Выбор антиаритмической терапии у пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка, осложненной фибрилляцией предсердий

Цель. Изучить клиническую эффективность, безопасность, влияние на показатели систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ) антиаритмических препаратов (ААП) IC класса – пропафенона и III класса – амиодарона у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ), осложненной фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы. Из 227 пациентов 12-месячное наблюдение прошли 198, средний возраст 54,4±2,1 года. 138 больных с целью профилактики ФП получали пропафенон и 60 больных – амиодарон. Оценивалась: частота эпизодов ФП, их длительность, показатели систолической и диастолической функций ЛЖ, безопасность применения при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ с учетом нежелательных явлений (НЯ).
Результаты. Через 12 мес. терапии эффективность пропафенона в предупреждении ФП составила 61,4%, что не уступает таковой при использовании амиодарона – 63,2%. Улучшение характера диастолического наполнения ЛЖ на фоне базисной терапии с использованием пропафенона, привело к увеличению количества больных с I ФК ХСН на 50% и снижению числа госпитализаций на 72,9%. Пропафенон имеет лучший профиль безопасности по сравнению с амиодароном у пациентов с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ, поскольку частота НЯ составила 0,72% vs 31,8% соответственно.
Заключение. ААП IС класса пропафенон у пациентов с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ, осложненной пароксизмальной и/или персистирующей ФП характеризуется высокой антиаритмической эффективностью, безопасностью и положительным влиянием на диастолическую функцию ЛЖ.

1. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН). Ж Серд недостат 2004; 5(1): 4-7.

2. Зиц С.В. Диагностика и лечение диастолической дисфун кции левого желудочка. Труды первого международного научного форума “Кардиология-99”. М 1999; 333.

3. Пристрон М.С., Сушинский В.Э. Диастолическая дис функция миокарда: диагностика и подходы лечения. Мед новости 2008; 12: 17-9.

4. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. Ж Серд недостат 2000; 2(1): 12-9.

5. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, et al.; ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation 2010; 6: 121-7.

6. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, et al. Independent risk fac- tors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA 1994: 271-840.

7. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA, et al. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol 1994; 74: 236-41.

8. Fuster V, Ryd én LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart

9. Rhythm Society. Circulation 2006; 114(7): 257-354.

10. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestivee heart failure. New Engl J Med 1991; 325: 1557-64.

11. Heist EK, Ruskin JN . Atrial fibrillation and congestive heart failure: risk factors, mechanisms, and treatment. Prog Cardiovasc Dis 2006; 48(4): 256-69.

12. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et. al. Effect of drone- darone on cardiovascular events in atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 360(7): 668-78.

13. Lеvy S, Maarek M, Coumel P, et al. Characterization of differ- ent subsets of atrial fibrillation in general practice in France: The Alfa Study. Circulation 1999; 99: 3028-35.

14. Maisel WH, Stevenson LW. Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology, and rationale for therapy. Am J Cardiol 2003; 91: 2D.

15. Ruo B, Capra AM, Jensvold NG, Go AS. Racial variation in the prevalence of atrial fibrillation among patients with heart failure: the Epidemiology, Practice, Outcomes, and Costs of Heart Failure (EPOCH) study. JACC 2004; 43: 429.

16. The task force on heart failure of the European society of cardi- ology. Guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2005: 26.

17. Working Group Report. How to diagnose diastolic heart failure? European study group on diastolic heart failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.