Факторы риска неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Цель. Изучить частоту и клинические проявления факторов риска (ФР) неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) в зависимости от тяжести заболевания в процессе проспективного наблюдения.
Материал и методы. В исследование включены 78 больных ОААНК (2, 3 и 4 стадий) мужского пола в возрасте 38-70 лет. Изучались сердечно-сосудистые ФР: артериальная гипертония, курение, отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца (ИБС), гиперхолестеринемия (ГХС), нарушения углеводного обмена, низкая физическая активность (НФА), частота сердечных сокращений (ЧСС) >70 уд./мин, абдоминальное ожирение (АО), метаболический синдром (МС), гиперкоагуляция крови, повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). Для диагностики заболевания использовались клинико-лабораторные и функциональные методы исследования.
Результаты. У большинства больных ОААНК наблюдалось комбинированное поражение атеросклерозом различных сосудистых бассейнов (75,0%). Отмечена прямая корреляция длительности заболевания, тяжести течения и выхода на инвалидность. Установлена высокая частота сердечно-сосудистых ФР: ГХС (94,0%), АГ (90,0%), курения (89,0%), отягощенной наследственности по ранней ИБС (58,0%), гиперфибриногенемия (81,0%), ЧСС>70 уд/мин (73,0%), МС (73,0%), увеличение пульсового давления (ПАД) (73,0%), избыточная масса тела (ИзМТ) (67,0%), НФА (77,0%), повышенный уровень вчСРБ (53,0%). По данным годового наблюдения за больными ОААНК наблюдалась значительная частота сердечных (30,0%) и сосудистых осложнений (28,0%). Установлена триада высокого риска неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у больных ОААНК: прогредиентное течение АГ, ИБС и перемежающаяся хромота.
Заключение. Высокая распространенность мультифокального атеросклероза (~75,0 %), АГ, ИБС и МС у больных ОААНК диктует необходимость раннего выявления и максимальной коррекции модифицируемых ФР для предупреждения прогрессирования заболевания и развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Arakelyan VS, Demidova OA, Sergeev SY. Modern strategy of treatment of patients with a chronic ischemia of the bottom extremities: TRANSATLANTIC INTER-SOCIETY CONSENSUS. Angiology and Vascular Surgery 2008; 15 (3): 127-32. Russian (Аракелян В.С., Демидова О.А., Сергеев С.Ю. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: Трансатлантический Международный Консенсус (Обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия 2008; 15 (3): 127-32).

2. Savelyev VS, Koshkin VM, Karalkin AV. Pathogenesis and conservative treatment of heavy stages of an obliterating atherosclerosis of arteries of the bottom extremities. Moscow: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo 2010; pp.21-6. Russian (Савельев В.С., Кошкин В.М.. Каралкин А.В. Патогенез и консервативное лечение тяжёлых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство» 2010; 21-6).

3. Management on an atherosclerosis and coronary heart disease/ Edited by Acad. E.I. Shazov, a member-correspondent of the Russian Academy of Medical Science of V.V.Kuharchuk, prof. S.A.Bojtsov. Moscow: Media Medika 2007; 214-48. Russian (Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца/ Под ред. Акад. Е.И. Чазова, члена-корр. РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бойцова. М.: Медиа Медика 2007; 214-48).

4. Peripheral arterial disease / Edited by Emile R. Mohler III, Michael R. Jaff. American College of Physicians, Philadelphia 2008; 224 p. Russian (Заболевания периферических артерий. / под ред. Эмиля Р. Молера III, Майкла Р. Джаффа; пер. с англ. под ред. М.В. Писарева. М.: ГЭОТАР-Медиа 2010; 224 c).

5. Drozdov SA. Clinic, diagnostics and methods of treatment of a peripheral atherosclerosis. The difficult patient 2005; 10-11: 54-8. Russian (Дроздов С.А. Клиника, диагностика и методы лечения периферического атеросклероза. Труд пациент 2005: 10-11: 54-8).

6. Freund K.M. The health risks of smoking. The Framingham Study: 34 years follow-up Ann Epidemiol 1993; 3: 417-24.

7. Dormandy JA, Rutherford RB. Management of peripheral arterial disease. TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J Vasc Surg 2000; 31 (1 pt 2): S1-296.