Методы технического воздействия как фактор повышения приверженности терапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторной практике. Итоги годичного наблюдения

Цель. Оценить влияние автоматизированного телефонного дозвона с дифференцированным текстом напоминания, а также его сочетание с ведением дневника самоконтроля на приверженность гиполипидемической и антигипертензивной терапии и на ее эффективность в условиях длительного амбулаторного наблюдения.
Материал и методы. В исследование были включены 604 пациента: 323 пациента с высоким и очень высоким риском осложнений атеросклероза по шкале SCORE и 281 пациент с ишемической болезнью сердца (ИБС). Пациентов разделили на 2 группы (гр.) в зависимости от наличия согласия на автодозвон (гр. Автодозвона и гр. Отказников). Всем пациентам выдавали Дневник самоконтроля. Проводили общеклиническое обследование, контроль офисного артериального давления (АД), биохимического анализа крови, оценивали приверженность терапии (тест Мориски – Грина), уровень тревоги и депрессии (опросник HADS) исходно и через 1 год.
Результаты. Степень снижения диастолического АД была достоверно больше у пациентов, прослушивающих телефонные напоминания (р=0,04). В гр. Автодозвона отмечено достоверно большая степень снижения уровня общего холестерина (ОХС) (р=0,0003), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) (р=0,001), а также степень повышения уровня ХС ЛВП (р=0,04). Приверженность терапии по результатам теста Мориски – Грина выросла как в гр. Автодозвона, так и в гр. Отказников. Однако у больных ИБС достоверное увеличение баллов отмечается только в гр. Автодозвона (р<0,00001). Доля сдавших Дневники самоконтроля была больше среди пациентов гр. Автодозвона (р<0,0001).
Заключение. Применение автоматизированных телефонных напоминаний (автодозвонов) позволяет достоверно повысить приверженность терапии.

1. Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006; 333: 15.

2. Turnbull F. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Colla,oration. Effects of different blood-pressure-lowering regimes on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomized trials. Lancet 2003; 362: 1527-35.

3. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvaststin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2003; 361: 1149-58.

4. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care 1986; 24: 67-74.

5. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-70.

6. Hewson MG. Patient education through teaching for conceptual change. J Gen Intern Med 1993; 8: 393-8.

7. Ley P. Memory for medical information. Br J Soc Clin Psychol 1979; 18: 245–66.

8. Ley P. Patients’ understanding and recall in clinical communication failure. In: Pendleton D, Hasler J, editors. Doctor-patient communication. London: Academic Press, Inc. 1983; 89-107.

9. Rost K, Roter D. Predictors of recall of medication regimens and recommendations for life change in elderly patients. Gerontologist 1987; 27: 510-5.

10. Aronov DM, Akhmedzhanov NM, Gutkovsky LA. Efficiency of actions for fight against risk factors at the patients with CHD which are carried out by doctors of primary link (by results of polls), the Russian Сardiological J 2006; 3: 34-40. Russian (Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.М., Гутковская Л.А. Эффективность мероприятий по борьбе с факторами риска у больных ИБС, проводимых врачами первичного звена (по результатам опросов). Российский кардиологический журнал 2006; 3: 34–40).

11. Britten N, Stevenson F.A, Barry C.A, Barber N, Bradley C.P. Misunderstandings in prescribing decisions in general practice: qualitative study. BMJ 2000; 320: 484-8.

12. Lowry KP, Dudley TK, Oddone EZ. Intentional and unintentional nonadherence to anti hypertensive medication. Annals of Pharmacotherapy 2005; 39: 1198-203.

13. Petrilla AA, Benner JS, Battleman DS, et al. Evidence-Based Interventions to Improve Patient Compliance with Antyhypertensive and Lipid-Lowering Medication. Int J Clin Pract 2005; 59(12): 1441-51.

14. Conn VS, Hafdahl AR, Cooper PS, et al. Interventions to Improve Medication Adherence Among Older Adults: Meta-Analysis of Adherence Outcomes Among Randomized Controlled Trials. Gerontologist 2009; 49(4): 447-62.