Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 7, № 7 (2008)
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2008-7

АНТИТАБАЧНЫЕ СТРАТЕГИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

9-14 37
Аннотация

Цель. Оценить выполнение в реальной клинической практике современных международных и отечественных рекомендаций по первичной и вторичной профилактике и фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) за период 2004-2006гг. в отдельно взятом округе г. Москвы.

Материал и методы. Проведен одномоментный, ретроспективный анализ медицинских карт 1146 пациентов с СД-2, посетивших одну из 3 городских поликлиник. О качестве первичной и вторичной профилактики и фармакотерапии ССЗ судили по степени соответствия современным международным и отечественным стандартам лечения; анализировали: общую информацию о пациенте, основные факторы риска (ФР), сопутствующие заболевания, частоту использования инструментально-лабораторных методов диагностики и их результаты, количество госпитализаций и листов нетрудоспособности, проводимую терапию.

Результаты. В амбулаторных картах недостаточно полно представлены ФР и рекомендации по их коррекции: потребление алкоголя и курение, отражены всего в 0,53 % и 6,19% случаев, соответственно. Рекомендации по поводу алкоголя присутствуют в 0,70 %, курения - в 1,83 %, употребления соли - в 2,44% случаев. Рекомендации по контролю за массой тела имели место только в 1,05 % случаев. Выявлено несоответствие между уровнем артериального давления (АД), показателями липидов, глюкозы крови натощак, гликозилированного гемоглобина (HbAlc) и целевыми значениями этих параметров. Целевые значения АД достигнуты у 4,36%, общего холестерина (ОХС) - у 9,68%, ХС липопротеинов низкой плотности - у 18,35 %, глюкозы крови натощак - у 27,67 %, HbAlc - у 24,80 % пациентов с СД-2.

Заключение. На этапе амбулаторного лечения обнаружено несоответствие между существующими международными и отечественными стандартами профилактики и лечения ССЗ при СД-2 и их реализацией в реальной клинической практике.

15-21 21
Аннотация

Цель. Оценить потребность в профилактической помощи в отношении факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в организованных коллективах сотрудников сферы образования и науки; выделить модели профилактического поведения, требующие различной тактики индивидуальных профилактических программ.

Материал и методы. Выполнено профилактическое обследование в коллективах сотрудников двух социально значимых организованных коллективов бюджетной сферы для оценки потребности в профилактике ФР ССЗ и моделей профилактического поведения, позволяющих разрабатывать индивидуальные профилактические программы.

Результаты. В обследованных коллективах выявлены значительная распространенность ФР ССЗ и существенная объективная неудовлетворенная потребность в их коррекции - 70-80 % сотрудников от числа имеющих ФР.

Заключение. Предложенные индикаторы оценки потребности в профилактическом консультировании с выделением моделей профилактического поведения могут быть основной разработки адресных профилактических программ.

22-26 32
Аннотация

Цель. Определить независимость сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) от уровня артериального давления (АД) при обследовании больных, уточнить зависимость его от факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), установить прогностически значимую величину CAVI.

Материал и методы. Обследованы 1563 человека: 447 здоровых людей, 855 больных артериальной гипертонией (АГ) и 261 больной сахарным диабетом (СД). Методом объемной сфигмографии регистрировалось АД, определялись CAVI и плече-лодыжечная скорость распространения пульсовой волны (СРПВ).

Результаты. Показана фактическая независимость CAVI от уровня АД. Величина его зависит от ФР ССЗ: возраста, наличия АГ, СД, отягощенной наследственности по АГ, избыточной массы тела, окружности талии, гиперхолестеринемии. Жесткость сосудистой стенки интегрирует влияние ФР ССЗ на организм, а количественным отражением этого является CAVI, прогностически значимая величина которого составляет 9.

Заключение. Метод объемной сфигмографии с определением CAVI рекомендуется для скрининговых исследований с целью выявления лиц высокого риска заболеваний сердечно-сосудистой системы

27-33 34
Аннотация

Цель. Изучить распространенность факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), оценить динамику их и суммарного сердечно-сосудистого риска за 10 лет наблюдения в амбулаторных условиях в когорте мужчин, занятых напряженным интеллектуальным трудом.

