Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 8, № 4 (2009)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2009-4

ПЕРЕДОВАЯ

ТЕМАТИЧЕСКИЕ СТАТЬИ

8-13 25
Аннотация
Патофизиологические механизмы центрального аортального давления (ЦАД) более сложны, чем периферического, традиционного измеряемого на уровне плечевой артерии. Уровень ЦАД является показателем, косвенно отражающим состояние всего сердечно-сосудистого русла, поскольку модулируется эластическими характеристиками аорты, структурно-функциональным состоянием артерий среднего калибра и микроциркуляторного русла. Различия между уровнем центрального и периферического систолического АД наиболее отчетливо выражены в молодом возрасте и уменьшаются у пожилых. Для неинвазивной оценки ЦАД используются аппланационная тонометрия лучевой артерии с последующей компьютерной трансформацией периферической пульсовой волны в центральную или аппланационную тонометрию сонной артерии. Накапливаются данные о том, что определение ЦАД открывает новые перспективы для оценки сердечно-сосудистого риска и сравнения эффективности разных режимов терапии.
14-17 11
Аннотация

Цель. Сравнить показатели ригидности стенки общей сонной артерии (ОСА) по данным ультразвукового исследования (УЗИ) у молодых мужчины с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы молодые мужчины 18-25 лет (средний возраст 22): 25 с нормальным уровнем артериального давления (АД) по данным клинического измерения и суточного мониторирования АД (СМАД), 11 — с АГ белого халата (ГБХ) и 23 — с АГ Анализировали толщину комплекса интимамедиа (КИМ) ОСА в В-режиме, максимальный систолический и минимальный диастолический диаметры в М-режиме, рассчитывали коэффициенты эластичности, растяжимости, эластический модуль Петерсона, модуль Юнга, показатель деформации потока.

Результаты. У пациентов с АГ отмечено увеличение толщины КИМ, повышение показателей жесткости сосудистой стенки ОСА в сравнении с молодыми мужчинами с нормальным уровнем АД или ГБХ.

Заключение. У молодых мужчин с АГ, установленная на основании клинического измерения и СМАД, ассоциируется с признаками ремоделирования и снижения эластичности СА.

18-22 17
Аннотация

Цель. Изучить клинико-диагностическое значение показателя времени распространения пульсовой волны (PTT) при суточном мониторировании (СМ) артериального давления (АД), его связь с показателями эластических свойств крупных артерий и аорты: скоростью распространения пульсовой волны между сонной и бедренной артериями (СРПВсб) и сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (СЛСИ) у пациентов > 75 лет.

Материал и методы. В исследование были включены 52 больных (20 мужчин) > 75 лет (средний возраст 79,1±3,5), с артериальной гипертонией (АГ), 15 пациентов имели в анамнезе сердечно-сосудистые осложнения (ССО): 11 перенесли инфаркт миокарда, 4 — инсульт, у 16 больных — клиника стенокардии II-III функциональных классов; 32 получали антигипертензивную терапию. Оценивали показатели СМАД и РТТ Определяли величину корригированного РТТ100-60, при систолическом АД (САД) 100 мм рт.ст. и частоту сердечных сокращений (ЧСС) 60 уд/мин. СРПВсб и СЛСИ исследовали с помощью скрининговой системы обследования сосудов VS 1000 VaSera, Fukuda Denshi, Япония.

Результаты. В общей группе наблюдения клиническое АД 147,5±6,9/76,5±5,1 мм рт.ст.; АД24 139,6±6,7/70,7±4,6 мм рт.ст., РТТ100-60 - 161,7±6,2 мс, СРПВсб - 17,3±4,6 м/с, СЛСИ - 10,6±3,1. Достоверная обратная взаимосвязь отмечена между РТТ100-60 и уровнем САД24 (r=-0,36, p<0,05), ПАД24 (r=-0,43, p<0,01), СРПВсб (r=-0,54, p<0,01) и СЛСИ (r=-0,34, p<0,05). Группы с и без ССО были равны по возрасту, для группы без ССО характерен более редкое применение антигипертензивной терапии, повышенные цифры клинического АД — 153,5±6,9/82,5±6,3 и 136,5±3,4/71,1±3,9 мм рт.ст.; АД24 — 144,0±6,9/73,2±5,3 и 132,6±4,2/69,3±3,8 мм рт.ст., более низкие значения СРПВсб — 15,8±4 и 18,7±4,4 м/с, СЛСИ 9,7±2,4 и 11,5±3,8; высокие РТТ100-60 - 167±5,4 и 156,2±6,9 мс (p<0,05).

