 60 лет, соответственно (p<0,0001). Распространенность ожирения (ИМТ > 30 кг/м2) среди женщин практически во всех возрастных группах более чем в 2,5 раза выше по сравнению с мужчинами, у которых максимум этого показателя не превышает 15%. Распространенность абдоминального ожирения с возрастом увеличивается у мужчин: с 1,5% в возрастной группе 20 лет до 20,9% в возрасте i 80 лет. Распространенность абдоминального ожирения у женщин существенно выше, чем у мужчин во всех возрастных группах, достигая максимальных значений (65,2%) в возрасте 60 лет.
64-72 142
Аннотация
Периндоприл является одним из наиболее эффективных представителей класса ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время периндоприл применяется в виде третбутиламиновой соли с ограниченным сроком хранения, а в странах с жарким климатом и высокой влажностью требуется специальная упаковка препарата. Было принято решение улучшить препарат с целью увеличения срока его хранения и стабильности. Впервые для широкого клинического применения предложена новая соль периндоприла - аргининовая. Фармакокинетические исследования в эксперименте и на людях показали полную биоэквивалентность новой соли периндоприла в сравнении с ранее используемой при увеличении дозы препарата с 4-8 мг (периндоприл третбутиламина) до 5-10 мг (периндоприл аргинина) из-за различий в молекулярном весе.
73-78 110
Аннотация
В России за два последних десятилетия резко повысился интерес к проблеме наследственных нарушений структуры и функции (дисплазий) соединительной ткани. Это во многом объясняется появлением концепции «недифференцированных дисплазий соединительной ткани» (НДСТ). Предложено диагностировать НДСТ на основании упрощенного анализа количества и/или качества внешних и висцеральных признаков дисплазии. Возможность использования такого подхода привела к появлению большого числа публикаций, продемонстрировавших роль НДСТ в клинической картине и особенностях течения патологии внутренних органов. Вместе с тем, отсутствие четкой дефиниции и прописанного алгоритма диагностики привели к включению в эту группу целого ряда самостоятельных синдромов и фенотипов. Это существенно затрудняет сопоставление данных литературы и дальнейшее развитие представлений о ДСТ. В статье подробно рассматриваются недостатки предложенной концепции, и обосновывается целесообразность диагностировать НДСТ только в тех случаях, когда отсутствуют внешние и висцеральные признаки, позволяющие обнаружить уже известные и ранее описанные диспластические синдромы и фенотипы.

ОБЗОРЫ

79-88 413
Аннотация
В обзоре рассматриваются публикации, касающиеся ключевой роли агрегации тромбоцитов (АТ) в патогенезе внутрикоронарного тромбообразования при различных острых коронарных синдромах (ОКС), а также при чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ). Представлены данные по клинической фармакологии основных классов антитромбоцитарных препаратов (АТП); особое внимание уделено новому классу АТП - блокаторам гликопротеидных комплексов типа IIb/IIIa (GP IIb/IIIa). Анализируются результаты рандомизированных, клинических исследований, в которых оценивались эффективность и безопасность абциксимаба, тирофибана и эптифибатида при ОКС без подъема сегмента ST и у больных, подвергающихся плановым или ургентным ЧКВ. Рассматриваются клинические ситуации и другие обстоятельства, определяющие выбор того или иного блокатора GP IIb/IIIa.
89-93 116
Аннотация
В статье рассматривается возможность лечения стабильной стенокардии β-адреноблокатором длительного действия - метопролола сукцинатом. Препарат эффективен, метаболически нейтрален, обладает хорошей переносимостью и может назначаться при сопутствующей патологии.
94-104 178
Аннотация
В обзоре обсуждаются вопросы применения антигипертензивных препаратов (АГП) с позиции последних европейских рекомендаций. Oсобое внимание уделяется положению β-адреноблокаторов (β-АБ) в лечении пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Oбсуждаются существующие различия в фармакологических свойствах и клинических эффектов β-АБ разных поколений. Oбосновывается важность классификации пациентов с АГ по величине общего сердечно-сосудистого риска. На примере небиволола рассматривается важность дополнительных (плейотропных) эффектов АГП в противодействии атеротромбогенезу.
105-114 47
Аннотация
В обзоре представлены результаты исследований роли психоэмоциональных, поведенческих и личностных факторов в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС) с точки зрения клинического кардиолога. Рассматриваются вероятные механизмы и их значимость в развитии и клинических проявлениях ИБС в сравнении с пациентами, страдающими расстройствами тревожно-депрессивного спектра при психогениях.

ЛЕКЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)