Анализ коморбидности и факторов кардиометаболического риска у больных остеоартрозом

Цель. Изучить распространенность сопутствующих заболеваний у больных с остеоартрозом (ОА), а также влияние метаболических нарушений на прогрессирование атеросклероза и повышение риска сердечно-сосудистых катастроф.

Материал и методы. С этой целью были обследованы 83 больных женщин с достоверным диагнозом ОА (критерии Американской Коллегии Ревматологов). Возраст пациенток составил 45-70 лет (средний 58,35+12,5) с продолжительностью заболевания 1-24 года (в среднем 9,8±4,7 года). Клинические методы исследования включали оценку болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, индекса WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities), а также индекса массы тела (ИМТ); окружности талии (ОТ); окружности бедер (ОБ); и их отношение (ОТ/ОБ). Для оценки состояния периартикулярных тканей, визуализации хряща и поверхности костных структур проводили ультразвуковое исследование суставов. С помощью иммуноферментного анализа оценивали содержание в сыворотке крови С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6).

Результаты. Ожирение было диагностировано у 51 (67,64%) больной с ОА. У этих пациенток чаще диагностировали синовиты, отмечены более высокие значения альгофункциональных индексов, достоверное увеличение содержания ИЛ-6 и СРБ. В группе больных ОА с ожирением чаще, чем у пациенток с ИМТ<30 кг/м², имели место сердечно-сосудистые заболевания и кардиоваскуляр­ные катастрофы.

Заключение. Среди больных ОА чаще встречались женщины с ожирением. У женщин с ОА при ожирении по сравнению с пациентками с ИМТ<30 кг/м² отмечены достоверно более высокая концентрация триглицеридов, низкое содержание холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня СРБ, индекса Caro < 0,33, одного из диагностических признаков инсулиноре­зистентности. У женщин с ОА при ожирении формируется кластер факторов, свидетельствующих о высоком риске развития у них кардиоваскулярной патологии.

1. Насонова В. А. Проблема ОА в начале XI века. Cons Med 2000; 2(6): 244-8.

2. Dahaghin SM, Dierma-Zeinstra A. Do metabolic factors add to the effect of overweight on hand osteoarthritis? The Rotterdam Study. Annals of the Rheumatic Dis 2007; 66: 916-20.

3. Adler A, Stratton IM, Neil H, et al. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational stady. BMJ 2000; 321:412-9.

4. Ciccutini FM, Teichtahl AJ, Weuka AF, et al. The relationship between body composition and knee cartilage volume in healthy middle-aged subjects. Arthr & Rheumat 2005; 52(2): 461-7.

5. Lau DC, Dhillon B, Yan H, et al. Adipokines: Molecular links between obesity and atherosclerosis. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005; 288(5): 2031-41.

6. Dandona P, Aljada A, Chaudhury A, et al. Metabolic Syndrome: A Comprehensive Perspective Based on Interactions Between Obesity, Diabetes, and Inflammation. Circulation 2005; 111: 1448-54.

7. Метаболический синдром. Под ред. чл.-корр. РАМН Г.Е.Ройтберга. Москва “МЕД-пресс-информ” 2007; 83-103.

8. Aspden RM, Scheven BA, Hutchison JD. Osteoarthritis as a systemic desorder including stromal cell differentiation and lipid metabolism. Lancet 2001; 7; 357 (9262): 1118-20.

9. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костномышечная система. Москва, ООО “Фирма Стром” 2002; 136 с.

10. Fasshauer M, Paschke R, Stumvoll M. Adiponectin, obesity, and cardiovascular disease. Biochemicie 2004; 86(11): 779-84.

11. Felson DT, Goggins J, Niu J, et al. The effect of body weight on progression of knee osteoarthritis is dependent on aligment. Arthritis Rheum 2004; 50(12): 3904-9.

12. Wellen K, Hotamisligil G. Inflammation, stress, and diabetes. J Clinic Invest 2005; 115: 1111-9.

13. Eckel RH. Obesity and metabolic syndrome. Lancet 2005; 365: 1415-28.

14. Behre CJ, Fagerberg B. The reciprocal association of adipocytokines with insulin resistance and C-reactiv protein in clinically healthy men. Metabolism Clin Exper 2005; 54: 439-44.

15. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Москва “ВИДАР” 1997; 6: 388 с.

16. Edward TH. CPB as a Mediator of Disease. Circulation 2004; 109: 2211-4.

17. Kumar N, Marshall NJ, Neely D, et al. CRP levels are raised in patients with longstanding osteoarthritis when compared with normal controls. Rheumatology 2004; 43(Suppl. 2): 69.

18. Ridker PM, Wilson P. Should C-Reactive Protein Be Added to Metabolic Synrome and to Assessment of Global Cardiovascular Risk? Circulation 2004; 109: 2818-25.

19. Lyon CJ, Law RE, HsuehWA. Minireview: Adiposity, Inflammation, and Atherogenesis. Endocrinology 2003; 144(6): 2195-200.

20. Grundy SM. Obesity, metabolic syndrome, and coronary atherosclerosis. Circulatioon 2002; 105: 2696-8.

21. Clay F. Semenkovich. Insulin resistance and atherosclerosis. J Clin Invest 2006; 116(7): 1813-21.

22. Pincus T, Sokka T. Abstract presented during the American College of Rheumatology 2005 Scientific Sessions. San Diego, California.

23. Ruotolo G, Howard B, Robbins D. Dislypidemia of obesity2003. Chapter 10.

24. Fernandes-Real JM, Ricart W. Insulin resistance and Chronic Carrdiovascular Inflammatory Syndrome. Endocrine Rev 2003; 24(3): 278-301.

25. Hanter DJ, Nin J, Zhang G, et al. Knee height, knee pain and knee osteoarthritis. Arthritis & Rheumatism 2005; 52(5): 1418¬23.

26. Dandona P, Aljada A, Chaudhury A, et al. Metabolic Syndrome: A Comprehensive Perspective Based on Interactions Between Obesity, Diabetes, and Inflammation. Circulation 2005; 111: 1448-54.

27. Grundy SM. Inflammation, Hypertension, and Metabolic Syndrome. JAMA 2003; 290(22): 2945.

28. Haffner SM, Cassells HB. Metabolic syndrome — a new risk factor of coronary heart disease. Diabetes, Obesity and Metabolism 2003; 5: 359-70.

29. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. Москва “Рефарм” 2004; 141 с.

30. Rocchini AR. Obesity Hypertension. Am J Hypert 2002; 15: 50S-2.