Материал и методы. В исследование были включены 174 мужчины со средним возрастом 48,9±4,9 лет, исходно без сахарного диабета (СД) и ишемической болезни сердца. Изучены 7 основных ФР ССЗ: семейный анамнез ССЗ, гиперхолестеринемия (ГХС), артериальная гипертония (АГ), избыточная масса тела (МТ) и ожирение, курение, употребление алкоголя, и два дополнительных ФР - увеличенная частота сердечных сокращений (ЧСС) и ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ). Анализируя 10-летнюю динамику изменения суммарного сердечно-сосудистого риска за 10 лет наблюдения оценивали его по Европейской модели риска SCORE.

Результаты. Отмечено достоверное увеличение распространенности основных ФР ССЗ: АГ - на 40,2 %, избыточной МТи ожирения - на 35,6 % и 9,2 %, соответственно. Выявлено снижение частоты распространения ГХС на 5,8 %, а также положительная динамика поведенческих ФР: уменьшение в 2 раза курения, снижение на 8,6 % употребления алкоголя. Вдвое увеличилось число обследуемых с повышенной ЧСС и ЭКГ-признаками ГЛЖ; у 13,8 % обследуемых развился СД 2 типа. Изолированные ФР ССЗ исходно имели место у 20,7 %, через 10 лет - у 13,2 % обследуемых. За 10 лет выявлено снижение в 3 раза числа обследуемых с низким суммарным риском, увеличение в 2 раза числа лиц с высоким и в 7,8 раза - с очень высоким суммарным риском.

Заключение. Степень нервно-психического напряжения и физической активности лиц умственного и физического труда отражается в специфике распространенности ФР ССЗ.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

34-38 22
Аннотация

Цель. Изучить эффективность и переносимость кандесартана при гипертонической болезни (ГБ) и при артериальной гипертонии (АГ) на фоне хронических заболеваний почек.

Материал и методы. В открытое, контролируемое исследование длительностью 12 недель (нед.) были включены 14 пациентов, средний возраст 43,4±16 лет, с ГБ (n=9) или вторичной АГ почечной этиологии (n=5). Исходно и через 12 нед лечения кандесартаном измеряли офисное артериальное давление (АД), проводили суточное мониторирование (СМ) АД, исследовали ряд векторкардиографических и дэкартографических параметров, определяли активность ренина и концентрацию альдостерона, содержание калия в плазме крови, оценивали уровень микроальбуминурии (МАУ).

Результаты. Целевое АД < 140/90 мм рт.ст. было достигнуто у 6 из 14 (42,8 %) пациентов. Присоединение к терапии гидрохлоротиазида (Гхт) привело к усилению антигипертензивного эффекта кандесартана. В среднем по группе достоверно снизилась МАУ с 63,5±16,8 мг/сут. до 31,7±24,4 мг/сут. (р<0,0001).

Заключение. Терапия кандесартаном, особенно в сочетании с Гхт, эффективна у больных мягкой и умеренной АГ, способна обеспечивать органопротекцию и может быть рекомендована не только при ГБ, но и при симптоматической АГ на фоне хронических заболеваний почек.

39-44 22
Аннотация

Цель. Изучить антигипертензивный эффект комбинированной терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в сочетании с различными диуретиками и влияние на показатели качества жизни (КЖ), признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных артериальной гипертонией (АГ) II-III степени очень высокого риска.

Материал и методы. 86 больных АГ с сопутствующей ХСН получали при стационарном лечении эналаприл в комбинации с гидрохлоротиазидом (Гхт) или индапамидом (Инд). У пациентов определяли динамику артериального давления (АД), признаков ХСН по шкале оценки клинического состояния и показателей сердечно-сосудистого риска по системе SCORE. Больные до начала терапии и при выписке из стационара заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США (CES-D) и оценивали состояние своего здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Результаты. На фоне комбинированной терапии отмечено существенное снижение систолического, диастолического, пульсового и среднего АД в обеих группах. Более выраженный регресс показателей среднего АД (р<0,002), сопровождавшийся улучшением клинической картины ХСН (р<0,001) и положительной динамикой показателей КЖ (р<0,0001) отмечен в группе, получавшей эналаприл + Гхт. В обеих группах изменился фатальный риск сердечно-сосудистых осложнений от значений высокого (5-10%) до уровня низкого (<5 %) риска SCORE, отмечено улучшение психического статуса при более значительном снижении показателей CES-D у больных, принимавших эналаприл с Гхт (р<0,02).

Заключение. Комбинация эналаприл + Гхт эффективнее сочетанного применения ИАПФ + Инд по влиянию на уровень среднего АД, субъективную оценку КЖ и клинические проявления ХСН у больных АГ.