Заключение. У пациентов > 75 лет с АГ РТТ100-60 при СМАД коррелирует с традиционными показателями жесткости артерий. Более низкие значения РТТ100-60 и высокие - СРПВ, отмечены в группе с анамнезом ССО.

23-27 18
Аннотация

Цель. Анализ возможности применения сибутрамина (Меридиа®) у пациентов с сочетанием ожирения и артериальной гипертензии (АГ). Основная задача наблюдения — оценка влияния сибутрамина на уровень артериального давления (АД), органопротекцию и показатели качества жизни (КЖ) у пациентов с ожирени­ем и АГ по сравнению с традиционной антигипертензивной терапией (АГТ).

Материалы и методы. В открытое клиническое наблюдение были включены 50 пациентов. Они были рандомизированы “методом конвертов” на 2 группы: I группа принимала Меридиа® 10 мг/сут., II группа находилась на “традиционной” терапии на протяжении 12 нед. Возраст больных — 18-60 лет; индекс массы тела > 27 кг/м2. АГТ в процессе лечения не изменялась. В наблюдение были включены пациенты с АГ I-III ст. и уровнем систолического АД (САД) 140-180 мм рт.ст., если на момент включения они не получали АГТ Всем пациентам исходно и после курсовой терапии проводили суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ), лабораторное обследование, измеряли скорость распространения пульсовой волны (СПВ). У участников наблюдения оценивали изменение дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, показатели субъективной оценки КЖ, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии и эректильную функцию у мужчин.

Результаты. Анализ данных свидетельствует о том, что при приеме Меридиа® в большей степени, чем при «традиционной» терапии снижается как САД, так и ДАД на 6,1% и 9,1% против 4,2% и 1,2% соответственно (p<0,05). При этом достоверного повышения ЧСС на фоне терапии Меридиа® не отмечалось. На фоне терапии Меридиа® снижалась кр и кф СПВ в сочетании с улучшением показателя потокзависимой вазодилатации, что было достоверно по сравнению с “традиционной” терапией. Терапия Меридиа® достоверно лучше влияла на показатели КЖ, психо-эмоционального статуса и эректильную функцию у мужчин.

Заключение. Применение сибутрамина у пациентов с ожирением и АГ в большей степени улучшает показатели гемодинамики, углеводного и липидного обменов, антропометрические характеристики, оказывает органопротекцию и повышает КЖ, чем традиционная АГТ. На фоне краткосрочной терапии Меридиа® у пациентов с ожирением и АГ происходит снижение систолического и диастолического АД и не отмечено достоверное повышение ЧСС.

28-32 12
Аннотация

Цель. Изучить эффекты антагониста рецепторов ангиотензина II (АРА II) валсартана и статина (флувастатина XL) в монотерапии и комбинации у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и дислипидемией (ДЛП) в отношении эндотелиальной функции (ЭФ).

Материал и методы. 30 пациентов с неосложненной, ранее не леченной, эссенциальной АГ I-II ст. и ДЛП Па и Пб типов были рандомизированы для 8-недельной монотерапии валсартаном или флувастатином XL с последующим добавлением второго компонента — флувастатина XL или валсартана, соответственно.

Результаты. На фоне монотерапии валсартаном отмечено снижение прироста линейной скорости кровотока (ЛСК) в пробе с реактивной гиперемией (РГ) — 177,7+5,8 vs 170,0+4,9% (p<0,01); эндотелий-зависимая вазодилатация плечевой артерии (ЭЗВД ПА) в пробе с РГ увеличилась на 14% (p>0,05). На фоне монотерапии флувастатином XL 80 мг/сут. в течение 8 нед. произошло незначительное (на 2%), но достоверное снижение систолического артериального давления (САД) при отсутствии динамики диастолического АД, улучшение ЭФ по степени прироста ЭЗВД ПА при отсутствии изменений прироста ЛСК в пробе с РГ. Продолжение комбинированной терапии приводило к дальнейшему улучшению ЭФ.

Заключение. Комбинированная терапия флувастатином XL и валсартаном у больных с ранее нелеченной АГ I и II ст. с ДЛП IIa и Пб типов более эффективна в плане улучшения сосудодвигательной ЭФ в сравнении с монотерапией валсартаном и флувастатином XL.
33-38 14
Аннотация

Цель. Оценить выраженность атеросклероза методом дуплексного сканирования общих сонных артерий (ОСА) и уровни С-реактивного белка (СРБ) у больных с абдоминальным ожирением (АО) в возрасте 30-55 лет.

