Новые возможности в лечении больных легочной артериальной гипертензией: Европейские рекомендации 2009 года

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) относится к числу наиболее тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы, характеризуется прогрессирующим течением с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности и крайне неблагоприятным прогнозом. В сентябре 2009г Европейским Обществом Кардиологов и Европейским Респираторным Обществом была принята новая версия рекомендаций по диагностике и лечению больных ЛАГ. В них рассматриваются средства поддерживающей терапии, обсуждаются данные исследований о применении оральных антикоагулянтов, диуретиков, сердечных гликозидов, оксигенотерапии, специфическая терапия, включающая антагонисты кальция, простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, а также хирургические методы лечения. Современные медикаментозные подходы с использованием препаратов специфической терапии и их комбинаций открывают новые перспективы эффективного лечения больных ЛАГ, улучшают их прогноз. Результаты мета-анализа 23 рандомизированных исследований показали 43% снижение смертности и 61% снижение частоты госпитализации у больных ЛАГ, получавших специфическую терапию (в среднем лечение продолжалось 14,3 нед.). Препараты специфического лечения за рубежом включены в специальные программы. В России официально для лечения больных ЛАГ одобрен бозентан. В ближайшем будущем ожидается регистрация ингаляционного илопроста и силденафила цитрата.

1. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the ECS and ERS, endorsed by the ISHLT. Eur Heart J 2009; 30: 2493-537.

2. Galie N., Manes A., Negro L. et al. A meta-analysis of randomized controlled trials pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J 2009; 30: 394-403.

3. Sun X.G., Hansen J.E., Oudiz R. et al. Exersice pathophysiology in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2001; 104: 429-35.

4. The Task force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2003; 24: 761-81.

5. Rich S., Seiditz M., Dodin E. et al. The short-term effects of digoxin in patients with ritht ventricular dysfunction from pulmonary hypertension. Chest 1998; 114: 787-92.

6. Rubin L.J., Mendoza J., Hood M. et al. Treatment of primary pulmonary hypertension with continuous intravenous prostacyclin (epoprostenol). Results of a randomized trial. Ann Intern Med 1990; 11: 485-91.

7. Olschevski H., Simonneau G., Galie N. et al. Inhaled iloprost in severe pulmonary hypertension. N Engl J Med 2002; 347: 322-9.

8. McLaughlin V.V., Oudiz R.J., Frost A. et al. Randomized study of adding inhaled iloprost to existing bosentan in pulmonary arterial hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 1257-63.

9. Lang I., Gomes-Sanches M., Kneussi M. et al. Efficacy of long-term subcutaneous treprostinil sodium in pulmonary hypertension. Chest 2006; 129: 1636-43.

10. Galie N., Humbert M., vachiery J.L. et al. Effect of beraprost sodiim, an oral prostacyclin analogue, in pulmonary arterial hypertension: a randomized, double-blind placebo-controlled trial. JACC 2002; 39: 1496-502.

11. Dupuis J., Hoeper M.M. Endothelin receptor antagonists in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J 2008; 31: 407-15.

12. Rubin L.J., Badesch D.B., Barst R.J. et al. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2002; 346: 896-903.

13. Humbert M., Barst R.J., Robbins I.M. et al. Combination of bosentan with epoprostenol in pulmonary arterial hypertension: BREATHE-2. Eur Respir J 2004; 24: 353-9.

14. Galie N., Rubin L.J., Jansa P. et al. Treatment of patients with mildly symptomatic pulmonary arterial hypertension with bosentan (EARLY study): a double-blind, randomized, controlled trial. Lancet 2008; 371: 2093-100.

15. Barst R.J., Langleben D., Badesch D. et al. Treatment of pulmonary arterial hypertension with the selective endothelin-A receptor antagonist. sitaxsentan. JACC 2006; 47: 2049-56.

16. Rubin L.J., Galie N., Badesch D.B. et al. Ambrisentan improves exercise capacity and clinical measures in pulmonary arterial hypertension. Am J Crit Care Med 2004; 169: A210.

17. Michelakis B.K., Tymchak W., Noga M. et al. Long-term treatment with oral sildenafil s safe and improves functional capacity and hemodynamics in patients with pulmonary arterial hypertension. Circulation 2003; 108: 2066-9.

18. Ghofrani H.A., Rose F., Schermuly R.T. et al. Oral sildenafil as long-term adjunct therapy to inhaled iloprost in severe pulmonary arterial hypertension. JACC 2003; 42: 158-64.

19. Galie N., Brundage B., Ghofrani H.A. et al. Tadalafil therapy for pulmonary arterial hypertension. Circulation 2009; 119: 2894-903.

20. Hoeper M., Taha N., Bekjarova A. et al. Bosentan treatment in patients with primary pulmonary hypertension receiving non-parental prostanoids. Eur Respir J 2003; 22: 330-4.

21. Sandoval J., Gaspar J., Pulido T. et al. Graded balloon dilation atrial septoptomy in severe primary pulmonary hypertension. JACC 1998; 32: 297-304.

22. Trulock E.P., Edwards L.B., Taylor D.O. et al. Registry of the International Society for heart and lung transplantation. J Heart Lung Transplant 2006; 25: 880-92.