45-50 56
Аннотация

Цель. Изучить особенности изменения толщины интима-медиа сонной артерии (ТИМ ОСА) у больных артериальной гипертонией (АГ) при наличии и отсутствии метаболического синдрома (МС).

Материал и методы. В исследование включены 303 больных АГ I-III степени (ст.) с или без МС в возрасте 25-70 лет (средний возраст 52+18), ПО мужчин и 193 женщины. Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия МС (АГ+МС и АГ-МС). В группах больные были разделены на 3 подгруппы по ст. тяжести АГ - I, II, III ст.). Больным проводилось исследование липидного спектра, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование сонных артерий.

Результаты. ТИМ у больных АГ I и II ст. ± МС достоверно не различалась, при АГ III ст. отмечались достоверные различия у больных АГ+МС - средние показатели ТИМ ОСА 0,99+0,15 мм, по сравнению с больными АГ-МС - 0,79+0,11м (р<0,05). Обнаружена взаимосвязь между длительностью АГ и средней ТИМ (г=0,41, р<0,001), между ТИМ и общим холестерином в группе больных АГ III ст. + МС (r=0,42, p <0,01) и с холестерином липопротеидов низкой плотности (г=0,34, р<0,01), окружностью талии (г=0,31, р<0,05) и глюкозой крови (г=0,29, р<0,01).

Заключение. На величину комплекса ТИМ у больных АГ оказало влияние тяжелая ст. АГ (III ст.), наличие МС, возраст, длительность АГ, уровни САД и ПАД.

51-55 19
Аннотация

Цель. Изучить основные закономерности и особенности развития взаимосвязей между основными параметрами сердца, артериальной и венозной систем, характеризующими единый процесс ремоделирования сердечно-сосудистой системы (ССС) в процессе становления и прогрессирования артериальной гипертонии (АГ).

Материалы и методы. В исследование были включены 184 пациента с первичной АГ. Выполнен комплекс исследований структурно-функцинального состояния ССС на интактном фоне и после применения антигипертензивных препаратов (АГП).

Результаты. Предложен модульный подход к определению структурно-гемодинамического типа АГ. Изучены современные АГП с позиции особенностей их венотропного действия, влияния на уровень ортостатической толерантности и характер взаимосвязей между структурно-функциональными параметрами основных звеньев системы кровообращения у больных АГ. Предложены математические алгоритмы прогностической значимости современных АГП для лечения каждого конкретного пациента с учетом его исходного клинико-функционального и структурно-гемодинамического профилей.

Заключение. Представлены возможности оптимизации антигипертензивной терапии с учетом особенностей влияния современных АГП на отдельные звенья системы кровообращения и характер существующих между ними взаимосвязей у больных АГ.

56-61 19
Аннотация

Цель. Изучить антигипертензивный эффект и органопротективное действие антагониста кальция (АК) нифедипина с контролируемым высвобождением (для приема Раз в День) у лиц > 60 лет с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертонией (ИСАГ и СДАГ) I-II степеней (ст).

Материал и методы. В открытое, проспективное, 24-недельное исследование включены 48 пациентов с АГ I-II ст. в возрасте > 60 лет. Выделены группы с СДАГ и ИСАГ, принимавших нифедипин РД в дозе 40 мг/сут. Эффективность лечения оценивали с помощью динамики офисного артериального давления (АД) и параметров суточного мониторирования АД(СМАД). Органопротективный эффект изучали по динамике параметров эхокардиографии и результатов определения микроальбуминурии (МАУ).

Результаты. Нифедипин РД обеспечил: выраженное снижение АД и улучшение его суточного профиля у всех пациентов; уменьшение степени гипертрофии миокарда у пожилых; нормализацию диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и сокращение доли больных с МАУ в обеих группах, преимущественно у больных ИСАГ.

Заключение. В результате комплексной оценки клинической эффективности АК нифедипина РД у лиц > 60 лет с ИСАГ и СДАГ получено многоплановое влияние препарата на факторы, приводящие к АГ в пожилом возрасте, и созданы благоприятные условия для функционирования системы кровообращения. Нифедипин РД является препаратом выбора у больных ИСАГ.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТОНИИ

62-68 24
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязь между выраженностью ремоделирования сердца и легочной артерии (ЛА) поданным эхокардиографии (ЭхоКГ) и уровнем натрийуретических пептидов (НУП), активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у больных легочной гипертензией (ЛГ) различной этиологии.

