Ранние предикторы метаболического синдрома у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, имеющих избыточную массу тела

Цель. Изучить ранние предикторы метаболического синдрома (МС) у детей (n=200) в возрасте 10-15 лет с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, в зависимости от массы тела (МТ).

Материал и методы. Основную группу (ОГ) составили 127 детей (46 девочек и 81 мальчик) с превышением МТ разной степени. Группу сравнения (ГС) составили 73 ребенка (29 девочек и 44 мальчика) с нормальной МТ. В сыворотке крови, взятой натощак, исследовали показатели липидного спектра, концентрацию глюкозы, уровень базального инсулина, лептина и адипонектина, концентрацию конечных стабильных метаболитов оксида азота (NO).

Результаты. У детей с избыточной МТ по сравнению с детьми, имеющими нормальную МТ, выявлен статистически значимый рост частоты инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, уровня лептина и повышение отношения лептин/адипонектин в сыворотке крови. Атерогенные сдвиги в липидном спектре и изменения показателя концентрации метаболитов NO отсутствовали. Полученные результаты могут свидетельствовать об обратимости формирования МС в детском возрасте.

Заключение. Активные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на изменение пищевого поведения и образа жизни, могут привести к нормализации МТ и снижению риска формирования атеро- генных метаболических нарушений у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

1. Martos R, Valle M, Morales RM, et al. Changes in body mass index are associated with changes in inflammatory and endothelial dysfunction biomarkers in obese prepubertal children after 9 months of body mass index SD score loss. Metabolism 2009; May 27 [Epub ahed of print].

2. Rocchini AP. Childhood obesity and a diabetes epidemic. N Engl J Med 2002; 346: 854-5.

3. Pietrobelli A, Malavolti M, Battistini NC, Fuiano N. Metabolic syndrome: a child is not a small adult. Int J Pediatr Obes 2008; 3(Suppl 1): 67-71.

4. Петеркова В.А., Ремизов О.В. В кн.: “Ожирение” (под ред. акад. РАН, РАМН И.И. Дедова и член-корр. РАМН Г.А. Мельниченко). Москва “МИА” 2004: 312-30.

5. Zimmet P, Alberti KG, Kaufman F, et al. (IDF Consensus Group). The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. Pediatr Diabetes 2007; 8 (5): 299¬306.

6. Elitsur Y, Lawrence Z. The prevalence of obesity and elevated liver enzymes in children at a university gastroenterology clinic. W V Med J 2004; 100(2): 67-9.

7. Fisher B, Pennathur A, Mutnick J. Obesity correlates with gastroesophageal reflux. Dig Dis Sci 1999; 44: 2290-4.

8. Lauren B, Gerson LB. The impact of body mass index, GERD symptom duration, tobacco and alcohol consumption and family history on a Barrets esophagus prediction. Dig Dis Week 2003: M1760.

9. El-Serag H, Graham D, Satia J. Obesity is an independent risk factor for GERD symptoms and erosive esophagitis. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1243-50.

10. Комиссарова М.Ю., Новикова В.П., Юрьев В.В. Особенности питания подростков с различным трофологическим статусом, страдающих хроническим гастродуоде¬нитом. Вестник СПб Мед акад им. И.И. Мечникова. СПб 2007; 3: 48-53.

11. Гурьева Е.Н., Корнеев Д.В., Ковалева А.В. и др. Сопутствующая гастродуоденальная патология у детей с метаболическим синдромом. Вопр детской диетол 2007; 5 (1): 41-2.

12. Карян Г.Л. Особенности метаболического и психологического статуса у детей с патологией верхних отделов ЖКТ и превышением массы тела. Автореф диссерт канд мед наук. Москва 2008.

13. Цветков П.М. Алгоритм эндоскопической диагностики заболеваний пищевода у детей. Автореф диссерт канд мед наук. Москва 2002.

14. Ogden C, Yanovski S, Carrol M, et al. The epidemiology of obesity. Gastroenterology 2007; 132: 2087-100.

15. Timlin MT, Pereira MA, Story M, Neumark-Sztainer D. Breakfast eating and weight change in a 5-year prospective analysis of adolescents: Project EAT (Eating Among Teens). Pediatrics 2008; 121 (3): e638-45.

