Представлены определение и классификация кардиоренального синдрома (КРС) — патологического процесса, развивающегося в сердце или почках, при котором острая или хроническая дисфункция одного органа приводит к острой или хронической недостаточности другого. Обсуждаются патофизиологические механизмы, подходы к диагностике и лечению каждого из клинических вариантов КРС.

Цель. На основании оценки риска развития смертельных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) с использованием современных шкал выделить группы (гр.) врачей для осуществления риск-стратегии первичной профилактики с использованием фиксированной комбинации эналаприла/гидрохлоротиазида (Гхт) и симвастатина. Материалы и методы. Программу выполняли на базе 12 неакадемических медицинских учреждений России. Она включала эпидемиологический, образовательный, лечебный и контрольный этапы. У 699 врачей > 40 лет 43 специальностей (22,8% мужчин, средний возраст – 50,5±11,7 лет) определен риск развития смертельных ССО по шкале SCORE и коронарный риск по Фрамингемской шкале. Все врачи были проинформированы об индивидуальном риске, целевых значениях факторов риска (ФР), обучены методам самоконтроля артериального давления, физической активности, массы тела. В лечебный этап длительностью 6 мес. включены 287 врачей: 52 – в гр. антигипертензивной терапии (АГТ) эналаприлом/ Гхт, 38 – в гр. симвастатина, 197 – в гр. комбинированного АГТ и статина. Через 6 мес. после завершения лечебного этапа была проанализирована частота продолжения рекомендованных мер медикаментозной и немедикаментозной первичной профилактики. Результаты. Выявлена высокая распространенность основных ФР (дислипидемия – у 69,2%, АГ – у 55,6%, абдоминальное ожирение – у 34,5%, курение – у 14%), 54,5% врачей имели ≥ 3 ФР, 25,8% характеризовались высоким риском по SCORE, у 47,1% были показания для медикаментозной первичной профилактики. Наиболее неблагоприятный профиль сердечно-сосудистого риска отмечен у врачей хирургических специальностей. Осуществление медикаментозной первичной профилактики с использованием фиксированной комбинации эналаприла/Гхт и/или симвастатина позволяет существенно снизить риск по SCORE и Фрамингемской шкале. Через 6 мес. после завершения лечебного этапа прекратили лечение 30,2%, продолжили рекомендованную медикаментозную первичную профилактику в полном объеме 37,2%. Заключение. Результаты программы свидетельствуют о высокой распространенности модифицируемых изменяемых ФР среди врачей среднего возраста. Полученные данные могут стать важным вкладом в разработку программ первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель. Оценить эффективность и переносимость комбинированной антигипертензивной терапии различными дозами ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла и гидрохлоротиазида (Гхт) у больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2 степени тяжести. Материал и методы. В 3 клинических центрах Москвы были включены 70 пациентов (50 % мужчин и 50 % женщин), средний возраст 59±13,5 лет, которые были рандомизированы на 2 группы (гр.): I гр. больных, находящаяся на терапии рамиприлом 5 мг + Гхт 25 мг (n=27) и II гр. — на терапии рамиприлом 10 мг + Гхт 12,5 мг (n=32). Через 4 нед. лечения при недостижении больными целевых уровней артериального давления (АД) они переводились на терапию рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг. Таким образом, дальнейшее наблюдение на протяжении 16 нед. осуществлялось за больными, разделенными в 3 гр.: I гр. — в ней проводилось лечение рамиприлом 5 мг + Гхт 25 мг (n=18), II — рамиприлом 10 мг + Гхт 12,5 м (n=19) и III — рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг (n=22). Эффективность лечения оценивалась по данным АД кл. через 4, 12 и 20 нед. лечения. Суточное мониторирование (СМ) АД, а также биохимический анализ крови и мочи проводились исходно и при завершении больными участия в исследовании. Результаты. Через 20 нед. лечения в гр. больных, находящихся на терапии рамиприлом 5 мг + Гхт 25 мг АД кл. снизилось на -18,9±8,2/-10,8±7,5 мм рт.ст. (p<0,001). В группе больных, находящихся на терапии рамиприлом 10 мг + Гхт 12,5 мг, АД кл. снизилось на -20,3±9,7/-11,6±6,0 мм рт.ст. (p<0,001), рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг — на -23,4±9,8/-10,6±7,8 мм рт.ст. (p<0,001). По данным СМ АД среднесуточное АД через 20 нед. лечения снизилось на -9,9±7,9/-5,9±7,0 мм рт.ст. (p<0,01) в I гр., на -15,8±13,2/- 9,5±6,8 мм рт.ст. (p<0,001) во II гр. и на -20,6±14,7/-10,8±10,8 мм рт.ст. (p<0,001) в III гр., соответственно. Заключение. 92 % больных достигли целевого уровня АД, распределяясь следующим образом при делении на гр.: I — 100 %, II -100 %, III — 86 %. 96 % пациентов отметили хорошую и отличную переносимость лечения. Отмечена нормализация уровня микроальбуминурии у 41 % больных с исходным ее повышением.

