Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения

Цель. Оценить эффективность вторичной профилактики в амбулаторной практике у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Материал и методы. В кардиологическом диспансере и 3 поликлиниках областного центра были проанализированы 208 амбулаторных карт мужчин и женщин в возрасте 45-75 лет, перенесших Q-образующий и Q-необразующий ИМ давностью от 1 мес до 1 г. Дополнительно проводили собеседование с больными. Результаты. Отмечен низкий процент больных, приверженных немедикаментозным методам лечения. Каждый четвертый пациент, наблюдавшийся в кардиодиспансере, и каждый второй в поликлинике не придерживаются диетического режима — 47 % и 35,2 %, соответственно, не выполняют рекомендованные физические нагрузки; более половины мужчин продолжают курить. Что касается медикаментозного лечения, то антиагрегантную терапию врачи кардиодиспансера назначают 86 % больным, врачи поликлиник — 75 %, β-адреноблокаторы — 86 % и 52,8 %, статины — 87 % и 21,3 %, соответственно. Только у 49 % пациентов в кардиологическом диспансере регулярно исследовали липидный профиль, у 11 % — редко, у 40 % определяли только общий холестерин. Заключение. Результаты изучения эффективности вторичной профилактики ИМ в первичном звене здравоохранения свидетельствуют о низкой приверженности больных немедикаментозным методам лечения. Отмечены недостаточные знания участковых врачей о возможностях фармакотерапии для больных в постинфарктном периоде.

1. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современная стратегия первичной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 2007; 12: 4-9.

2. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М: ГоэтарМедиа 2007; 400 с.

3. British Heart Foundation. 2006 Coronary heart disease statistics. http: www.heartstats.org/ datapage.asp? id=6799.

4. Гафаров В.В., Гафарова А.В., Благина М.Ю. Программа ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”: 25-летие эпидемиологического исследования инфаркта миокарда в России (1977 – 2001). Кардиология 2005; 8: 48-50.

5. Блужас И., Сталиорайтите Е., Пангоните Д., Казлаускайте Д. Внезапная внебольничная коронарная смерть – отдельный независимый острый коронарный синдром или вид смерти от ишемической (коронарной) болезни сердца? Кардиология 2003; 7: 41-8.

6. Taylor RS, Bolli R, Dawn B, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Med 2005; 352 (13): 1293- 304.

7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с цельюпрофилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Москва 2007 г. Приложение к ж Кардиоваск тер профил. 8.

8. Sdrinqola S, Nakaqawa K, Meurin P, et al. Combined intense and pharmacoloqic lipid treatment further reduce coronary events and myocardial perfusion abnormalities compared with usual-care cholesterol-lowerinq druqs in coronary artery disease. JACC 2003; 41: 263-72.

9. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Национальный проект “Здоровье”. От редакции. Сердце 2007; 1(33): 4-24.

10. Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associatrd with smoking cessation in patients with coronary heart disease a systematic review. JAMA 2003; 290: 86-97.

11. Jolliffee JA, Rees K, Taylor RS, et al. Exercise – based rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev 2001; 1: CDOO 1800.

12. Thompson PD, Buchner D, Pina IL, et al. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease: a statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity). Circulation 2003; 107: 3109-16.

13. Джаиани Н.А., Терещенко С.Н. Вторичная профилактика инфаркта миокарда: фармакотерапевтические аспекты. Справоч поликлин врача 2007; 2: 19-23.

14. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тер архив 2008; 8: 11-6.

15. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний – основа улучшения демографической ситуации в России. Кардиоваск тер и профил 2005; 3 (1): 4-9.

16. Fung JW, Yu CM, Kum CL, et al. Role of beta-blocker therapy in heart failure and atrial fibrillation. Card Electrophysiol Rev 2003; 7(3): 236-42.

17. Рудакова А.В. Статины в терапии ишемической болезни сердца: фармакоэкономические аспекты. Сердце 2008; 4(42): 227-33.

18. Фитилев С.В., Левин А.Н., Титарова Ю.Ю. и др. Первичная и вторичная профилактика атеросклероза и его осложнений у пациентов с артериальной гипертонией в амбулаторной практике г. Москвы (фармакоэпидемиологическое исследование). Мат Межд конгр “Развитие фармакономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации”. Москва 2006; 223.

19. Fonarow GC. In-Hospital Initiation of Statin Therapy in Acutо Coronary Syndromes Maхimizing: the Tarly and Longterm Benefts. Chest 2005; 128(5): 3641-51.