Материал и методы. В исследование были включены 203 пациента (средний возраст 45,9+0,5 лет). Из них 152 женщины (средний возраст 45,9+0,8 лет) и 51 мужчина (средний возраст 44,4+1,5 лет) с АО — окружность талии (ОТ) > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин. 36,5% пациентов имели избыточную массу тела — индекс массы тела (ИМТ) 28,0+0,2 кг/м2, а 63,5% — ожирение (ИМТ 35,1+0,5 кг/м2). Всем пациентам было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) СА. Содержание СРБ определяли количественным турбидиметрическим методом.

Результаты. Для больных с АО характерно раннее развитие атеросклероза СА и повышение уровня СРБ. Атеросклеротические бляшки в ОСА и/или внутренней СА были обнаружены у 39,8% пациентов. Установлена связь между толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) ОСА и ОТ а также уровнем инсулина. Выявлена положительная связь между содержанием СРБ и толщиной КИМ, СРБ и уровнем инсулина, СРБ и ОТ СРБ и ИМТ, и отрицательная связь СРБ с концентрацией холестерина липопротеидов высокой плотности.

Заключение. Пациентам с АО > 30 лет рекомендовано выполнение УЗДС ОСА для выявления ранних признаков атеросклероза.

39-44 10
Аннотация

Цель. Изучить влияние оригинального препарата Ко-ренитек (эналаприл 20 мг/гидрохлортиазид 12,5 мг) на толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий (СА) у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) II-III степеней (ст.).

Материал и методы. Обследованы 44 больных АГ II-III ст., средний возраст 59,2±7,7 лет, АГ II ст. — 43,2% и III ст. — 56,8%. Исходно и на фоне лечения выполнено измерение артериального давления (АД) и ультразвуковое дуплексное исследование СА. Всем пациентам назначен Ко-ренитек в дозе 1 табл. один раз в сут. утром, при недостижении целевого АД (< 140/90 мм рт.ст.) через 4 недели дозу увеличивали до 2 таблеток один раз в сут. Срок наблюдения — 48 нед.

Результаты. Отмечено достоверное (p<0,05) снижение “офисного” АД: систолического АД (САД) — на 23,2 мм рт.ст., диастолического АД (ДАД) — на 11,5 мм рт.ст. Исходно утолщение КИМ СА выявлено у 32 пациентов. Через 48 нед. терапии произошло достоверное уменьшение ТКИМ обеих СА: правой — на 11%, левой — на 6%. ТКИМ левой СА пришла к норме или уменьшилась — у 50% больных, у 31% — не изменилась и у 19% — увеличилась. ТКИМ правой СА достигла нормальных значений у 25% пациентов, в 57% случаев отмечено ее уменьшение, в 9% случаев — увеличение.

Заключение. Применение фиксированной антигипертензивной комбинации — оригинального препарата Ко-ренитек у больных с АГ II-III ст. в течение 48 нед. приводит к достоверному снижению САД и ДАД, а также уменьшению ТКИМ обеих СА.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

45-51 16
Аннотация

Цель. Изучить распространенность сопутствующих заболеваний у больных с остеоартрозом (ОА), а также влияние метаболических нарушений на прогрессирование атеросклероза и повышение риска сердечно-сосудистых катастроф.

Материал и методы. С этой целью были обследованы 83 больных женщин с достоверным диагнозом ОА (критерии Американской Коллегии Ревматологов). Возраст пациенток составил 45-70 лет (средний 58,35+12,5) с продолжительностью заболевания 1-24 года (в среднем 9,8±4,7 года). Клинические методы исследования включали оценку болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, индекса WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities), а также индекса массы тела (ИМТ); окружности талии (ОТ); окружности бедер (ОБ); и их отношение (ОТ/ОБ). Для оценки состояния периартикулярных тканей, визуализации хряща и поверхности костных структур проводили ультразвуковое исследование суставов. С помощью иммуноферментного анализа оценивали содержание в сыворотке крови С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6).

Результаты. Ожирение было диагностировано у 51 (67,64%) больной с ОА. У этих пациенток чаще диагностировали синовиты, отмечены более высокие значения альгофункциональных индексов, достоверное увеличение содержания ИЛ-6 и СРБ. В группе больных ОА с ожирением чаще, чем у пациенток с ИМТ<30 кг/м2, имели место сердечно-сосудистые заболевания и кардиоваскуляр­ные катастрофы.

