Цель. Оценить эффективность вторичной профилактики в амбулаторной практике у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Материал и методы. В кардиологическом диспансере и 3 поликлиниках областного центра были проанализированы 208 амбулаторных карт мужчин и женщин в возрасте 45-75 лет, перенесших Q-образующий и Q-необразующий ИМ давностью от 1 мес до 1 г. Дополнительно проводили собеседование с больными. Результаты. Отмечен низкий процент больных, приверженных немедикаментозным методам лечения. Каждый четвертый пациент, наблюдавшийся в кардиодиспансере, и каждый второй в поликлинике не придерживаются диетического режима — 47 % и 35,2 %, соответственно, не выполняют рекомендованные физические нагрузки; более половины мужчин продолжают курить. Что касается медикаментозного лечения, то антиагрегантную терапию врачи кардиодиспансера назначают 86 % больным, врачи поликлиник — 75 %, β-адреноблокаторы — 86 % и 52,8 %, статины — 87 % и 21,3 %, соответственно. Только у 49 % пациентов в кардиологическом диспансере регулярно исследовали липидный профиль, у 11 % — редко, у 40 % определяли только общий холестерин. Заключение. Результаты изучения эффективности вторичной профилактики ИМ в первичном звене здравоохранения свидетельствуют о низкой приверженности больных немедикаментозным методам лечения. Отмечены недостаточные знания участковых врачей о возможностях фармакотерапии для больных в постинфарктном периоде.

Цель. Изучить уровень знаний практических врачей в отношении оценки суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР) и применения в амбулаторных условиях шкалы SCORE. Материал и методы. В социологическом опросе приняли участие 229 врачей из России и стран СНГ: 72 % — кардиологи, 26 % — терапевты. Респондентам, средний возраст которых 44,6±11,7 лет, стаж работы по специальности — 18,9±11,5 лет, была предложена анкета, содержащая вопросы по использованию в практической работе шкалы SCORE. Анкетирование проводилось анонимно. Результаты. На вопрос, применяют ли респонденты шкалу SCORE, 90 % ответили положительно. 8,3 % шкалу не используют, 1,7 % не знакомы с ней. Указывая, какие параметры включены в шкалу SCORE, 84 % врачей правильно назвали пол, возраст, артериальное давление (АД), уровень общего холестерина (ОХС); 75 % назвали курение. 40 % “добавили” не входящие в SCORE показатели: уровень глюкозы и наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), 30 % — избыточную массу тела (МТ) и величину окружности талии (ОТ). 6,6 % респондентов указали “другие” факторы риска (ФР), в т.ч. 3,9 % — уровень образования. К категории пациентов высокого суммарного ССР 80 % отнесли больных сахарным диабетом с микроальбуминурией, а также лиц с ≥ 3 ФР ССЗ и уровнем ССР > 5 %. 67 % опрошенных назвали пациентов с подтвержденным диагнозом ССЗ, и только 20 % отнесли к группе повышенного риска лиц без симптомов ССЗ, но имеющих один высокий ФР. 62 % кардиологов и 58 % терапевтов основной целью лечения артериальной гипертонии (АГ) считают снижение суммарного ССР. В ходе опроса было установлено, что 54 % респондентов сами имеют ФР ССЗ. 90 % опрошенных заинтересованы в проведении школ для врачей по использованию шкалы SCORE. Заключение. Исследование продемонстрировало недостаточный уровень знаний методологии оценки суммарного ССР как инструмента первичной профилактики. Полноценные знания имеет половина врачей, посещающих образовательные кардиологические форумы.