Цель. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных артериальной гипертонией (АГ), потребляющих большое количество поваренной соли (ПС). Материал и методы. Обследованы 440 больных эссенциальной АГ без клинических признаков сердечной недостаточности. Из них 230 имели неосложненную АГ и 210 больных перенесли ≥ 6 мес. назад инфаркт миокарда (ИМ). У всех больных определялся порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), суточную экскрецию натрия с мочой, проводилось эхокардиографическое исследование и суточное мониторирование артериального давления (АД). Результаты. Большинство больных АГ потребляет большое количество ПС. У больных АГ с высоким ПВЧПС, потребляющих в сутки в среднем > 16 г ПС, обнаружен особый тип ремоделирования ЛЖ, основным проявлением которого является увеличение конечного диастолического объема и мышечной массы. Заключение. Главной причиной особого типа ремоделирования ЛЖ сердца у больных АГ, по-видимому, является гиперволемия, вызванная большим потреблением ПС.

Цель. Изучить варианты ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у мужчин 18-25 лет с и без артериальной гипертонии (АГ). Материалы и методы. Обследованы 211 мужчин 18-25 лет (средний возраст 21,1±0,14) с анамнезом повышения артериального давления (АД) при случайных клинических измерениях. Выполнены повторные измерения клинического АД, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиография с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительной толщины стенок (ОТС) и исследованием диастолической функции (ДФ) ЛЖ. Результаты. При сопоставлении результатов клинического измерения и СМАД нормальный уровень АД был у 36 (17 %), устойчивая АГ — у 124 (58,7 %), неустойчивая АГ — у 51 (24,3 %). У пациентов с устойчивой АГ ИММЛЖ достоверно был больше, чем у нормотоников. У лиц с устойчивой АГ у 43 (34,7 %) пациентов выявлена нормальная геометрия ЛЖ, концентрическое ремоделирование у 75 (60,5 %), у 6 (4,8) — концентрическая гипертрофия ЛЖ. Среди пациентов с неустойчивой АГ у 14 (27,5 %) имело место концентрическое ремоделирование. При исследовании ДФ ЛЖ у пациентов с устойчивой и неустойчивой АГ скоростной параметр трансмитрального кровотока Е/А был меньше, а скорость волны А достоверно больше, чем у нормотоников. Заключение. У молодых мужчин в возрасте 18-25 лет с устойчивой АГ преобладающим типом ремоделирования является концентрическое ремоделирование ЛЖ с тенденцией к формированию диастолической дисфункции ЛЖ.

Цель. Изучить безопасность и переносимость длительной антиагрегантной терапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с использованием препарата ацетилсалициловой кислоты (АСК), имеющего кишечно-растворимую оболочку, и АСК без этой оболочки. Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов ИБС после перенесенного инфаркта миокарда. Все пациенты принимали препараты АСК. Ретроспективно пациенты были разделены на группы (гр). В I гр (n=50) пациенты в течение дух лет принимали АСК с кишечно-растворимой оболочкой (Аспирин Кардио 100 мг/сут.), во II гр (n=50) пациенты 2 года принимали АСК 125 мг/сут. Оценивали частоту развития диспепсических симптомов и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной области. Исходно, а также за временные промежутки 6 мес., 12 мес., 24 мес. проводилось эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Результаты. При длительном применении Аспирина Кардио, по результатам эндоскопической оценки, реже отмечались эрозивно-язвенные поражения верхних отделов ЖКТ, а также симптомы диспепсии, в сравнении с обычной АСК. Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать Аспирин Кардио, имеющий кишечнорастворимую оболочку, как антиагрегант с лучшей переносимостью и большей безопасностью.

