Дифференцированное применение бета-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности: значение возраста, пола и сопутствующей патологии

Цель. Изучить дифференцированное применение Р-адреноблокаторов (Р-АБ) в зависимости от исход­ных клинико-демографических характеристик как способ оптимизации терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. В исследование были включены 90 больных: 50 мужчин (55,6%) и 40 женщин (44,4%), средний возраст — 64,7±1,9 лет. Больным отменяли Р-АБ, который они регулярно принимали, и через 2 недели пациенты методом простой рандомизации были разделены на 3 группы: I группа (п=30) получала бисопролол, начиная с 2,5 мг/сут. однократно, максимальная доза — 10 мг/сут., II группа (п=30) принимала карведилол, начиная с 12,5 мг/сут., в 2 приема, максимальная доза — 50 мг/сут., III группа (п=30) использовала небиволол, начиная с 2,5 мг/сут. однократно, максимальная доза — 10 мг/сут. На момент скрининга и через 6 мес. наблюдения больным выполняли эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) по стандартному протоколу с анализом фракции выброса, наличия и типа диастолической дисфункции. В целях работы увеличение функционального класса (ФК) ХСН считали прогрессированием, а уменьшение ФК ХСН — регрессированием тяжести заболевания. Определяли уровень нейрогормо­нов и мозгового натрийуретического пептида (МНУП). Эффективность определяли по совокупности показателей эффективности и безопасности.

Результаты. Отсутствовали различия между группами по изменению показателей центральной гемодинамики, ЭхоКГ, содержания нейрогормонов. После корректировки зависимой переменной “эффективность” показано, что небиволол является наиболее предпочтительным при хронической почечной недостаточности, анемии, у пожилых пациентов и женщин. Во всех остальных случаях наиболее целесообразный препарат — бисопролол. Основным лабораторным показателем, на который необходимо ориентироваться при выборе Р-АБ, является альдостерон, затем про-МНП (а=0,049), не рекомендуется ориентироваться на норадреналин.

Заключение. Учитывая то, что определение уровней альдостерона, норадреналина и про-МНП не явля­ется рутинными лабораторными методами, и их широкое внедрение в реальную клиническую практику сопряжено с определенными сложностями, с успехом можно ориентироваться на наличие у пациента сопутствующих заболеваний, его пол и возраст.

1. Терещенко С.Н., Джаиани Н.А., Жиров И.В., Ускач Т.М.. Хроническая сердечная недостаточность. Вопросы диагностики и лечения. Москва “Анахарсис” 2006; 72 с.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. Москва “ГЭОТАР” 2006; 432 с.

3. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Ж серд недостат 2007.