Цель. Изучить влияние социальных факторов: семейного положения, числа рожденных и воспитанных в семье детей на частоту распространения избыточной массы тела (ИзбМТ). Материал и методы. Проведено 15-летнее наблюдение в отношении динамики МТ у мужчин и женщин в зависимости от изменения семейного положения. Все обследованные лица на момент первичного исследования состояли в браке — всего 845 человек (327 мужчин и 518 женщин). Для изучения влияния числа детей в семье на развитие ИзбМТ обследованы 238 женщин в возрасте 40—59 лет, родившие к началу исследования всех своих детей (≥ 2 — 163 женщины, 1 — 75 женщин). ИзбМТ регистрировалась при значениях индекса Кетле (ИК) ≥ 25 кг/м2 . Результаты. Среди овдовевших реже имели место случаи увеличения МТ до ИзбМТ (1,9 %) по сравнению с теми, кто проживал с супругами — 10,5 % (p<0,01), и теми, кто развелся – 21,4 % (p<0,01). У овдовевших женщин чаще происходило снижение МТ с уровня ИзбМТ до нормы — 13,5 % сравнительно с женщинами, проживающими в браке — 4,3 % (p<0,05). Среди продолжающих состоять в браке ИК вырос с 26,95±0,09 кг/м2 до 27,91±0,09 кг/м2 (p<0,001), а среди овдовевших ИК снизился c 29,92±0,24 кг/ м2 до 29,34±0,24 кг/м2 (p<0,05). У женщин, родивших ≥ 2 детей частота ИзбМТ — 85,3 % была выше по сравнению с женщинами, родивших одного ребенка — 73,3 % (p<0,05). Заключение. Изменение семейного положения оказывает существенное влияние на динамику МТ. Смерть супруга служит важной причиной снижения МТ. Среди много рожавших женщин ИзбМТ встречается чаще, чем среди женщин, родивших одного ребенка.

Цель. Оценить состояние первичного гемостаза в ходе двухмесячного курса лечения препаратом клопидогрел больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующей язвенной болезнью. Материалы и методы. У 60 больных ИБС, гиперлипидемией, имеющих сопутствующую язвенную болезнь желудка в стадии ремиссии, определяли эффект Зилта (клопидогрела) на фоне липидснижающей терапии симвастатином. Дезагрегантное действие Зилта оценивали по данным спонтанной и индуцированной АДФ агрегации тромбоцитов до, через 5 сут. и 2 мес. терапии. Исходно и в конце исследования проводили оценку показателей липидного обмена, печеночных ферментов, С-реактивного белка и общего анализа крови. Результаты. В отсутствие нагрузочной дозы антиагрегантный эффект Зилта на пятые сут. приема был выражен умеренно. У 37,2 % больных наблюдалась нормализация всех параметров агрегации. У остальных, несмотря на снижение в отдельных случаях, она оставалась повышенной. Через 2 мес. лечения у 78,7 % больных она нормализовалась, а у 20,7 % (n=12) сохранялись повышенные параметры агрегации. Однако у большинства (n=7) из этих 12 больных спонтанная агрегация исчезла, а АДФиндуцированная значительно снизилась. Это свидетельствует о способности препарата Зилт воздействовать на свою фармакологическую мишень. В исследовании также был продемонстрирован четкий гиполипидемический эффект Вазилипа (симвастатина). Заключение. Зилт — эффективный антиагрегант. Он хорошо переносится, не вызывая гипокоагуляции. При совместном применении липидснижающая эффективность Вазилипа и антиагрегантное действие Зилта сохраняются на достаточном уровне. Сочетание этих препаратов не приводит к развитию нарушений в печени и почках, не повышает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений. Оценка агрегации тромбоцитов позволяет мониторировать эффективность терапии антиагрегантами.

Цель. Изучить влияние комбинированной терапии аторвастатином и полиненасыщенными ω-3 жирными кислотами (ω-3 ПНЖК) на показатели липидного профиля, уровни липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2) и тромбоксана В2. Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которых рандомизировали на две группы (гр.): I гр. (n=29) получала монотерапию аторвастатином, II гр. (n=31) — комбинированную терапию атровастатином 10 мг/сут. + ω-3 ПНЖК 1 г/сут. Исходно, через 12 и 24 нед. у всех пациентов определяли показатели липидного профиля, уровень (количество) Лп-ФЛА2 в сыворотке и содержание тромбоксана В2 в плазме крови. Результаты. Добавление ω-3 ПНЖК к терапии аторвастатином не влияет на гиполипидемический эффект последнего, за исключением более выраженного снижения уровня ТГ на 32 % во II гр по сравнению с исходным значением (р=0,001). На фоне лечения в течение 6 мес. в обеих гр. наблюдалось достоверное снижение уровня Лп-ФЛА2: на 33 % в I гр. и на 34 % во II гр. (р=0,002 для обеих гр.). Уровень тромбоксана В2 снизился на 26 % (р=0,07) в I гр. vs 62 % (р=0,02) во II гр по сравнению с исходными значениями. Заключение. Комбинированная терапия аторвастатином + ω-3 ПНЖК наряду с уменьшением уровня атерогенных липопротеидов и содержания Лп-ФЛА2 приводит к снижению уровня тромбоксана В2, что, вероятно, позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых событий. 

