Сравнительный анализ клинического течения и тактики лечения больных с изолированным мышечным мостиком или сочетанным поражением коронарной артерии

Цель. Определить распространенность клинически значимых мышечных мостиков (ММ) коронарной артерии (КА) у больных, поступающих на стационарное лечение с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения; определить частоту острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе при наличии ММ у больных с “чистыми” КА и у больных с атеросклеротическим стенозом (АС) КА в подгруппах больных без и с артериальной гипертонией (АГ); выявить особенности тактики ведения больных с изолированным ММ и сочетанным поражением КА.
Материал и методы. За 2003-2009 гг. у 10298 больных выполнена коронароангиография (КАГ).
Результаты. У 364 (3,5 %) был диагностирован ММ: I группа (гр.) (n=114) — с изолированным ММ; II гр.(n=59) — ММ + АГ; III гр. (n=105) — ММ + АС; IV гр. (n=75) — ММ + АС + АГ. Не выявлено достоверных различий по частоте ОКС у больных с изолированным и сочетанным ММ. Случаи острого ИМ достоверно чаще встречались в гр. ММ + АС (n=16/105; 15,2 %) (p1-3=0,001), а также в гр. ММ + АС + АГ (n=9/75; 12 %) (p1-4=0,014). Наибольшее количество случаев ИМ в анамнезе встречалось в гр. ММ +АС + АГ (n=35/75; 47 %) (p1-4=0,00; p2-4=0,05; p3-4=0,04).
Заключение. ММ КА может стать причиной развития ОКС у больных с болевым синдромом в груди. У больных с ММ острый ИМ, как вариант ОКС, достоверно чаще развивается при наличии АС КА. Большинству больных с ММ КА требуется медикаментозная терапия. В случаях отсутствии эффекта от фармакологического лечения, а также при ММ + АС КА может быть рекомендовано маммарокоронарное шунтирование.

1. Angelini P, Tivellato M, Donis J, et al. Myocardial bridges: a review. Prog Cardiovasc Dis 1983; 26: 75-88.

2. Angelini P, Velasco JA, Flamm S. Coronary anomalies. Incidence, pathophysiology, and clinical relevance. Circulation 2002; 105: 2449-54.

3. Ferreira AGJr, Trotter SE, König B, et al. Myocardial bridges: morphological and functional aspects. Br Heart J 1991; 66: 364-7.

4. Bourassa MG, Butnaru A, Lesperance J, Tardif J-C. Symptomatic myocardial bridges: an overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies. JACC 2003; 41 (3): 351-9.

5. Antman EM, Braunwald E. Acute myocardial infarction. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 5th ed. Ed. by Braunwald E. Philadelphia: W.B. Saunders Company 1997; 1184-288.

6. Багманова З.А. Миокардиальные мостики коронарных артерий. Кардиоваск тер профил 2007; 6: 125-30.

7. Ge J, Erbel R, Rupprecht HJ, et al. Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging. Circulation 1994; 89: 1725-32.

8. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Москва, Видар 1999; 105-24.

9. Schwarz ER, Gupta R, Haager PK, et al. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term followup. Cardiology 2008; 112: 13-21.

10. Wan L, Wu Q. Myocardial bridge, surgery or stenting? Cardio Vasc Thorac Surg 2005; 4: 517-20.