Материал и методы. В исследование были включены 111 больных ЛГ, в т.ч. 30 пациентов с идиопатичес-кой ЛГ (ИЛГ); 16 - с хронической тромбоэмболией ЛА (ТЭЛА); 19 - с системной склеродермией (СС); 15- с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); 18 - с врожденными пороками сердца (ВПС); 13 - с резидуальной ЛГ(РЛГ), а также группа контроля - 21 доброволец. ЭхоКГ проводилась на приборе Vivid 7 (GE, США). У всех больных определяли в плазме крови уровни НУП - мозгового и предсердного, а также уровень ангиотензина II (AТ II) и активность ренина плазмы (АРП).

Результаты. Выявлено достоверное повышение уровня НУП во всех группах больных, но наибольшее в группах ТЭЛА и ИЛГ. Активация РААС была обнаружена во всех группах за исключением ХОБЛ, максимальная в группе СС. Во всех группах больных отмечались расширение правых отделов сердца и ствола ЛА, снижение фракции выброса (ФВ) правого желудочка (ПЖ). Обращает на себя внимание наибольшая степень ремоделирования сердца в группах ИЛГ, ВПС и ТЭЛА, наименьшая у больных СС и ХОБЛ, что соответствует уровню СДЛА и ФВ ПЖ.

Заключение. Процессы ремоделирования сердца были выявлены во всех группах больных ЛГ, однако наиболее значимые при ИЛГ, ВПС и ТЭЛА. Повышение НУП имело место у всех пациентов с ЛГ, наибольшее в группах ТЭЛА и ИЛГ. Выявлено достоверное повышение АРП и АТII у больных ИЛГ, ТЭЛА и СС, при этом при СС активация РААС была максимальной.

69-78 65
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность медикаментозной терапии, а также генетические, фармакогенетические и радиоэкологические особенности течения злокачественной реноваскулярной гипертензии (РВГ).

Материал и методы. 78 пациентов были рандомизированы в основную (n=26) и плацебо группы (n=52). Первичная комбинированная конечная точка: генетический анализ наличия моногенных заболеваний, хромосомных аберраций, значения генотипа и распределения аллелей основных полиморфных генов-кандидатов, участвующих в патогенезе артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза; фармакогенетические особенности эффективности гиполипидемической и антигипертензивной медикаментозной терапии; уровень активности гамма-излучающих радионуклидов, инкорпорированных в критических органах.

Результаты. Комбинированная терапия статинами (достижение целевых цифр у 92 % пациентов), фибратами (достижение целевых цифр - 91 % больных) и антагонистами ангиотензина II (достижение целевых цифр - у 95 % пациентов) является высоко эффективной и безопасной для лечения РВГ/ ишемической нефропатии. Генетический анализ указывает на наличие у более чем 30 % исследуемой популяции моногенных заболеваний, нежелательных генотипов полиморфных генов, а также хромосомных аберраций, участвующих в патогенезе АГ, атеросклероза и метаболического синдрома (МС). Трансплантация стволовых клеток (ТСК) в 7,1 раза увеличила концентрацию клеток-мононуклеаров с высокой теломеразной активностью и длинными теломерами. Одной из причин более высокой вырожденности генома в 2,7 раза по сравнению с голландской подгруппой является радиоэкологическая неблагополучная обстановка на Урале. СК могут играть определенную роль декорпорантов радионуклидов - снижение концентрации в среднем в 1,4-2,3раза. Фармакогенетический анализ показывает наименьшую чувствительность к полиморфизму генов и наибольшую эффективность комбинации флувастатина форте и фенофибрата М на 36 %, а также валсартана на 44 %.

Заключение. Использованная медикаментозная терапия является высоко эффективной и безопасной для лечения РВГ/ ишемической нефропатии. Генетический анализ указывает на наличие у более чем 30 % исследуемой популяции моногенных заболеваний, нежелательных генотипов полиморфных генов, а также хромосомных аберраций, участвующих в патогенезе АГ, атеросклероза и МС.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

79-84 35
Аннотация

Цель. Изучить влияние If ингибитора селективного и специфического действия ивабрадина на маркеры электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. 82 больных со стабильным течением ИБС, средний возраст - 53,6±4,5 лет. Комплекс обследования помимо стандартного клинического, включал электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест, эхокардиографию, регистрацию сигнал-усредненной (СУ) ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков, анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), оценку временной реполяризации желудочков.

