Клиническое значение комплексного амбулаторного мониторирования артериального давления и показателей ригидности у больных артериальной гипертонией очень пожилого возраста

Цель. Изучить клинико-диагностическое значение показателя времени распространения пульсовой волны (PTT) при суточном мониторировании (СМ) артериального давления (АД), его связь с показателями эластических свойств крупных артерий и аорты: скоростью распространения пульсовой волны между сонной и бедренной артериями (СРПВсб) и сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (СЛСИ) у пациентов > 75 лет.

Материал и методы. В исследование были включены 52 больных (20 мужчин) > 75 лет (средний возраст 79,1±3,5), с артериальной гипертонией (АГ), 15 пациентов имели в анамнезе сердечно-сосудистые осложнения (ССО): 11 перенесли инфаркт миокарда, 4 — инсульт, у 16 больных — клиника стенокардии II-III функциональных классов; 32 получали антигипертензивную терапию. Оценивали показатели СМАД и РТТ Определяли величину корригированного РТТ100-60, при систолическом АД (САД) 100 мм рт.ст. и частоту сердечных сокращений (ЧСС) 60 уд/мин. СРПВсб и СЛСИ исследовали с помощью скрининговой системы обследования сосудов VS 1000 VaSera, Fukuda Denshi, Япония.

Результаты. В общей группе наблюдения клиническое АД 147,5±6,9/76,5±5,1 мм рт.ст.; АД₂₄ 139,6±6,7/70,7±4,6 мм рт.ст., РТТ100-60 - 161,7±6,2 мс, СРПВсб - 17,3±4,6 м/с, СЛСИ - 10,6±3,1. Достоверная обратная взаимосвязь отмечена между РТТ100-60 и уровнем САД₂₄ (r=-0,36, p<0,05), ПАД₂₄ (r=-0,43, p<0,01), СРПВсб (r=-0,54, p<0,01) и СЛСИ (r=-0,34, p<0,05). Группы с и без ССО были равны по возрасту, для группы без ССО характерен более редкое применение антигипертензивной терапии, повышенные цифры клинического АД — 153,5±6,9/82,5±6,3 и 136,5±3,4/71,1±3,9 мм рт.ст.; АД₂₄ — 144,0±6,9/73,2±5,3 и 132,6±4,2/69,3±3,8 мм рт.ст., более низкие значения СРПВсб — 15,8±4 и 18,7±4,4 м/с, СЛСИ 9,7±2,4 и 11,5±3,8; высокие РТТ100-60 - 167±5,4 и 156,2±6,9 мс (p<0,05).

Заключение. У пациентов > 75 лет с АГ РТТ100-60 при СМАД коррелирует с традиционными показателями жесткости артерий. Более низкие значения РТТ100-60 и высокие - СРПВ, отмечены в группе с анамнезом ССО.

1. Safar ME, Laurent S, London GM: The arterial system in essential hypertension, in Safar ME, (ed), Clinical Research in Hypertension. Schattauer, Stuttgart — New York 1989; 115-32.

2. Darne B, Girerd X, Safar M, et al. Pulsatile versus steady component of blood pressure: a cross sectional analysis and a prospective analysis on cardiovascular mortality. Hypertension 1989; 13: 392-400.

3. Madhavan S, Ooi WL, Cohen H, Alderman M. Relation of pulse pressure and blood pressure reduction to the incidence of myocardial infarction. Hypertension 1994; 23: 395-401.

4. Gosse P, Gasparoux P, Ansoborlo P, et al. Prognostic value of ambula¬tory measurement of the timing of Korotkoff sounds in elderly hypertensive: a pilot study. Am J Hypertens 1997; 10: 552-7.

5. Blacher J, Asmar R, Djane S, et al. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension 1999; 33: 1111-7.

6. Meaume S, Rudnichi A, Lynch A, et al. Aortic pulse wave velocity: an independent marker of cardiovascular risk. J Hypertens 2001; 19: 871-7.

7. Blacher J, Guerin A, Pannier B, et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal failure. Circulation 1999; 99: 2434-9.

8. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, et al. Aortic stiffness as an independent predictor of all-cause mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-41.

9. Gosse P. Ambulatory monitoring of QKD to assess arterial distensibility. II International Congress of Nephrology in Internet: http://www.uninet.edu/cin2001/conf/gosse/gosse.html

10. Sutton-Tyrrel K, Mackey RH, Holubkov R, et al. Measurement variation of aortic pulse wave velocity in the elderly. Am J Hypertens 2001; 14(5): 463-8.

11. Kohden N. Pulse wave transit time: a new monitoring parameter. http://www.nihonkohden.com/products/monitor/pwtt

12. Gosse P, Bemurat L, Mas D, et al. Ambulatory measurement of the QKD interval normalized to heart rate and systolic blood pressure to assess arterial distensibility — value of QKD100-60. Blood Press Monit 2001; 6: 85-9.

13. Smith RP, Argod J, Pepin J-L, Levy PA. Pulse transit time: an appraisal of potential clinical applications. Thorax 1999; 54: 452-7.

14. Yambe T, Yoshizawa M., Saijo Y, et al. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index (CAVI). Biomed Pharmacother 2004; 58(Suppl1): S95-8.

15. Van Popele N, Grobbe DE, Bots ML, et al. Association between atherosclerosis and arterial stiffness in an elderly population. 17th Scientific Meeting of International Society of Hypertension, Workgroup on Arterial Structure and Function, Amsterdam 1998.

16. Pinto E, Bulpitt C, Beckett N, et al. Rationale and methodology of monitoring ambulatory blood pressure and arterial compliance in the Hypertension in the Very Elderly Trial. Blood Press Monit 2006; 11: 3-8.

17. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-87.