Сердечно-сосудистый риск у врачей разных специальностей. Результаты Российской многоцентровой научно-образовательной программы «Здоровье врачей России»

Цель. На основании оценки риска развития смертельных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) с использованием современных шкал выделить группы (гр.) врачей для осуществления риск-стратегии первичной профилактики с использованием фиксированной комбинации эналаприла/гидрохлоротиазида (Гхт) и симвастатина. Материалы и методы. Программу выполняли на базе 12 неакадемических медицинских учреждений России. Она включала эпидемиологический, образовательный, лечебный и контрольный этапы. У 699 врачей > 40 лет 43 специальностей (22,8% мужчин, средний возраст – 50,5±11,7 лет) определен риск развития смертельных ССО по шкале SCORE и коронарный риск по Фрамингемской шкале. Все врачи были проинформированы об индивидуальном риске, целевых значениях факторов риска (ФР), обучены методам самоконтроля артериального давления, физической активности, массы тела. В лечебный этап длительностью 6 мес. включены 287 врачей: 52 – в гр. антигипертензивной терапии (АГТ) эналаприлом/ Гхт, 38 – в гр. симвастатина, 197 – в гр. комбинированного АГТ и статина. Через 6 мес. после завершения лечебного этапа была проанализирована частота продолжения рекомендованных мер медикаментозной и немедикаментозной первичной профилактики. Результаты. Выявлена высокая распространенность основных ФР (дислипидемия – у 69,2%, АГ – у 55,6%, абдоминальное ожирение – у 34,5%, курение – у 14%), 54,5% врачей имели ≥ 3 ФР, 25,8% характеризовались высоким риском по SCORE, у 47,1% были показания для медикаментозной первичной профилактики. Наиболее неблагоприятный профиль сердечно-сосудистого риска отмечен у врачей хирургических специальностей. Осуществление медикаментозной первичной профилактики с использованием фиксированной комбинации эналаприла/Гхт и/или симвастатина позволяет существенно снизить риск по SCORE и Фрамингемской шкале. Через 6 мес. после завершения лечебного этапа прекратили лечение 30,2%, продолжили рекомендованную медикаментозную первичную профилактику в полном объеме 37,2%. Заключение. Результаты программы свидетельствуют о высокой распространенности модифицируемых изменяемых ФР среди врачей среднего возраста. Полученные данные могут стать важным вкладом в разработку программ первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. BMJ 2004; 328: 1519.

2. Young FE, Nightingale SL, Temple RA. The Preliminary Report of the Findings of the Aspirin Component of the Ongoing Physicians’ Health Study: The FDA Perspective on Aspirin for the Primary Prevention of Myocardial Infarction. JAMA 1988; 259: 3158-60.

3. Sesso HD, Buring JE, Christen WG, et al. Vitamins E and C in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men: The Physicians’ Health Study II Randomized Controlled Trial. JAMA 2008; 300: 2123-33.

4. Gaziano JM, Glynn RJ, Christen WG, et al. Vitamins E and C in the Prevention of Prostate and Total Cancer in Men: The Physicians’ Health Study II Randomized Controlled Trial. JAMA 2009; 301: 52-62.

5. Cook NR, Lee I-Min, Gaziano JM, et al. Low-Dose Aspirin in the Primary Prevention of Cancer: The Women’s Health Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2005; 294: 47-55.

6. Lee I-Min, Cook NR, Gaziano JM, et al. Vitamin E in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: The Women’s Health Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2005; 294: 56-65.

7. Forsythe M, Calnan M, Wall B. Doctors as patients: postal survey examining consultants and general practitioners adherence to guidelines. BMJ 1999; 319: 605-8.

8. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д., Кукушкин С.К. Здоровье российских врачей. Клинико-эпидемиологический анализ. Кардиоваск тер профил 2008; 6: 24-30.

9. Задионченко В. С., Ливандовский Ю.А. О состоянии здоровья врачей (результаты анкетирования). Врач 2004; 1: 58-60.

10. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care 1986; 24(1): 67-74.

11. European Guidelines on CVD Prevention in clinical practice. EHJ 2007; 24: 1601-10.

12. The Steering Committee of the Physicians’ Health Study Research Group. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians’ Health Study. The. N Engl J Med 1989; 321: 129-35.

13. Lee I-M, Cook NR, Manson JE, et al. ß-Carotene Supplementation and Incidence of Cancer and Cardiovascular Disease: the Women’s Health Study. J Natl Cancer Inst. 1999; 91: 2102-6.

14. Левшин В.Ф., Н.И.Слепченко. Курение среди врачей и их готовность к оказанию помощи пациентам в отказе от курения. РМЖ 2009; 17(14): 917-20.

15. Meyers DG, Neuberger JS, He J. Cardiovascular effects of bans of smoking in public places: a systematic review and metaanalysis. JACC 2009; 54(14): 1249-55.

16. http://www.who.int/tobacco/en/atlas5.pdf

17. Барбараш О.Л., Башева Л.И., Смакотина С.А. и др. Факторы сердечно-сосудистого риска у врачей различных специальностей. Кардиология 2008; 7: 52-5.

18. Law MR, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomisedtrials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338: b1665.

19. Brugts JJ, Yetgin T, Hoeks SE, et al. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2009; 338: b2376.

20. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. Hypertension 2003; 42: 1206-52.