Качество профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных условиях

Цель. Оценить выполнение в реальной клинической практике современных международных и отечественных рекомендаций по первичной и вторичной профилактике и фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) за период 2004-2006гг. в отдельно взятом округе г. Москвы.

Материал и методы. Проведен одномоментный, ретроспективный анализ медицинских карт 1146 пациентов с СД-2, посетивших одну из 3 городских поликлиник. О качестве первичной и вторичной профилактики и фармакотерапии ССЗ судили по степени соответствия современным международным и отечественным стандартам лечения; анализировали: общую информацию о пациенте, основные факторы риска (ФР), сопутствующие заболевания, частоту использования инструментально-лабораторных методов диагностики и их результаты, количество госпитализаций и листов нетрудоспособности, проводимую терапию.

Результаты. В амбулаторных картах недостаточно полно представлены ФР и рекомендации по их коррекции: потребление алкоголя и курение, отражены всего в 0,53 % и 6,19% случаев, соответственно. Рекомендации по поводу алкоголя присутствуют в 0,70 %, курения - в 1,83 %, употребления соли - в 2,44% случаев. Рекомендации по контролю за массой тела имели место только в 1,05 % случаев. Выявлено несоответствие между уровнем артериального давления (АД), показателями липидов, глюкозы крови натощак, гликозилированного гемоглобина (HbAlc) и целевыми значениями этих параметров. Целевые значения АД достигнуты у 4,36%, общего холестерина (ОХС) - у 9,68%, ХС липопротеинов низкой плотности - у 18,35 %, глюкозы крови натощак - у 27,67 %, HbAlc - у 24,80 % пациентов с СД-2.

Заключение. На этапе амбулаторного лечения обнаружено несоответствие между существующими международными и отечественными стандартами профилактики и лечения ССЗ при СД-2 и их реализацией в реальной клинической практике.

1. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. Москва 1998; 1518 с.

2. Дедов И.И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом. Москва "Медиа Сфера" 2006; 104 с.

3. Исакова М.Р., Кондратьева Л.В. Пути коррекции патогенетических звеньев при сахарном диабете 2 типа: препараты сульфонилмочевины и бигуаниды. РМЖ. Раздел: Клин фармак. Антиб. Соц-знач забол 2007; 15(22): 1630-5.

4. Мычка В.Б., Горностаев И.Е., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа. Кардиология 2002; 4: 73-7.

5. Albert CM, Cliae CU, Grodstein F, et al. Prospective study of sudden cardiac death among women in the United States. Circulation 2003; 107: 2096-101.

6. ADA: Clinical practice recommendations 2007. Diabetes Care 2007; 30 (Suppl. 1): S4-11.

7. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II. Eur Heart J 2001; 22: 554-72.

8. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE: a European Society of Cardiology survey of secondary prevention in coronary heart disease, principal results. Eur Heart J 1997; 18: 1569-82.

9. Haffher SM, Lehto S, Ronnemma T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-34.

10. International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Intern Diabetes Feder 2005; 82.

11. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. A prospective study of maturity-onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Inter Med 1991; 151: 1141-7.

12. Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial research Group. JAMA 1982; 248: 1465-77.

13. Pyorala K, Lechto S, DeBacker G, et al. Risk factor management in diabetic and non-diabetic patients with coronary heart disease. Finding from the EUROASPIRE I and II. The Diabetologia 2004; 3: 125-42.

14. Rodriguez-Macas Leocadio, Castro Maria, Manzarbeitia Jorge. Cardiovascular Risk and Diabetes in Old People. Br J Diabetes Vase Dis 2005; 5(1): 7-11.

15. Ryden L, Chairperson C, Standi E, et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of European Society of Cardiology (ESC) and European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J 2007; 28: 88-136.