Использование селективного ингибитора If-каналов ивабрадина для лечения синусовой тахикардии при острой сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца с нижним инфарктом миокарда

Цель. Определить эффективность ивабрадина для уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) при острой сердечной недостаточности (ОСН). Материал и методы. Обследованы 40 больных инфарктом миокарда (ИМ) нижней локализации и ОСН, лечившихся дофамином. Больные были рандомизированы на группу А (n=21), получавшую 10-20 мг/сут. ивабрадина, и группу Б (n=19) — группу контроля (ГК). Больным измеряли ЧСС и выполняли эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование. Результаты. ЧСС в группе А снижалась уже через 12 ч после начала приема ивабрадина со 106,4±2,7 до 98,5±2,8 уд/мин (p<0,05), тогда как в ГК в первые сут. снижение ЧСС не наблюдалось. К 14 дню заболевания ЧСС снизилась в обеих группах, однако у больных группы А она была достоверно ниже — 81,5±1,8 vs 91,6±2,5 уд/мин (p<0,001) при примерно одинаковых исходных значениях. По результатам ЭхоКГ в группе А в динамике возрастала фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) с 29,4±1,7 до 34,9±1,8 % (р<0,05) при отсутствии его дилатации, тогда как в ГК к 14 сут. заболевания прироста ФВ ЛЖ не было, а ЛЖ увеличивался с 56,8±1,1 до 60,5±1,2 мм (p<0,005). Заключение. Ивабрадин снижает ЧСС при ОСН, что способствует улучшению сократительной способности ЛЖ и препятствует его дилатации в дальнейшем.

1. И. Е. Ганелина Острый инфаркт миокарда. Основные осложнения. В книге “Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезни сердца” под редакцией И. Е. Ганелиной. Санкт-Петербург “Наука” 2004; 248—65.

2. В. В. Руксин Неотложная кардиология. Санкт-Петербург “Невский диалект” 2007; 512 с.

3. Stieber J. Ivabradine: pharmacodynamic aspects of its clinical use. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2008; 30(8): 633—41.

4. Iakobishvili Z, Hasdai D. Cardiogenic shock: treatment. Med Clin North Am 2007; 91(4): 713—27.

5. Krivokuca M, Werdan K. Therapy of acute heart failure. Emergency therapy. Internist 2000; 41(2) Pt.1: 127—36.

6. Д. У. Акашева Частота сердечных сокращений и острый коронарный синдром: механизмы взаимосвязей и возможности медикаментозного воздействия. Кардиология 2009; 40(9): 82—9.

7. Post F, Münzel T. Ivabradine — a new therapeutic option for cardiogenic shock? Herz 2009; 34(3): 224—9.

8. Reil JC, Reil GH, Böhm M. Heart rate reduction by I (f)-channel inhibition and its potential role in heart failure with reduced and preserved ejection fraction. Trends Cardiovasc Med 2009; 19(5): 152—7.

9. Fasullo S, Cannizzaro S, Maringhini G. Comparison of ivabradine versus metoprolol in early phases of reperfused anterior myocardial infarction with impaired left ventricular function: preliminary findings. J Card Fail 2009; 15(10): 856—63.

10. Link A, Reil JC, Selejan S, Bohm M. Effect of ivabradine in dobutamine induced sinus tachycardia in a case of acute heart failure. Clin Res Cardiol 2009; 98(8): 513—5.