Цель. Изучить эффективность и безопасность применения бисопролола при различных нарушениях ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) пожилого и старческого возрастов; оценить влияние препарата на бронхиальную проходимость. Материалы и методы. Больные (n=65) были разделены на 2 группы (гр.): I гр. применения бисопролола – основная (ОГ) (n=34), II гр. контроля (ГК) (n=31), не получавших β-адреноблокаторы (β-АБ). Наряду с общепринятыми методами были использованы суточное мониторирование (СМ) ЭКГ по Холтеру, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирографии. Титрование дозы препарата начинали с 2,5 мг/сут. В случае отсутствия брадикардии, гипотонии, ухудшения бронхиальной проходимости, дозу увеличивали до 5 мг/сут. Повторное обследование проводили через 12 нед. Результаты. На фоне приема β-АБ регрессировала желудочковая (ЖЭ) и наджелудочковая экстрасистолия у большинства пациентов в т.ч. пробежки наджелудочковой тахикардии и пароксизмы фибрилляции предсердий. В отличие от ГК, в которой к концу исследования количество регистрируемых нарушений ритма возросло по сравнению с исходными показателями (p<0,05). При оценке показателей ФВД в ОГ к концу периода наблюдения отмечалось достоверное повышение показателей бронхиальной проходимости: ЖЕЛ (p<0,05), ОФВ1 (p<0,01), МОС25% (p<0,05). В ГК отмечалось достоверное повышение таких показателей бронхиальной проходимости как ЖЕЛ (p<0,05), ОФВ1 (p<0,01), МОС25% (p<0,01), МОС50% (p<0,01). Заключение. Бисопролол не ухудшал бронхиальную проходимость. Включение в комплексную терапию больных ХОБЛ пожилого и старческого возрастов с нарушениями ритма сердца высокоселективного β-АБ уменьшает ЧСС, корригирует нарушения ритма сердца, улучшает КЖ.

Цель. Изучить функциональное состояние почек при ревматоидном артрите (РА) и оценить ассоциированные взаимосвязи с сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО). Материал и методы. Обследованы 257 пациентов с РА в возрасте 29-69 лет. Результаты. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин установлено у 146 (56,8 %) больных РА. Почечная дисфункция ассоциировалась с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (OR 24,5; p<0,01), микроальбуминурией (OR 17,8; p<0,01), высокой активностью РА по DAS 28 (OR 6,1; p<0,01), пульсовым давлением (ПАД) > 55 мм рт.ст. (OR 4,38; p<0,01), артериальной гипертонией (АГ) (OR 3,15; p<0,01), атерогенными дилипидемиями (ДЛП) (OR 2,83; p<0,01), продолжительностью РА > 10 лет (OR 2,8; p<0,01), гипергликемией (OR 2,35; p<0,05), возрастом > 50 лет (OR 2,17; p<0,01) и профилем АД “non dippers” (OR 1,85; p<0,05). Установлена обратная корреляционная зависимость СКФ с индексом сосудистой жесткости (r=-0,23; p<0,01), индексом массы миокарда ЛЖ (r=-0,2; p<0,05), уровнем С-реактивного белка (r=-0,31; p<0,01), активностью РА по DAS 28 (r=- 0,29; p<0,01), возрастом больных (r=-0,33; p<0,01), продолжительностью РА (r=-0,29; p<0,01), толщиной интима-медиа (r=-0,28; p<0,01), среднесуточными значениями систолического АД (r=-0,19; p<0,05) и ПАД (r=-0,31; p<0,01), а также суммарным сердечно-сосудистым риском по SCORE (r=-0,17; p<0,05). Заключение. При РА снижение СКФ формируется как осложнение хронического воспаления, в т.ч. за счет длительной терапии НПВП, и ассоциируется с АГ, атерогенными ДЛП и высоким риском ССО.

