Дифференцированный подход к выбору b-адреноблокаторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и анемией

В настоящее время β-аденоблокаторы (β -АБ) признаны одним из основных средств для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В нескольких международных исследованиях у пациентов с ХСН выявлено снижение уровня гемоглобина (Hb) и развитие новых случаев анемии на фоне применения β -АБ. Развитие анемии на фоне ХСН является неблагоприятным прогностическим фактором.
Цель. Изучить влияние β -АБ на течение анемии у пациентов с ХСН.
Материал и методы. Были включены 90 амбулаторных пациентов с ХСН II-IV функциональных классов (ФК) (NYHA) и анемией. В трех равных группах (гр.) по 30 человек пациенты получали в течение 6 мес. карведилол, метопролол или небиволол.
Результаты. По окончании наблюдения уровень Hb в гр., получавшей небиволол, повысился по сравнению с исходным (р=0,028) и был достоверно выше, чем в гр., получавших другие β -АБ. В гр. карведилола достоверно снизился уровень гематокрита (Ht) (р=0,017) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (р=0,06). В гр. пациентов, получавших метопролол, лабораторные показатели по сравнению с исходными не изменились. Наибольшее снижение ФК ХСН было достигнуто в гр. пациентов, получавших небиволол (р=0,037 по сравнению с исходным). Достоверное улучшение сократительной способности миокарда по данным ЭхоКГ было получено в группах карведилола и небиволола.
Заключение. На фоне терапии небивололом отмечено достоверно большее снижение про-мозгового натрийуретического пептида (про-МНП) (р<0,001) по сравнению с карведилолом и метопрололом. В гр. небиволола были получены также наилучшие результаты по качеству жизни пациентов c ХСН (р<0,001). Небиволол может быть рекомендован как препарат выбора у пациентов с ХСН и анемией.

1. Kasatova TB, Shipilov AV Place of beta-blockers in treatment of chronic heart failure. Russian Medical Journal 2008; 4: 227-9. Russian (Касатова Т.Б., Шипилов А.В. Место бета-блокаторов в лечении хронической сердечной недостаточности. РМЖ 2008; 4: 227-9).

2. National guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure (the third revision). Heart Failure 2010; 11(1): 69-160. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр). Серд недост 2010; 11(1): 69-160).

3. Preobrazhenskij DV, Sidorenko BA, Pataraja SA, et al. Nebivolol – b-blocker the third generation in treatment of cardiovascular diseases. Russian Medical Journal 2008; 16(5): 277-84. Russian (Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Патарая С.А. и др. Небиволол – b-адреноблокатор третьего поколения в лечении сердечно–сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал 2008; 16(5): 277-84).

4. Orlov VA, Giljarevskij SR, Urusbieva DM et al. Influence of side-effects angiotensin-converting enzyme inhibitors enzymes on tactics of treat-ment of cardiovascular diseases. Russ J Cardiol 2005; 3: 45-9. Russian (Орлов В.А., Гиляревский С.Р., Урусбиева Д.М. и др. Влияние побочных эффектов на тактику лечения сердечно–сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал 2005; 3: 45-9).

5. Komajda M, Anker SD, Charlesworth A. et al. for the COMET Investigators. The impact of new onset anaemia on morbidity and mortality in chronic heart failure: results from COMET. Eur Heart J 2006; 27(12) :1440-6.

6. Westenbrink BD, Visser FW, Voors AA, et al. Anaemia in chronic heart failure is not only related to impaired renal perfusion and blunted erythropoietin production, but to fluid retention as well. Eur Heart J 2007; 28(1): 166-71.

7. Feldman S, Rachmilewitz A, Izak G, The effect of central nervous system stimulation on erythropoiesis in rats with chronically implanted electrodes. J Lab Clin Medl 1966; 67: 713-25.

8. Lefkowitz R, Gimbird L, Mukhergee C, Caron M The beta-adrenergic receptor and adenylate cyclase. Biohim Biophys Acta 1976; 457: 1-39.

9. Mladenovic J, Adamson JW Adrenergic modulation of erythropoiesis: in vitro studies of colony – forming cells in normal and polycythaemic man. Br J Haematol 1984; 56: 323-32.

10. Przala F, Gross DM, Beckman B, Fisher JW Influence of albuterol on erythropoietin production and erythroid progenitor cell activation. Am J Physiol 1979; 236: H422-6.

11. Gattis WA Metoprolol CR/XL in the treatment of chronic heart failure. Pharmacotherapy 2001; 21(5): 604-13.

12. Waagstein F, Bristow MR, Swedberg K, et al. Beneficial effects of metoprolol in idiopathic dilated cardiomyopathy. Lancet 1993; 342(8885): 1441-6.