Цель. Оценить эффективность медикаментозной вторичной профилактики у амбулаторных больных со стабильной стенокардией (СС) в условиях реальной клинической практики. Материал и методы. Методом случайной выборки за период 2006 г проведен ретроспективный анализ 1067 амбулаторных карт пациентов со СС, находящихся на диспансерном учете в центрах семейной медицины г. Бишкек. Результаты. Основными классами антиангинальных препаратов (ААП), назначаемых врачами первичного звена, были β-адреноблокаторы 43,0 %, нитраты — 28,6 %, антагонисты кальциевых каналов — 27,9 %, реже применялись миокардиальные цитопротекторы — 0,5 %. Антиагреганты использовались в 86,8 % случаев, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — у 82,2 % пациентов. Врачи первичного звена в условиях реальной клинической практики редко применяли гиполипидемические препараты — у 8,4 % больных. Использовались неадекватно низкие дозы, на уровне минимально эффективных, основных групп ААП. В 93,3 % случаев при лечении больных СС использовали генерические ААП и лишь в 6,7 % — оригинальные. Заключение. Медикаментозная вторичная профилактика у больных СС не в полном объеме соответствует современным рекомендациям.

Цель. Определить факторы, влияющие на уровень гомоцистеина (ГМЦ) в российской популяции пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование включены 506 пациентов (388 мужчин, средний возраст 59,4±12,2 лет) со стабильной ИБС. Были оценены классические факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), почечная функция (клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта), а также степень атеросклеротического поражения в других сосудистых бассейнах. Были определены уровни ГМЦ, фолата и кобаламина плазмы. Генетический анализ осуществляли методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. У 432 пациентов (85,4 %) была диагностирована гипергомоцистеинемия. Средний уровень ГМЦ составил 14,3±4,6 мкмоль/л. По данным многофакторного анализа с использованием вложенных моделей, тремя факторами, независимо влияющими на уровень ГМЦ, оказались: уровень фолата (бетакоэффициент -3,86, p<0,0001), уровень кобаламина (бета -5,73, p<0,0001) и генотип MTRR 66AA (бета 10,71, p<0,0005). На уровень ГМЦ влияли такие комбинированные состояния, как аллель MTRR 66G + уровень фолата (бета 1,12, p<0,0001), аллель MTRR 66AA + уровень кобаламина (бета 0,012, p<0,0001), аллель TCN 776G + уровень кобаламина (бета -0,03, p<0,0001), аллель TCN 776G + уровень фолата (бета 0,58, p<0,0009), аллель MTR 2756G + уровень кобаламина (бета 0,004, p<0,002), аллель MTRR 66G + клиренс креатинина <90 мл/мин (бета 0,08, p<0,001) и аллель TCN 776G + клиренс креатинина <90 мл/ мин (бета 0,07, p<0,0007). Заключение. У российских пациентов со стабильной ИБС на уровень ГМЦ влияют уровни фолата, кобаламина, генотип MTRR 66AA, а также носительство аллелей MTR 2756G, MTRR 66G, TCN 776G с учетом концентрации витаминов и функции почек.

Цель. Изучить в сравнении лабораторные показатели периферической крови и данные морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных в зависимости от течения ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы. Обследованы 150 больных ИБС — основная группа (ОГ) и 50 пациентов без инструментально доказанной ИБС в качестве группы контроля (ГК). Всем больным выполнены фиброэзофагогастродуоденоскопия, морфологическое исследование гастробиоптатов, изучены показатели клинического анализа крови, биохимического исследования крови и определен титр IgG антител к Helicobacter pylori. Результаты. Развитие ИБС ассоциируется с длительно текущим хеликобактерным хроническим атрофическим пангастритом. Прогрессирование хеликобактериоза, обусловливающее в результате распространения Helicobacter pylori на все отделы желудка и ДПК активное хроническое воспаление, сопровождаемое признаками системного воспалительного процесса, является фактором дестабилизации ИБС. Заключение. Рост титра антител к Helicobacter pylori у больных ИБС свидетельствует о прогрессировании хеликобактериоза и является предиктором нестабильного течения ИБС с высоким риском развития острого коронарного синдрома.