Цель. Изучить влияние эналаприла на суточную протеинурию, почечную функцию, выживаемость больных эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ) и показатели внутрипочечной гемодинамики в зависимости от I/D полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Материал и методы. Обследованы 83 больных ЭАГ, средний возраст 41,48±1,25 лет — основная группа (ОГ). Контрольную группу (ГК) составили 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с ОГ. Проводились общеклинические исследования, а также определение суточной протеинурии, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), электро- и эхокардиография, ультразвуковое и триплексное сканирования сосудов почек. Генотип гена АПФ исследован методом полимеразной цепной реакции. Результаты. У больных ЭАГ носительство D-аллеля гена АПФ, несмотря на регулярный прием ингибитора АПФ (ИАПФ) в течение четырехлетнего наблюдения, привело к развитию гипертензивной нефропатии (ГН) с нарастанием суточной протеинурии c 276,67±112,13 до 836,50±294,50 мг/сут., особенно у лиц с DD-генотипом. У этих же больных развилась почечная недостаточность (ПН) — в течение 8 лет СКФ снизилась до 36,78±7,59 мл/мин, тогда как у носителей I-аллеля гена АПФ почечная функция сохранялась в пределах нормы. 10-летняя выживаемость у пациентов ЭАГ при наличии у них DD-генотипа гена АПФ оказалась достоверно ниже (у всех больных развивалась ПН), чем у носителей I-аллеля гена АПФ. Прием эналаприла у больных ЭАГ — носителей II-генотипа гена АПФ приводит к расширению сосудов и снижению индексов резистентности и пульсации. В то же время у пациентов с DD-генотипом гена АПФ таких изменений не наблюдалось. Заключение. Носители DD-генотипа гена АПФ при ЭАГ отличаются заметным увеличением суточной протеинурии, снижением СКФ, повышением индексов резистентности и пульсации в сосудах почек и худшим показателем 10-летнего выживания на фоне приема ИАПФ по сравнению с носителями I-аллеля гена АПФ.

Актуальность. Нарушение резерва коронарного кровотока (РКК) — достоверный предиктор неблагоприятного прогноза у пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ИДКМП). Небиволол способен снижать заболеваемость и смертность у больных с сердечной недостаточностью (СН) и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), в т.ч. у пациентов с ИДКМП. Цель. Оценить эффект небиволола на РКК у больных ИДКМП. Материал и методы. У 21 больного — основная группа (ОГ) с клинически стабильным течением ИДКМП (среднее значение фракции выброса ЛЖ 35,7 (6,2)) РКК оценивался исходно и через 1 мес. от начала терапии небивололом (однократный прием препарата в сут.). В контрольную группу (ГК) вошли относительно здоровые лица, сопоставимые по возрасту и полу с пациентами ОГ. Коронарный кровоток в покое и в условиях гиперемии измерялся при помощи трансторакальной Допплер-эхокардиографии с удвоением частоты принимаемого сигнала (second-harmonic). Никто из участников не страдал сопутствующей системной патологией. Результаты. Через 1 мес. терапии небивололом достоверно уменьшилась частота сердечных сокращений (ЧСС) (р<0,001). Уровень артериального давления (АД) также достоверно снизился (р<0,001). Статистически значимой динамики конечно-диастолического диаметра ЛЖ и ударного объема зарегистрировано не было. В то же время, конечно-систолический диаметр достоверно уменьшился (р<0,05). На фоне приема небиволола сократилась величина двойного произведения (ЧСС•АД) в покое. На увеличение двойного произведения после введения дипиридамола терапия небивололом существенного влияния не оказывала. Небиволол достоверно уменьшал скорость коронарного кровотока в покое (р<0,02), увеличивая ее после введения дипиридамола (р<0,02), что приводило к статистически значимому увеличению РКК 2,02 (0,35) vs 2,61 (0,43); (p<0,001). Небиволол увеличивал показатели РКК на ≥ 6 % у 17 из 21 больного (80,9 %). Заключение. У пациентов с ИДКМП прием небиволола в течение 1 мес. ассоциируется с достоверным увеличением РКК.

