Возможности профилактики тромботических событий у больных с хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе программной терапии с включением В-адреноблокаторов различных классов

Цель. В сравнительном аспекте изучить влияние карведилола и метопролола тартрата на состояние основных звеньев системы гемостаза у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) постинфарктного генеза в процессе программной терапии. Обозначить частоту возникновения тромбозов глубоких вен (ТГВ) на амбулаторном этапе лечения у больных с ХСН без дополнительных факторов риска (ФР) развития венозных тромбозов.

Материал и методы. Обследованы 60 больных в возрасте 60,58±8,16 лет с ХСН II и III функциональных классов (ФК). Продолжительность ХСН - 5,17±4,83 лет. 30 пациентов основной группы (ОГ) получали карведилол (44,17±7,86 мг/сут. в конце наблюдения), 30 - из группы сравнения (ГС) - метопролол (110,0±39,17 мг/сут). Показатели системы гемостаза и наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ) оценивались в динамике до и после 4 мес лечения.

Результаты. На стационарном этапе лабораторная тромбофилия верифицирована у всех больных с ХСН. Через 4 мес лечения достигнуты положительные сдвиги в системе гемостаза в ОГ и ГС. В 1 случае выявлен ТГВ голени без развития тромбоэмболии легочной артерии у больной с ХСН III ФК, получающей метопролол.

Заключение. Вероятно, за счет дополнительной блокады c1-рецепторов и антиокислтельных свойств карведилола у больных, лечившихся карведилолом, констатирована более выраженная оптимизация системы гемостаза.

1. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Издание 2-е дополненное. М.: "Ньюдиамед" 2001; 296 с.

2. Беленков Ю.Н., Мареев Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: "Медиа Медика" 2000; 266 с.

3. Беленков Ю.Н., Мареев Ю.Н., Агеев В.Ю.Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: "ГЭОТАР-Медиа" 2006; 432 с.

4. Джанашия П.Х., Владыкская О.В., Кобалава МА. и др. Гипероксидация липидов при нарушении структурной организации тромбоцитарных мембран. РМЖ 2005; 14(4): 12-6.

5. Добровольский А.Б., Панченко Е.А., Карпов ЮА. Роль компонентов системы фибринолиза в атерогенезе. Кардиология 1996; 36 (5): 68-70.

6. Мареев В.Ю. ПРОфилактика больных хронической Сердечной недостаточностью против Тромботических Осложнений в России (ПРОСТОР). Изучение эффективности клексана, назначаемого дополнительно к стандартной терапии пациентам с хронической сердечной недостаточностью в стационарных условиях. Серд недостат 2005; 7(2): 1-4.

7. Мельник М.В., Шилов А.М. Карведилол в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ 2007; 9(15): 34-7.

8. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Серд недостат 2006; 2(8): 1-35.

9. Ольбинская Л.И., Кочкарева Ю.Б., Колосова К.Ю. Современные аспекты профилактики тромбозов у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности эноксапарина. Серд недостат 2002; 3(5): 127-30.

10. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Дедова И.С. и др. Блокаторы В-адренорецепторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: место карведилола. Кардиология 2006; 12(46): 63-72.

11. Рекомендации VII конференции Американской коллегии торакальных врачей по антитромботической и тромболитической терапии. Предупреждение венозной тромбоэмболии. Сердце 2007; 2(6): 89-98.

12. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: "Бином-пресс" 2007; 856 с.

13. Терещенко С.Н., УсачТ.М., Кочетов А.Г. Тромбозыи тромбоэмболии при хронической сердечной недостаточности и их профилактика. М.: "Анахарсис" 2004; 86 с.

14. Терещенко С.Н., Усач Т.М., Кочетов А.Г. Влияние эноксапарина на систему гемостаза при хронической сердечной недостаточности. Клин фармак тер 2003; 12(1): 80-3.

15. Терещенко С.Н., Левчук Н.Н., Моисеев В.С. Изменение плазменного звена при лечении периндоприлом у больных с застойной сердечной недостаточностью. Клин фармак тер 1997; 6(4): 83-4.

16. Туев А.В., Некрутенко ЛА. Артериальная гипертензия. Проблемы тромбофилии. Эндотелиальная дисфункция. Метаболическое обеспечение. Оптимизация лечения. Пермь "Здравствуй" 2001; 255 с.

17. Явелов И.С. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии у нехирургических больных. Сердце 2003; 2(4): 177-84.

18. Abraham WT. Switching Between Beta Blockers in Heart Failure Patients: Rationale and Practical Considerations. CHF 2003; 9(5): 271-8.

19. Book WM. Carvedilol: A Nonselective Beta-blocking Agent With Antioxidant Properties. CHF 2002; 8(3): 173-7.

20. Castro P, Vukasovic JL, Chiong M, et al. Effects of carvedilol on oxidative stress and chronotropic response to exercise in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(6): 1033-9.

21. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9-13.

22. Howell MD, Geraci JM, Knowlton AA. Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a retrospective, case-control study. J Clin Epidemiol 2001; 54(8): 810-6.

23. Krum H, Mohacsi P, Katus HA, et al. Are Beta-Blockers Needed in Patients Receiving Spironolactone for Severe Chronic Heart Failure? An Analysis of the COPERNICUS Study. Am Heart J 2006; 151(1): 55-61.

24. Maack Ch, Elter T, BцhmM. Beta-Blocker Treatment of Chronic Heart Failure: Comparison of Carvedilol and Metoprolol. CHF 2003; 9(5): 241-50.

25. Maggioni AP, Sinagua G, Opasich C, et al. Beta-blockers in patients with congestive Heart failure: guided use in clinical practice Investigators. Treatment of chronic Heart failure with beta-adrenergic blockade beyong controlled clinical trials: the BRING-UP experience. Heart 2003; 89(3): 299-305.

26. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/HL in chronic heart failure: metoprolol CR/HL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-7.

27. Naccarelli G. Does Carvedilol Have Antiarrhythmic Properties? Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2005; 2(7): 338-9.

28. The task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on beta-adrenergic receptor blockers. Eur Heart J 2004; 25: 1341-62.

29. The Task Force of the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure. Eur Heart J 2005; 26: 1115-40.

30. The Task Force on Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology. Guidelines on diagnosis and management of Acute Pulmonary Embolism. Eur Heart J 2000; 21(16): 1301-36.

31. Torp-Pedersen CA, Poole-Wilson P, Swedberg K, et al. Effects of Metoprolol and Carvedilol on Cause-Specific Mortality and Morbidity in Patients With Chronic Heart Failure -COMET. Am Heart J 2005; 149(2): 370-6.