Цель. Изучить эффект заместительной гормональной терапии (ЗГТ) комбинированным препаратом, состоящим из 1 мг17В-эстрадиола и 2 мг дроспиренона (торговый бренд Анжелик) у женщин в ранней постменопаузе. Материал и методы. Обследованы 30 пациенток с диагностированной постменопаузой в сочетании с климактерическим синдромом, которым по показаниям была назначена ЗГТ. Исследовались: величина артериального давления (АД), степень выраженности вегетативных расстройств, висцерального ожирения, метаболический статус через 6 мес. лечения препаратом Анжелик, состояние микроциркуляции (МЦ) и толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонной артерии – через 1 год лечения. Результаты. Через 6 мес. терапии отмечено снижение уровня АД, улучшение метаболического статуса, показателей вегетативных нарушений, а через 1 год лечения состояния МЦ и уменьшение ТИМ сонной артерии. Заключение. Анжелик обладает вегетокорректирующим и антигипертензивным эффектами, а также оказывает положительное влияние на метаболический статус, висцеральное ожирение, МЦ, ТИМ сонных артерий у пациенток в ранние сроки постменопаузы.

Цель. Оценить безопасность нового антагониста кальция лерканидипина у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН); протективный эффект лерканидипина на функцию почек у пациентов, ранее лечившихся ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА). Материал и методы. В исследовании участвовали 203 пациента с ХПН: концентрация креатинина (Кр.) >1,4 мг/дл у мужчин и >1,2 мг/дл у женщин, либо клиренс креатинина< 70 мл/мин. Все больные получали ранее назначенные ИАПФ (63,4 %) либо АРА (36,6 %), однако уровень артериального давления (АД) превышал цифры, рекомендуемые при ХПН (130/85 мм рт.ст.). Никто из пациентов не принимал диуретики. Клиническое обследование с анализами крови и мочи проводили спустя 1, 3 и 6 мес. от начала терапии лерканидипином. При необходимости назначали третий антигипертензивный препарат (АГП) (не диуретик). Клиренс креатинина определяли, оценивая суточный объем мочи. Результаты. Протокол исследования был полностью выполнен 175 пациентами (средний возраст 63,9±11,9); 52,9 % мужчин и 47,1 % женщин. Средний уровень АД достоверно снизился со 162±17/93±8,3 мм рт.ст. до 132±12/78±6 мм рт.ст. Статистически достоверное снижение АД наблюдалось у 89,2 % больных. У 58,1 % пациентов был достигнут оптимальный контроль АД (<130/85 мм рт.ст.). У 7 больных (3,4 %) имели место побочные эффекты (ПЭ). Не было зарегистрировано ни одного случая периферических отеков; частота ПЭ, обусловленных вазодилатацией, была крайне низкой (у 3 больных, 1,48 %). Уровень Кр. плазмы существенно не изменился (1,9±0,5 мг/дл исходно и 1,9±0,6 мг/дл через 6 мес.). В то же время клиренс креатинина увеличился с 41,8±16,0 мл/мин исходно до 45,8±18,0 мл/мин через 6 мес. (р=0,019). Уровень холестерина плазмы снизился с 221±46 мг/дл до 211±35 мг/дл (р=0,001). Заключение. Лерканидипин продемонстрировал хороший антигипертензивный эффект у больных с ХПН. Он обладал хорошей переносимостью и снижал уровень липидов плазмы. На фоне приема лерканидипина было отмечено улучшение функции почек, оценивавшейся по клиренсу креатинина. Ключевые слова: лерканидипин, хроническая почечная недостаточность, гипертензия><130/85 мм рт.ст.). У 7 больных (3,4 %) имели место побочные эффекты (ПЭ). Не было зарегистрировано ни одного случая периферических отеков; частота ПЭ, обусловленных вазодилатацией, была крайне низкой (у 3 больных, 1,48 %). Уровень Кр. плазмы существенно не изменился (1,9±0,5 мг/дл исходно и 1,9±0,6 мг/дл через 6 мес.). В то же время клиренс креатинина увеличился с 41,8±16,0 мл/мин исходно до 45,8±18,0 мл/мин через 6 мес. (р=0,019). Уровень холестерина плазмы снизился с 221±46 мг/дл до 211±35 мг/дл (р=0,001). Заключение. Лерканидипин продемонстрировал хороший антигипертензивный эффект у больных с ХПН. Он обладал хорошей переносимостью и снижал уровень липидов плазмы. На фоне приема лерканидипина было отмечено улучшение функции почек, оценивавшейся по клиренсу креатинина.

