Комбинированная терапия артериальной гипертонии в сочетании с хронической сердечной недостаточностью и депрессивными расстройствами ингибитором ангиотензин- превращающего фермента и диуретиками

Цель. Изучить антигипертензивный эффект комбинированной терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в сочетании с различными диуретиками и влияние на показатели качества жизни (КЖ), признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных артериальной гипертонией (АГ) II-III степени очень высокого риска.

Материал и методы. 86 больных АГ с сопутствующей ХСН получали при стационарном лечении эналаприл в комбинации с гидрохлоротиазидом (Гхт) или индапамидом (Инд). У пациентов определяли динамику артериального давления (АД), признаков ХСН по шкале оценки клинического состояния и показателей сердечно-сосудистого риска по системе SCORE. Больные до начала терапии и при выписке из стационара заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США (CES-D) и оценивали состояние своего здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Результаты. На фоне комбинированной терапии отмечено существенное снижение систолического, диастолического, пульсового и среднего АД в обеих группах. Более выраженный регресс показателей среднего АД (р<0,002), сопровождавшийся улучшением клинической картины ХСН (р<0,001) и положительной динамикой показателей КЖ (р<0,0001) отмечен в группе, получавшей эналаприл + Гхт. В обеих группах изменился фатальный риск сердечно-сосудистых осложнений от значений высокого (5-10%) до уровня низкого (<5 %) риска SCORE, отмечено улучшение психического статуса при более значительном снижении показателей CES-D у больных, принимавших эналаприл с Гхт (р<0,02).

Заключение. Комбинация эналаприл + Гхт эффективнее сочетанного применения ИАПФ + Инд по влиянию на уровень среднего АД, субъективную оценку КЖ и клинические проявления ХСН у больных АГ.

1. Jiang W, Alexander J, Christopher E, et al. Relatioship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure. Arch Intern Med 2001; 161: 1849-56.

2. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. // Кардиология. 2004. № 1. С. 48.

3. МареевВ.Ю.,АгеевФ.Т., АрутюновГ.П.и др. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Ж Серд недостат 2007; 1(39): 4-41.

4. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Батыралиев ТА. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых больных (по материалам рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2005 г.). Кардиология 2006; 4: 95-102.

5. Мареев В.Ю. Дискуссия по проекту "Национальные рекомендации по лечению ХСН". Ж Серд недостат 2007; 3: 138-43.

6. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. Москва "Медиа Медика" 2000; 266 с.

7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва 2004.

8. Остроумова ОД., Десницкая И.В. Подходы к лечению артериальной гипертонии в условиях стационара: коррекция артериального давления и состояние когнитивных функций. Cons med 2005; 2: 3-6.

9. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program JAMA 1991; 265: 3255-64.

10. Wiklund I, Hailing K, Ruden-Bergsten T, et al. On behalf of the HOT Study Group. Does lowering the Blood Pressure improve the mood Quality of life results from the Hupertension Optimal Treatment (HOT). Blood Pressure 1997; 6: 357-64.

11. Моисеев B.C. Систолическое давление -ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина П. Клин фармак тер 2000; 5: 86-96.

12. Остроумова О.Д., Боброва Т.А., Десницкая И.В. и др. Артериальная гипертония и когнитивные нарушения: возможности антигипертензивной терапии. Ж Сердце 2005; 6(24): 328-32.

13. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Ж Сердце 2005; 3(21): 120-7.