Цель. В сравнительном аспекте оценить клиническую эффективность длительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и с хроническим легочным сердцем (ХЛС) в амбулаторных условиях; бронхолитиками и фенспиридом; бронхолитиками и фенспирида в сочетании с ингибитором ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) периндоприлом. Материал и меaтоды. Обследованы 132 больных ХОБЛ и ХЛС, которые в зависимости от характера терапии, перечисленной выше, были разделены на 3 группы (гр.). Клинико-инструментальное обследование всех больных: клиническое исследование, эхокардиография (ЭхоКГ), компьютерная спирография, тест 6-минутной ходьбы и др., проводили в период рандомизации (исходные данные), а также через 12 и 24 мес. от начала исследования. Результаты. Длительная терапия больных ХОБЛ и ХЛС бронхолитиками и фенспиридом сопровождается значительным уменьшением признаков бронхообструктивного синдрома, достоверным увеличением показателей функции внешнего дыхания и толерантности к физической нагрузке, но мало влияет на летальность больных и прогрессирование ХСН, хотя и приводит к некоторому улучшению показателей ЭхоКГ. Включение в состав комбинированной терапии ИАПФ периндоприла существенно увеличивает клиническую эффективность лечения, в т.ч. у пациентов с более тяжелым течением ХОБЛ и декомпенсированным ХЛС. Заключение. Длительная комбинированная терапия ингаляционными бронхолитиками, фенспиридом и ИАПФ периндоприлом, высоко эффективна и безопасна, показана практически всем больным ХОБЛ и ХЛС, независимо от тяжести заболевания.

Цель. Оценить безопасность и эффективность антагониста кальция (АК) лерканидипина в условиях повседневной клинической практики. Материалы и методы. В исследование участвовали 110 пациентов (51 мужчина, 53 женщины) с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ), из которых 104 полностью выполнили протокол наблюдения. Средний возраст участников — 62,3±10,8 года. 38 % больных страдали ожирением (Ож) с индексом массы тела (ИМТ) >30 кг/м2 ; у 10 пациентов был сахарный диабет (СД). Все участники принимали лерканидипин в дозе 10 мг/сут. (однократно утром). Общеклиническое и лабораторно-инструментальное обследования проводили на каждом визите: перед началом исследования, а также на 45, 90 и 180 сут.). При отсутствии контроля артериального давления (АД), к лечению добавляли второй антигипертензивный препарат (АГП) — не АК; как правило, антиадренергический препарат, с последующим дополнительным обследованием через 30 сут. Если на фоне комбинированной терапии контроль АД, по-прежнему, не достигался, пациента исключали из исследования. Результаты. Систолическое АД (САД) достоверно снизилось со 157,4±11,7 до 131,1±6,8 мм рт.ст. (p<0,001). Сходное снижение было отмечено диастолического АД (ДАД) с 94,7±5,8 до 80,0±5,5 мм рт.ст. (р<0,001). По окончанию исследования среднее снижение уровней САД и ДАД составило 26,7 и 15,6 мм рт.ст., соответственно. У 84,3 % больных удалось добиться контроля САД и ДАД (<140/90 мм рт.ст.). 30 пациентам понадобилось добавление второго АГП на первом визите, однако по окончании исследования лишь 26 больных по-прежнему нуждались в комбинированной терапии. Частота побочных эффектов лечения составила 4,4 % (n=6). Нежелательные явления послужили причиной досрочного прекращения лечения у 3 участников. Во время лечения было продемонстрировано снижение уровней общего холестерина (ХС) — 225,3±41,0 vs 216,7± 25,3 мг/дл (p=0,03) и уратов — 5,6±1,6 vs 5,1±1,4 мг/дл (p=0,03). Заключение. В условиях повседневной клинической практики АК лерканидипин показал высокую антигипертензивную эффективность при минимальной частоте побочных эффектов. Важным аспектом его благоприятного воздействия является метаболическая нейтральность, что подтверждается положительным эффектом на плазменные уровни ХС и уратов.

