Сравнительная оценка влияния модуляторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на функциональные параметры правых отделов сердца и прогноз больных с тяжелой систолической хронической сердечной недостаточностью

Цель. Сравнительная оценка влияния модуляторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. 148 больных (57,4±0,4 лет) с выраженной сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ<40%) были рандомизированны в 4 группы: A (n=38), получавшую только ИАПФ, B (n=37), принимавшую спироналактон, до 50 мг), С (n=37) – валсартан, до 320 мг, и D (n=36) – алискиреном, до 300 мг) в дополнение к ИАПФ, диуретикам, b-адреноблокаторам и дигоксину, изучены в течение 37±0,7 мес.
Результаты. Анализ выживаемости выявил достоверно более низкую однолетнюю (снижение относительного риска [ОР] на 31,6% и 47,2%), 2-летнюю (снижение ОР на 38,6% и 50%) и 3-летнюю (снижение ОР на 32% и 40,1%) смертность больных, получавших вместе с ИАПФ спиронолактон (р<0,05) и алискирен (р<0,01), по сравнению с группой А. Функциональные параметры правых отделов сердца, уровни мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и С-реактивного белка (СРБ) достоверно улучшились при применении только ИАПФ через 12, при комбинированном применении с ИАПФ спиронолактона и валсартана – через 6, а алискирена – уже через 3 мес. терапии.
Заключение. Комбинированное применение симвастатина и алискирена с ИАПФ приводило к достоверному снижению смертности и числа госпитализаций, а применение валсартана –только числа госпитализации больных. Применение алискирена ассоциировалось с достоверным улучшением функциональных параметров правого сердца, уровней МНУП, СРБ и снижением заболеваемости и смертности больных.

1. Gheorghiade M, Bonow R. Early follow-up after hospitalization for heart failure. Nat Rev Cardiol 2010;7: 422-4.

2. Konstam MA, Neaton JD, Dickstein K, et al, HEAAL Investigators. Effects of high-dose versus low-dose losartan on clinical outcomes in patients with heart failure (HEAAL study): a randomised, double-blind trial. Lancet 2009; 374: 1840-8.

3. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, et al. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Failure 2010; 12: 423-33.

4. Galderisi M, Henei M, D’hooge J, et al. Recommendations of the European Association of Echocardiography. Eur J Echocardiog 2011; 12: 339-53.

5. Haworth ShG. Cell and molecular biology of RV dysfunction in pulmonary hypertension. Eur Heart J Suppl 2007; 9: H10-6.

6. Fiebeler A, Nussberger J, Shagdarsuren E, et al. Aldosterone synthase inhibitor ameliorates angiotensin II-induced organ damage. Circulation 2005; 111: 3087-94.

7. McMurray JJV and Swedberg K. HEAAL: the final chapter in the story of angiotensin receptor blockers in heart failure—lessons learnt from a decade of trials. Eur J Heart Failure 2010; 12: 99-103.

8. Messerli FH, Staessen JA, Zannad F. Of fads, fashion, surrogate endpoints and dual RAS blockade. Eur Heart J 2010; 31: 2205-9.

9. Campbell DJ. Critical review of prorenin and (pro)renin receptor research. Hypertension 2008; 51: 1259-64.

10. Staessen JA, Li Y, Richart T. Oral renin inhibitors. Lancet 2006; 368: 1449-56.

11. Verdecchia P, Calvo C, Moé ckel V, et al. Safety and efficacy of the oral direct renin inhibitor aliskiren in elderly patients with hypertension. Blood Press 2007; 16: 381-91.

12. Fisher ND, Jan Danser AH, Nussberger J, et al. Renal and hormonal responses to direct renin inhibition with aliskiren in healthy humans. Circulation 2008; 117: 3199-205.

13. McMurray JJ, Pitt B, Latini R, et al. Aliskiren Observation of Heart Failure Treatment (ALOFT) Investigators. Effects of the oral direct renin inihibitor aliskiren in patients with symptomatic heart failure. Circ Heart Fail 2008; 1: 17-24.

14. Kogler H, Hartmann O, Leineweber K, et al. Mechanical load-dependent regulation of gene expression in monocrotaline-induced right ventricular hypertrophy in the rat. Circ Res 2003; 93: 230-7.