Результаты. Присоединение ивабрадина к стандартной терапии (аспирин, статины, нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) сопровождается уменьшением приступов стенокардии, увеличением толерантности к физической нагрузке, уменьшением суточной ишемии миокарда. На фоне курсовой терапии ивабрадином при дозозависимом снижении частоты сердечных сокращений отмечено улучшение диастолической функции сердца:

Заключение. Восстановление функции ишемизированного миокарда левого желудочка сопровождалось улучшением показателей, характеризующих электрическую нестабильность сердца: улучшились показатели СУ-ЭКГ и временной реполяризации желудочков, возросло влияние парасимпатического отдела в вегетативном балансе при оценке ВРС

85-90 64
Аннотация

Цель. Оценить влияние наружной контрпульсации (НКП) на перфузию миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. Лечение методом НКП прошли 26 больных с диагнозом ишемиическая болезнь сердца (ИБС): стабильная стенокардия напряжения I-IVФК. Курс лечения - 35 ч для каждого больного, по 1 ч каждая процедура. Всем пациентам до включения в исследование была выполнена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОЭКТ) с 99m-Тс-МИБИ по протоколу покой-нагрузка.

Результаты. При сравнении результатов ОЭКТ в покое до и после курса НКП выявлено достоверное (p<0,01) уменьшение глубины дефекта перфузии. До лечения площадь дефекта перфузии составила 18,0±13,6 %, после - 17,2±15,7 % (p>0,05), глубина дефекта перфузии - исходно 347,3±282,8 std, после НКП 310±266,0 std (p<0,01). При сравнении результатов ОЭКТ во время нагрузки до и после курса НКП отмечено отсутствие достоверной динамики площади и глубины дефекта перфузии.

Заключение. Продемонстрировано улучшение кровоснабжения миокарда ЛЖ у больных ИБС на фоне НКП.

91-97 20
Аннотация

Цель. Изучить липидные и плейотропные эффекты розувастатина у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Включены 47 больных Q-ОИМ в первые 24 ч: 25 (53,2% ) мужчин и 22 (46,8% ) женщины, средний возраст - 60±1,9 лет. Пациенты разделены на две группы: I(n=26) получала розувастатин (Р) 10 мг/сут. с первых суток ОИМ дополнительно к стандартной терапии, а во II группе (n=21) лечение проводили без статинов. Период наблюдения составил 10 месяцев (мес). На 21 сут и 10 мес. больным выполняли велоэргометрию (ВЭМ) и эхокардиография (ЭхоКГ). На 1, 21 сут и 10 мес. определяли липидный спектр, уровень маркеров воспаления: С-реактивный белок (СРБ), макрофагальный белок воспаления, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли а (ФНО-а), мозговой натрийуретический пептид (МНП).

Результаты. В I группе частота развития постинфарктной стенокардии была ниже, чем во II (61,5% vs 76,2% ) (р>0,05). По частоте развития нарушений ритма группы не отличались. Рецидивы ИМ в I группе отсутствовали, во II - имели место в 2 случаях. Прогрессирование сердечной недостаточности наблюдалось в 3,9% случаев в I группе и 9,5% во II (р>0,05). В I группе умерли 3 больных; во II-4. ФВ в I группе увеличилась на 10,3%, во II - снизилась на 5,5% (р=0,05). В I группе в отличие от II отмечен хороший гиполипидемический эффект Р. Аналогичная динамика сохраняется к 10 мес. наблюдения: СРБ в I группе снижался на 45% от исходного на 21 сут (р<0,001), к 10 мес. - на 37,0% (р<0,001) от исходного, во II группе - на 20,7% (р>0,05) и 22,6% (р>0,05), соответственно. ФНО-а в I группе в отличие от IIснижался достоверно. При анализе динамики уровня МНП между группами каких-либо различий не отмечалось.

Заключение. Раннее применение Р при лечении ОИМ благоприятно влияет на течение постинфарктного периода, повышая толерантность к физической нагрузке, ведет к отсрочке повторных ишемических событий и летального исхода. Р помимо эффективного гиполипидемического действия снижает концентрации маркеров воспаления: СРБ, ФНО-а.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

98-103 22
Аннотация

Цель. В сравнительном аспекте изучить влияние карведилола и метопролола тартрата на состояние основных звеньев системы гемостаза у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) постинфарктного генеза в процессе программной терапии. Обозначить частоту возникновения тромбозов глубоких вен (ТГВ) на амбулаторном этапе лечения у больных с ХСН без дополнительных факторов риска (ФР) развития венозных тромбозов.