Заключение. Среди больных ОА чаще встречались женщины с ожирением. У женщин с ОА при ожирении по сравнению с пациентками с ИМТ<30 кг/м2 отмечены достоверно более высокая концентрация триглицеридов, низкое содержание холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня СРБ, индекса Caro < 0,33, одного из диагностических признаков инсулиноре­зистентности. У женщин с ОА при ожирении формируется кластер факторов, свидетельствующих о высоком риске развития у них кардиоваскулярной патологии.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

52-57 12
Аннотация

Цель. Изучить особенности влияния розувастатина на окислительный стресс (ОС), эндогенное воспаление и процесс неоангиогенеза у больных с распространенным атеросклерозом (РА).

Материал и методы. В исследование включены 46 больных (средний возраст 56,5±2,2 года) с РА, которые были распределены на 2 равнозначные группы по клинико-инструментальным данным. Больным I группы (n=24) назначали стандартную терапию, а пациенты II группы (n=22) дополнительно к стандартной терапии принимали розувастатин в дозе 10 мг/сут. Больным определяли показатели липидного профиля сыворотки (СК), окисляемость in vitro ионами меди цельной СК и липопротеиды высокой плотности (ЛВП), концентрации 3-нитротирозина (3-НТ), высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6), активность секреторной фосфолипазы А2 типа IIA (секФЛА2,-ПА), уровень факторов VEGF и PIGF.

Результаты. Лечение розувастатином в умеренных дозах вызывало достоверное уменьшение окисляемости СК и ЛВП на 34% (р<0,01) и 37% (р<0,05), соответственно, снижение содержания 3-НТ — на 26% (р<0,05), вчСРБ — на 35% (р<0,05), ИЛ-6 — на 26% (р<0,05), активности секФЛА2-ПА — на 27% (р<0,05), уменьшение содержания VEGF — на 28% (р<0,05) и PIGF — на 43,5% (р<0,05).

Заключение. Уровень 3-НТ и активность секФЛА2—ПА наряду с вчСРБ являются эффективными маркерами системного ОС и эндогенного воспаления у больных с РА.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

58-62 18
Аннотация

Цель. Изучить возможности улучшения контроля артериального давления (АД) с использованием нового способа чрескожной электронейростимуляции рефлексогенных зон короткими импульсами тока — ДиаДЭНС-Кардио у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), неконтролируемой на фоне трехком­понентной терапии.

Материал и методы. Проведено плацебо-контролируемое исследование антигипертензивного эффекта аппарата ДиаДЭНС-Кардио у 60 больных АГ, находящихся на регулярной трехкомпонентной антигипертензивной терапии и не достигших целевого АД <140/90 мм рт.ст. АД контролировали, используя само­контроль АД (СКАД) и суточное мониторирование АД (СМАД).

Результаты. Выявлено снижение систолического АД ко вторым суткам в группах активного использования аппарата ДиаДЭНС-Кардио по данным СКАД — 123,4+5,4 vs 144,9+7,4 мм рт.ст. (p<0,05), и СМАД - 125,8+4,9 vs 147,1+11,7 мм рт.ст. (p<0,05).

Заключение. Таким образом, использование аппарата ДиаДЭНС-Кардио у пациентов с рефрактерной АГ позволяет существенно улучшить контроль АД.

63-70 25
Аннотация

Цель. В исследовании CORD оценивались эффективность и переносимость лозартана и рамиприла у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В исследовании участвовали две группы: В группе A больных переводили с лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) на лозартан; участвовали 4016 больных с АД < 160/100 мм рт.ст., принимавших различные ИАПФ в течение > 3 мес.; средний возраст пациентов — 62,6+11,6 лет; 53,1% этой выборки составляли женщины. АД, частота сердечных сокращений, биохи­мические показатели, общий анализ крови и ЭКГ контролировались в первый день и затем через 1, 3, 6 и 12 мес. В группе B сравнивались эффективность и переносимость лозартана и рамиприла. В эту группу вошли 3813 больных с АД > 140/90 мм рт.ст., ранее не принимавших блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) или ИАПФ; средний возраст пациентов — 60,5+12,2 лет; 50,5% из них были женщины. Пациенты случайным образом разделены на группы лечения лозартаном 50 мг/сут. (n=1887) или рамиприлом 5 мг/ сут. (n=1926).

