Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения
Аннотация
Цель. Оценить эффективность вторичной профилактики в амбулаторной практике у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Материал и методы. В кардиологическом диспансере и 3 поликлиниках областного центра были проанализированы 208 амбулаторных карт мужчин и женщин в возрасте 45-75 лет, перенесших Q-образующий и Q-необразующий ИМ давностью от 1 мес до 1 г. Дополнительно проводили собеседование с больными. Результаты. Отмечен низкий процент больных, приверженных немедикаментозным методам лечения. Каждый четвертый пациент, наблюдавшийся в кардиодиспансере, и каждый второй в поликлинике не придерживаются диетического режима — 47 % и 35,2 %, соответственно, не выполняют рекомендованные физические нагрузки; более половины мужчин продолжают курить. Что касается медикаментозного лечения, то антиагрегантную терапию врачи кардиодиспансера назначают 86 % больным, врачи поликлиник — 75 %, β-адреноблокаторы — 86 % и 52,8 %, статины — 87 % и 21,3 %, соответственно. Только у 49 % пациентов в кардиологическом диспансере регулярно исследовали липидный профиль, у 11 % — редко, у 40 % определяли только общий холестерин. Заключение. Результаты изучения эффективности вторичной профилактики ИМ в первичном звене здравоохранения свидетельствуют о низкой приверженности больных немедикаментозным методам лечения. Отмечены недостаточные знания участковых врачей о возможностях фармакотерапии для больных в постинфарктном периоде.
Об авторах
Ю. И. Нестеров
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия. Кемерово
Россия
зав. кафедрой поликлинической терапии
Россия
зав. кафедрой поликлинической терапии
С. А. Макаров
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия. Кемерово
Россия
зав. поликлиникой Кемеровского кардиологического диспансера
Россия
зав. поликлиникой Кемеровского кардиологического диспансера
О. С. Крестова
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия. Кемерово
Россия
врач-кардиолог Кемеровского кардиологического диспансера
Россия
врач-кардиолог Кемеровского кардиологического диспансера
Список литературы
1. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современная стратегия первичной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 2007; 12: 4-9.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М: ГоэтарМедиа 2007; 400 с.
3. British Heart Foundation. 2006 Coronary heart disease statistics. http: www.heartstats.org/ datapage.asp? id=6799.
4. Гафаров В.В., Гафарова А.В., Благина М.Ю. Программа ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”: 25-летие эпидемиологического исследования инфаркта миокарда в России (1977 – 2001). Кардиология 2005; 8: 48-50.
5. Блужас И., Сталиорайтите Е., Пангоните Д., Казлаускайте Д. Внезапная внебольничная коронарная смерть – отдельный независимый острый коронарный синдром или вид смерти от ишемической (коронарной) болезни сердца? Кардиология 2003; 7: 41-8.
6. Taylor RS, Bolli R, Dawn B, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Med 2005; 352 (13): 1293- 304.
7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с цельюпрофилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Москва 2007 г. Приложение к ж Кардиоваск тер профил. 8.
8. Sdrinqola S, Nakaqawa K, Meurin P, et al. Combined intense and pharmacoloqic lipid treatment further reduce coronary events and myocardial perfusion abnormalities compared with usual-care cholesterol-lowerinq druqs in coronary artery disease. JACC 2003; 41: 263-72.
9. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Национальный проект “Здоровье”. От редакции. Сердце 2007; 1(33): 4-24.
10. Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associatrd with smoking cessation in patients with coronary heart disease a systematic review. JAMA 2003; 290: 86-97.
11. Jolliffee JA, Rees K, Taylor RS, et al. Exercise – based rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev 2001; 1: CDOO 1800.
12. Thompson PD, Buchner D, Pina IL, et al. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease: a statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity). Circulation 2003; 107: 3109-16.
13. Джаиани Н.А., Терещенко С.Н. Вторичная профилактика инфаркта миокарда: фармакотерапевтические аспекты. Справоч поликлин врача 2007; 2: 19-23.
14. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тер архив 2008; 8: 11-6.
15. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний – основа улучшения демографической ситуации в России. Кардиоваск тер и профил 2005; 3 (1): 4-9.
16. Fung JW, Yu CM, Kum CL, et al. Role of beta-blocker therapy in heart failure and atrial fibrillation. Card Electrophysiol Rev 2003; 7(3): 236-42.
17. Рудакова А.В. Статины в терапии ишемической болезни сердца: фармакоэкономические аспекты. Сердце 2008; 4(42): 227-33.
18. Фитилев С.В., Левин А.Н., Титарова Ю.Ю. и др. Первичная и вторичная профилактика атеросклероза и его осложнений у пациентов с артериальной гипертонией в амбулаторной практике г. Москвы (фармакоэпидемиологическое исследование). Мат Межд конгр “Развитие фармакономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации”. Москва 2006; 223.
19. Fonarow GC. In-Hospital Initiation of Statin Therapy in Acutо Coronary Syndromes Maхimizing: the Tarly and Longterm Benefts. Chest 2005; 128(5): 3641-51.
Для цитирования:
Нестеров Ю.И., Макаров С.А., Крестова О.С. Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(5):12-17.
For citation:
Nesterov Y.I., Makarov S.A., Krestova O.S. Secondary prevention of myocardial infarction: effectiveness assessment in primary healthcare settings. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010;9(5):12-17. (In Russ.)
Просмотров: 139
Послать статью по эл. почте 