Материал и методы. Обследованы 60 больных в возрасте 60,58±8,16 лет с ХСН II и III функциональных классов (ФК). Продолжительность ХСН - 5,17±4,83 лет. 30 пациентов основной группы (ОГ) получали карведилол (44,17±7,86 мг/сут. в конце наблюдения), 30 - из группы сравнения (ГС) - метопролол (110,0±39,17 мг/сут). Показатели системы гемостаза и наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ) оценивались в динамике до и после 4 мес лечения.

Результаты. На стационарном этапе лабораторная тромбофилия верифицирована у всех больных с ХСН. Через 4 мес лечения достигнуты положительные сдвиги в системе гемостаза в ОГ и ГС. В 1 случае выявлен ТГВ голени без развития тромбоэмболии легочной артерии у больной с ХСН III ФК, получающей метопролол.

Заключение. Вероятно, за счет дополнительной блокады c1-рецепторов и антиокислтельных свойств карведилола у больных, лечившихся карведилолом, констатирована более выраженная оптимизация системы гемостаза.

АРИТМИИ

104-109 16
Аннотация

Цель. Изучить диагностическую значимость чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧП ЭФИ) в верификации двойной физиологии атриовентрикулярного (АВ) узла при дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и в оценке ближайших и отдаленных результатов пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии (ПАВУРТ).

Материал и методы. В исследование включены 32 пациента с диагнозом ПАВУРТ, верифицированным с помощью ЧП ЭФИ. На I этапе исследования осуществлялось клиническое обследование больных с ЧП ЭФИ. Затем больным в кардиохирургическом отделении, выполняли внутрисердечное (ВС) ЭФИ и радиочастотную аблацию (РЧА). На II этапе всем больным через 1 и 3 мес выполняли ЧП ЭФИ для оценки эффективности РЧА.

Результаты. На I этапе исследования в ходе ЧП ЭФИ были выявлены некоторые особенности физиологии АВ узла и произведена оценка их влияния на ход лечения и послеоперационный период (II этап исследования). ПАВУРТ в сочетании с нарушенным АВ проведением и высокими показателями эффективных рефрактерных периодов (ЭРП) Р-пути (>500 мсек.) не является противопоказанием к РЧА медленных путей АВ узла. У этой группы пациентов отмечены удовлетворительное проведение по АВ узлу и отсутствие клинической картины. При ЧП ЭФИ возникают сложности в диагностике ПАВУРТ у больных без признаков двойного проведения АВ узла и тахикардии с широкими комплексами QRS.

Заключение. Полученные данные подтверждают значимость ЧП ЭФИ в диагностике ПАВУРТ. Больного следует направлять на РЧА с подтвержденным диагнозом и выявленными особенностями двойной физиологии АВ узла. Результаты используемого метода существенно влияют на определение показаний и противопоказаний к операции, прогнозирование нестандартных ситуаций и осложнений в ходе выполнения РЧА.

ИНФОРМАЦИЯ К РАЗМЫШЛЕНИЮ

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

111-118 30
Аннотация

Представлены литературные данные о роли Р-адреноблокаторов (Р-АБ), в частности бисопролола, в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония (АГ), нарушения ритма сердца. Дано краткое описание основных исследований, доказавших способность Р-АБ улучшать прогноз жизни больных ССЗ. Статья содержит описание предварительных результатов собственного, сравнительного исследования клинической эквивалентности оригинального и дженерического бисопролола при лечении АГ с данными фармако-экономического анализа, выявившего большую эффективность оригинального препарата бисопролола при одинаковой их переносимости

ОБЗОРЫ

119-127 17
Аннотация
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - средства с доказанной способностью улучшать прогноз жизни, заняли прочное место влечении больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). При ИМ они предотвращают дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. Выраженность их кардиопротективного и васкулопротективного действий зависит от степени влияния на тканевую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. В рамках крупномасштабного проекта SMILE с использованием зофеноприла, обладающего высокой антиокислительной активностью и пенетрантностью в ткани миокарда и сосудов, доказаны целесообразность и безопасность раннего назначения препарата у гемодинамически стабильных больных передним ИМ без тромболитической терапии, независимо от их возраста, глубины поражения миокарда, наличия или отсутствия артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Получено убедительное клиническое подтверждение способности зофеноприла оказывать антиишемическое действие (один из ключевых механизмов кардиопротекции) независимо от его антигипертензивных эффектов.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)