Результаты. Через 1 мес. лечения в группе А понизилось АД со 147,4+14,8/87,7+9,3 мм рт.ст. до 139,7+11,8/83,0+9,3 мм рт.ст. (p<0,001), а через 1 год — до 133,7+11,3/79,1+7,06 мм рт.ст. (p<0,001). Частота развития побочных эффектов не увеличилась. Через 1 год в группе В, подгруппе лозартана АД снизилось со 156,5+13,1/93,4+8,8 до 134,55+11,3/80,16+6,6 мм рт.ст. (p<0,001), а в подгруппе рами­прила — со 155,9+13,1/93,0+8,9 мм рт.ст. до 134,1+11,2/81,5+6,8 мм рт.ст. (p<0,001). Серьезных побочных эффектов не наблюдалось, но в подгруппе рамиприла сухой кашель появился в 8 раз чаще.

Заключение. Переход с терапии ИАПФ на лозартан безопасен и эффективен. Лозартан и рамиприл обладают равной антигипертензивной эффективностью и тенденцией к улучшению метаболических показателей; терапия лозартаном переносилась значительно лучше по сравнению с рамиприлом.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

71-75 21
Аннотация

Цель. Оценить степень выполнения рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в реальной клинической практике отечественных специалистов.

Материалы и методы. Случайным образом были отобраны 6 тыс. амбулаторных карт больных, посетивших городской кардиодиспансер в 2006г, среди которых 752 карты пациентов с ИМ в анамнезе. По данным, приведенным в амбулаторных картах, анализировалась информация по основным факторам риска (ФР) ССЗ, часто­те достижения целевых значение индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД), общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) у пациентов исследуемой популяции, медикаментозной терапии, а также инвазивной диагностике и терапии ишемической болезни сердца (ИБС).

Результаты. Отмечено недостаточное внимание врачей специализированного амбулаторного звена к основным ФР ССЗ модифицируемым и немодифицируемым. Обнаружена крайне низкая частота достижения целевых значений ИМТ, АД, ОХС и ХС ЛНП. В рамках медикаментозной вторичной профилактики специалисты поликлиник и кардиодиспансера не назначают в достаточном объеме постинфарктным больным антиагреганты, статины и непрямые антикоагулянты. Остается низким уровень использования инвазивных методов диагностики и лечения ИБС.

Заключение. Имеет место значительное несоблюдение рекомендаций по вторичной профилактике ССЗ у пациентов, перенесших ИМ.

76-83 8
Аннотация

Цель. Изучить фармакодинамику и клиническую эффективность клопидогрела и аторвастатина у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и гиперлипидемией (ГЛП).

Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов с ОКС и ГЛП II А и II Б типов, разделенные на III группы: I группа больных — монотерапия клопидогрелом; II группа — сочетанная терапия клопидогрел + аторвастатин; III группа — монотерапия аторвастатином. У больных оценивали липидный спектр (ЛС) крови, индуцированную агрегацию тромбоцитов (ИАТ), определяли активность изофермента 3А4 цитохрома Р-450.

Результаты. Клопидогрел, не оказывая существенного влияния на ЛС крови, достоверно снижает ИАТ, причем его эффективность сохраняется и при комбинированной терапии с аторвастатином, несмотря на подавление активности изофермента 3А4 цитохрома Р-450. Гиполипидемический эффект аторвастатина сохраняется как при монотерапии, так и при комбинированном его применении с клопидогрелом. Гиполипидемический препарат аторвастатин обладает слабым антиагрегантным действием при монотерапии, что отражено в достоверном снижении ИАТ на 3 мес. лечения.

Заключение. Высокая эффективность антитромботического препарата клопидогрела и гиполипидемического препарата аторвастатина открывает широкие возможности использования этих препаратов в кардиологической практике, в т.ч. у больных с ОКС.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

84-87 11
Аннотация

Цель. Определить распространенность и степень выраженности нарушений гемостаза у юношей с пролапсом митрального клапана (ПМК); оценить варианты корригирующей терапии.

Материал и методы. У 500 юношей с ПМК исследованы 16 показателей гемостаза по стандартным методикам. В группе больных со сниженными компенсаторно-адаптивными возможностями организма (n=73) с целью коррекции функционально-метаболических нарушений проведена терапия комбинацией магния с пиридоксином в течение 1 мес.