Представлена история использования тиазидных диуретиков за последние 50 лет. Рассматривается их влияние на эффективность лечения артериальной гипертонии, сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость. Оцениваются их эффекты на гемодинамику и безопасность назначения.

В статье освещается позитивные воздействие комбинации трандолаприла и верапамила (комбинированный препарат Тарка) на эндотелиальную дисфункцию при артериальной гипертонии (АГ). Обсуждается антигипертензивное действие препарата, в т.ч. эффективность Тарки при поражении почек у больных АГ, СД других поражениях органов-мишеней.

В последних рекомендациях Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (АГ) и Европейской ассоциации кардиологов подчеркивается, что у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, к которым относятся больные сахарным диабетом и с метаболическим синдромом, препаратами первого ряда для лечения АГ являются комбинированные лекарственные средства, причем наиболее предпочтительным служит сочетание в одном препарате средств, воздействующих на ренинангиотензиновую систему и диуретика, желательно метаболически нейтрального. Всем этим требованиям соответствует комбинированный препарат Нолипрел А, представляющий собой фиксированную низкодозовую комбинацию ингибитора ангиотензин-превращающего фермента периндоприла аргинина и тиазидоподобного диуретика индапамида. Наряду с выраженным антигипертензивным эффектом Нолипрел А оказывает положительное влияние на метаболические показатели и предотвращает поражение органов мишеней, что позволяет рекомендовать его как средство первого выбора у данных больных.

Достижение целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) при использовании липид-корригирующей терапии — основное направление в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности согласно российским и международным рекомендациям. Холестерин липопротеидов высокой плотности и триглицериды рассматриваются как вторичные цели при назначении гиполипидемических препаратов. Монотерапия статинами даже в высоких дозах и назначение других холестерин-снижающих средств позволяют достичь целевого уровня ХС ЛНП лишь в 30-50 % случаев. Анализ ряда опубликованных исследований показал, что для достижения целевых уровней ХС ЛНП более эффективно добавлять к статину дополнительное липид-корригирующее средство или назначать фиксированную комбинированную холестерин-снижающую терапию. Максимальное снижение ХС ЛНП обеспечивается при дополнительном назначении к статину эзетимиба или при использовании фиксированной комбинации — симвастатин 20 мг и эзетимиб 10 мг в одной таблетке. В зависимости от клинической ситуации рассмотрены особенности назначения комбинированной липид-корригирующей терапии согласно существующим рекомендациям. Для достижения высокой приверженности больных холестерин-снижающим препаратам необходимо с пациентами обсуждать и рассчитывать их сердечно-сосудистый риск.

В настоящее время уделяют большое внимание сочетанию хронической сердечной недостаточности (ХСН) с анемией, которая ухудшает течение СН и неблагоприятно влияет на прогноз. Основным звеном в развитии анемии при ХСН является абсолютная или относительная недостаточность эритропоэтина, обусловленная влиянием провоспалительных цитокинов, а также почечная дисфункция. Работы последних лет показали, что коррекция даже умеренной анемии при ХСН повышает толерантность к физическим нагрузкам, снижает функциональный класс ХСН (NYHA), улучшает качество жизни, структурнофункциональные показатели сердца, уменьшает потребность в диуретиках и числе госпитализаций. Однако отсутствуют данные о влиянии коррекции анемии на долгосрочную выживаемость пациентов, а также уровне гемоглобина, при котором следует начинать коррекцию анемии, и целевых значениях гемоглобина, безопасных для каждого пациента.