16. Vendrell J, Broch M, Vilarrasa N, et al. Resistin, adiponectin, ghrelin, leptin, and proinflammatory cytokines: relationships in obesity. Obesity Res 2004; 12 (6): 962-71.

17. Mantzoros CS. The role of leptin in human obesity and dis¬ease: A review of current evidence. Ann Intern Med 1999; 130: 67-80.

18. Brando CMA, Lombardi MT, Nishida SK, et al. Serum leptin concentration during puberty in healthy nonobese adolescents. Braz J Med Biol Res 2003; 36 (10): 1293-6.

19. Yoshinaga M, Sameshima K, Tanaka Y, et al. Adipokines and the Prediction of the Accumulation of Cardiovascular Risk Factors or the Presence of Metabolic Syndrome in Elementary School Children. Circ J 2008; 72(11): 1874-8.

20. Meyers MR, Gokce N. Endothelial dysfunction in obesity: etiological role in atherosclerosis. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2007; 14 (5): 365-9.

21. Taddei S, Ghiadoni L, Salvetti G, et al. Obesity and endothelial dysfunction. G Ital Cardiol (Rome) 2006; 7 (11): 715-23.

22. Moncada S, Palmer RMJ, Higgs E.A. Nitric oxide: physiology, pathophysiology, and pharmacology. Pharmacol Rev 1991; 43: 109-42.

23. Kojda G, Harrison D. Interactions between NO and reactive oxygen species: pathophysiological importance in atherosclerosis, hypertension, diabetes and heart failure. Cardiovasc Res 1999; 43: 562-71.

24. Drexler H. Nitric oxide and coronary endothelial dysfunction in humans. Cardiovasc Res 1999; 43: 572-9.

25. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28: 412-9.

26. Диагностика и лечение синдрома гиперандрогении у девочек подростков. Методические рекомендации № 42 ЭНЦ РАМН. 2005; 15 с.

27. Метельская В.А., Туманова Н.Г. Скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови человека. Клин лабораторн диагн 2005; 6: 15-8.

28. Parizkova J, Hils A. Childhood obesity: Prevention and treatment. USA 2001; 422 р.

29. Punthakee Z, Delvin EE, O’Loughlin J, et al. Adiponectin, adiposity, and insulin resistance in children and adolescents. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91 (6): 2119-25.

30. Teta D, Maillard M, Halabi G, Burnier M. The leptin/adiponec- tin ratio: potential implications for peritoneal dialysis. Kidney Int Suppl 2008; 108: S112-8.

31. Labruna G, Pasanisi F, Nardelli C, et al. UCP1 -3826 AG+GG genotypes, adiponectin and leptin/adiponectin ratio in severe obesity. J Endocrinol Invest 2009. [Epub ahead of print].

32. Ооржак У.С. Клинико-анамнестическая характеристика и особенности апоптоза адипоцитов у детей с ожирением. Автореф диссер канд мед наук. Красноярск 2006.

33. Дубровская М.И., Карян Г.Л., Усачева Е.М., и др. Особенности метаболического и психологического статуса детей, страдающих заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и имеющих избыточную массу тела. Вопр современ детск диетол 2008; 6 (6): 5-10.

34. Bonadonna RC, Groop L, Kraemer N, et al. Obesity and insulin resistance in humans: a dose-response study. Metabolism 1990; 39 (5): 452-9.

35. Bueno G, Bueno O, Moreno LA, et al. Diversity of metabolic syndrome risk factors in obese children and adolescents. J Physiol Biochem 2006; 62 (2): 125-33.

36. Venner AA, Doyle-Baker PK, Lyon ME, Fung TS. A metaanalysis of leptin reference ranges in the healthy paediatric prepubertal population Ann Clin Biochem 2009; 46: 65-72.

37. Blum WF, Englaro P, Hanitsch S, et al. Plasma leptin levels in healthy children and adolescents: dependence on body mass index, body fat mass, gender, pubertal stage, and testosterone. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82 (9): 2904-10.

38. Gilardini L, McTernan PG, Girola A, et al. Adiponectin is a candidate marker of metabolic syndrome in obese children and adolescents. Atherosclerosis 2006; 189(2): 401-7.