Результаты. Исходная функциональная активность тромбоцитов была на 16,9 % выше, чем в группе контроля (ГК). Количество спонтанно образующихся тромбоцитарных агрегатов в 5,8 раза превышало ГК, а дезагрегация была на 47,6 % ниже; увеличено содержание продуктов паракоагуляции: фибриногена Б, фибрин-мономерных комплексов, растворимого фибрина в 6,7, 4,28 и 5,3 раза, соответственно, по сравнению с ГК. Уменьшение концентрации эндогенного гепарина на 94,5 %, наряду с пониженной на 14,3 % выработкой антитромбина III свидетельствовали об угнетении эндогенной системы антикоагулянтной защиты. Концентрация фибриноген-гепарина и продуктов деградации фибрина превышала нормальные показатели в 2,58 и 3,38 раза. Гематокрит на 15,8 % был выше, а свободная седиментация эритроцитов на 16,4 % ниже, чем в ГК (р<0,05); агрегация эритроцитов превышала значения в ГК в 18,64 раза. Лечение снизило коагуляционный потенциал крови и повысило активность эндогенного гепарина при одновременной активации ферментативного фибринолиза.

Заключение. Терапия комбинацией магния с пиридоксином положительно действовала на показатели гемостаза. Однако отсутствие отчетливого влияния препарата на реологические свойства крови диктует необходимость включения в комплексную терапию средств, более эффективно улучшающих микроциркуляцию у юношей с ПМК.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

88-92 15
Аннотация
В статье рассматривается инновационная клинико-организационная модель оказания помощи при болезнях системы кровообращения (БСК), функционирующая в крупном промышленном городе. Модель основана на технологии оказания помощи по принципу замкнутого цикла: единая амбулаторно-поликлиническая кардиологическая служба города; многоуровневая система оказания стационарной помощи при БСК: кардиологическая терапевтическая и высокотехнологичная кардиохирургическая; система реабилитации пациентов после инфаркта миокарда и операций на сердце, включая санаторный этап. Фундамент модели — амбулаторная служба, объединяющая всех кардиологов территориальных поликлиник города в специализированном муниципальном учреждении здравоохранения — кардиологическом диспансере, и выстраивающая функциональные связи с другими этапами оказания помощи — профильным стационаром и санаторием. Система «замкнутого цикла»: поликлиника — стационар — санаторий — поликлиника, обеспечивает преемственность ведения больного, способствует улучшению качества помощи и доступности; позволяет широко внедрять перспективные, ресурсосберегающие и высокотехнологичные методы лечения и диагностики на амбулаторном этапе, эффективнее использовать дорогостоящую кардиохирургическую койку. Новая модель ориентирована на профилактику БСК, их осложнений, на повышение качества жизни пациентов, улучшение демографической ситуации и сохранение трудоспособности населения.
93-97 20
Аннотация

Ожирение (Ож) — один из основных факторов риска развития артериальной гипертонии (АГ). Клиницистам все чаще приходится лечить пациентов, страдающих АГ и Ож. Возникает нелегкая задача выбора антигипертензивной терапии, которая наряду с эффективным контролем артериального давления обладала бы нефро- и кардиопротективным эффектами, а также была метаболически нейтральной. В настоящее время доступна фиксированная комбинация двух классов лекарственных средств, удовлетворяющих таким требованиям — это препарат, сочетающий в себе недигидропиридиновый антагонист кальция верапамил в ретардной форме и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента трандолаприл. Такая комбинация может быть препаратом выбора у пациентов с АГ, Ож, сахарным диабетом и нефропатией.

98-102 25
Аннотация

В обзоре литературы освещены различные стороны проблемы приверженности лечению применительно к сердечно-сосудистым заболеваниям. Отдельно разбираются причины низкой приверженности, зависящие от врачей и пациентов, делается вывод о перспективности повышения качества обучения всех заинтересованных сторон. Проанализированы результаты зарубежных и крупнейших отечественных работ, в т.ч. исследования РЕЛИФ.

ОБЗОРЫ

103-112 12
Аннотация

Блокаторы Р-адренорецепторов широко используются для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре обсуждаются результаты исследований высокоселективного Р-адреноблокатора бетаксолола у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, с нарушениями ритма сердца и хронической сердечной недостаточностью. Отдельно разбираются возможные побочные эффекты — метаболические, влияние на бронхиальную проводимость, и экскреция с грудным молоком.

113-120 13
Аннотация

В современной кардиологической практике остается актуальной проблема выбора оптимального антигипертензивного препарата у больных АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В этой связи заслуживают внимания антагонисты кальция (АК), доказавшие свою эффективность в значительном количестве завершенных, рандомизированных исследований и имеющие широкий спектр клинических ситуаций в пользу их применения. Однако, несмотря на высокую эффективность и безопасность, АК не достаточно широко используются российскими врачами в реальной клинической практике.

ЮБИЛЕЙ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)