Цель. Проанализировать причины развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после коронарной ангиопластики (КАП) и возможности применения продолжительной гемофильтрации для лечения КИН. Материал и методы. Риск развития КИН оценивали по сумме баллов согласно рекомендациям Barrett ВJ, Parfrey PS, 2006. Коронароангиографию(КАГ) со стентированием: выполняли трансфеморальным доступом, использовали низкоосмолярный контраст ультравист 370. Процедуры гемофильтрации проводили на аппарате Diapact®CRRT. Объем замещения > 30 мл/кг/час, использовали раствор Duosol® на основе бикарбонатного буфера. Антикоагуляция гепарином в дозе 10 ед/кг/ч под контролем активированного времени свертывания. Контроль гематокрита, содержания калия и натрия, глюкозы, рН, бикарбоната, лактата в венозной крови, каждые 2-3 ч в процессе процедуры. Результаты. У мужчины 71 года с ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиосклерозом показанием к проведению КАГ послужила: выявленная ишемия, угроза развития повторного инфаркта миокарда (ИМ). В анамнезе сахарный диабет на терапии новонормом, метформином. Креатинин (Кр) сыворотки 109 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (CКФ) 50,5 мл/мин/1,73м2 , риск развития КИН умеренный. Выполнена баллонная дилатация огибающей артерии и артерии тупого края (АТК), стентирование АТК, дилатация и стентирование диагональной артерии. Введено 400мл контрастного вещества: Через 24 ч после вмешательства повышение уровня Кр > 25 % от исходного, гидратация физиологическим раствором хлорида натрия без эффекта, через 48 ч рост уровня Кр, CКФ < 15 мл/ мин/1,73м2 , олигурия. С помощью продолжительной гемофильтрации удалось добиться обратного развития КИН. Заключение. Продолжительная гемофильтрация может сыграть решающую роль в лечении КИН в случае развития тяжелого ацидоза, олигурии, снижения СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 . До проведения вмешательства с использованием контрастного вещества следует предпринять все возможные профилактические меры, чтобы не допустить развития КИН.

Представлен обзор исследований, результаты которых позволяют по-новому взглянуть на возможности ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Традиционные ниши применения ИАПФ: артериальная гипертония, сердечная недостаточность, диабетическая нефропатия, в последние годы расширились, благодаря мощному вазопротективному эффекту ИАПФ, что открывает новые клинические возможности их применения в целях замедления прогрессирования заболеваний, связанных с атеросклерозом. Вместе с тем, в обзоре дается дифференцированная оценка возможностей различных ИАПФ в отношении их протективного эффекта и улучшения прогноза пациентов с высоким риском.

Целями исследования ACT (Aspirin underutilization and compliance in Cardiovascular diseases Treatment), выполненного в 2007-2008 гг. были определение отношения врачей к длительной профилактике малыми дозами ацетилсалициловой кислоты (АСК) и выработка мер по улучшению приверженности больных лечению с помощью специально разработанного опросника. Исследование было проведено в 18 странах Европы, Латинской Америки и Азии. Несмотря на то, что прием АСК был рекомендован > 90 % больных, перенесших инфаркт миокарда, приверженность препарату была недостаточной: хорошая приверженность была отмечена лишь у 63 % больных европейцев и 54 % латиноамериканцев. Наиболее эффективными мерами по улучшению ситуации врачи, участвовавшие в исследовании, признали использование материалов, демонстрирующих профилактическую эффективность длительного приема АСК и, в особенности, формирование совместной договоренности врача и пациента по этому вопросу. Успешное практическое использование таких мер предполагает достаточную глубину познаний врача в области доказательной кардиологии и пересмотр отношений “врач-пациент” в сторону большей “демократизации”.

Рассмотрены вопросы влияния профессионального стресса на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сформулированы особенности диагностики и состояния органов-мишеней при артериальной гипертонии на рабочем месте, а также патогенетическая теория формирования гипертонии на рабочем месте.

В статье представлены актуальные и спорные вопросы использования бета-адреноблокаторов (β-АБ) у больных артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), при сердечной недостаточности (СН), сахарном диабете (СД) и в периоперационном периоде у пациентов, которым выполнялись некардиальные хирургические вмешательства с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). β-АБ являются гетерогенным классом лекарств, различающихся не только по физико-химическим свойствам, но и по степени избирательности действия на разные подвиды адренорецепторов, а также по дополнительным свойствам, в связи с чем, не всегда правомерно говорить о “классэффекте” этих препаратов. Обсуждается целесообразность для подтверждения или опровержения наличия “класс-эффекта” и соответственно равного влияния на прогноз больных с сердечно-сосудистой патологией проведение крупных, независимых, прямых, сравнительных рандомизированных клинических исследований (РКИ) препаратов одного класса.