Успешное применение продолжительной гемофильтрации при контраст-индуцированной нефропатии
Аннотация
Цель. Проанализировать причины развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после коронарной ангиопластики (КАП) и возможности применения продолжительной гемофильтрации для лечения КИН. Материал и методы. Риск развития КИН оценивали по сумме баллов согласно рекомендациям Barrett ВJ, Parfrey PS, 2006. Коронароангиографию(КАГ) со стентированием: выполняли трансфеморальным доступом, использовали низкоосмолярный контраст ультравист 370. Процедуры гемофильтрации проводили на аппарате Diapact®CRRT. Объем замещения > 30 мл/кг/час, использовали раствор Duosol® на основе бикарбонатного буфера. Антикоагуляция гепарином в дозе 10 ед/кг/ч под контролем активированного времени свертывания. Контроль гематокрита, содержания калия и натрия, глюкозы, рН, бикарбоната, лактата в венозной крови, каждые 2-3 ч в процессе процедуры. Результаты. У мужчины 71 года с ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиосклерозом показанием к проведению КАГ послужила: выявленная ишемия, угроза развития повторного инфаркта миокарда (ИМ). В анамнезе сахарный диабет на терапии новонормом, метформином. Креатинин (Кр) сыворотки 109 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (CКФ) 50,5 мл/мин/1,73м2 , риск развития КИН умеренный. Выполнена баллонная дилатация огибающей артерии и артерии тупого края (АТК), стентирование АТК, дилатация и стентирование диагональной артерии. Введено 400мл контрастного вещества: Через 24 ч после вмешательства повышение уровня Кр > 25 % от исходного, гидратация физиологическим раствором хлорида натрия без эффекта, через 48 ч рост уровня Кр, CКФ < 15 мл/ мин/1,73м2 , олигурия. С помощью продолжительной гемофильтрации удалось добиться обратного развития КИН. Заключение. Продолжительная гемофильтрация может сыграть решающую роль в лечении КИН в случае развития тяжелого ацидоза, олигурии, снижения СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 . До проведения вмешательства с использованием контрастного вещества следует предпринять все возможные профилактические меры, чтобы не допустить развития КИН.
Об авторах
Е. А. Табакьян
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологии. Москва
Россия
н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия
н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Р. С. Акчурин
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологии. Москва
Россия
руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии
Россия
руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии
А. Ю. Заруба
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологии. Москва
Россия
в.н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия
в.н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Э. Е. Власова
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологии. Москва
Россия
с.н.с. отдела сердечно-сосудистой хирургии
Россия
с.н.с. отдела сердечно-сосудистой хирургии
Список литературы
1. Toprak O, Cirit M. Risk Factors for Contrast-Induced Nephropathy. Kidney Blood Press Res 2006; 29: 84-93.
2. Morcos SK, Thomsen HS. European Society of Urogenital Radiology: European Society of Urogenital Radiology guidelines on administering contrast media. Abdom Imaging 2003; 28: 187- 90.
3. Cronin RE. Contrast-induced nephropathy: pathogenesis and prevention. Pediatr Nephrol. Published online 15 May 2009.
4. Cheung CM, Ponnusamy A, Anderton JG. Management of acute renal failure in the elderly patient: a clinician’s guide. Drugs Aging 2008; 25(6): 455-76. Review.
5. Kohli A. Contrast Induced Nephropathy (CIN): Can we minimize its effects? Ind J Radiol Imag 2005; 15(3): 307-8.
6. Persson PB, Hansell P, Liss P. Pathophysiology of contrast medium-induced nephropathy. Kidney Int 2005; 68: 1422.
7. Mccullogh PA, Wolyn R, Racher LL, et al. Acute Renal Failure after coronary intervention: incidence, risk factors and relationship to mortality. Am J Med 1997; 103: 368-75.
8. Gleeson TG, Bulugahapitiya S. Contrast-induced nephropathy. Am J Roentgenol 2004; 183: 1673-89.
9. Toprak O, Cirit M, Bayata S, et al. Review of the radiocontrast nephropathy risk profiles and risk stratification. Anadolu Kardiyol Derg 2004; 4: 331-5.
10. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous cor-onary intervention: development and initial validation. JACC 2004; 44: 1393-9.
11. Bartholomew BA, Harjai KJ, Dukkipati S, et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am J Cardiol 2004; 93: 1515-9.
12. Barrett BJ, Parfrey PS. Preventing Nephropathy Induced by Contrast Medium. N Engl J Med 2006; 354: 379-86.
13. Wong GTC, Irwin MG. Contrast-induced nephropathy. British J of Anaesthesia 2007; 99(4): 474-83.
14. Cullough PAMc. Contrast- Induced Acute Kidney Injury. JACC 2008; 51: 1419-28.
15. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the management of patients with unstable angina/ non-ST-elevation myocardial infarction – executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonnST-Elevation Myocardial Infarction). JACC 2007; 50: 652-726.
16. Lin J, Bonventre JV. Prevention of radiocontrast nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005; 14: 105-10.
17. Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, et al. Prevention of contrastinduced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized con-trolled trial. JAMA 2004; 291: 2328-34.
18. Pakfetrat M, Nikoo MH, Malehmakan L, et al. A comparison of sodium bicarbonate infusion versus normal saline infusion and its combination with oral acetazolamide for prevention of contrastinduced nephrop-athy: a randomized, double-blind trial. Int Urol Nephrol 2009 in press.
19. Solomon R. REMEDIAL: a role for sodium bicarbonate in the prevention of contrast-induced nephropathy. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007; 4: 474-5.
20. Navaneethan SD, Sonal Singh, Suresh Appasamy, et al. Sodium Bicarbonate therapy for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Kidney Diseases 2009; l53: 617-27.
21. Frank H, Werner D, Lorusso V, et al. Simultaneous hemodialysis during coronary angiography fails to prevent radiocontrastinduced nephropathy in chronic renal failure. Clin Nephrol 2003; 60: 176-82.
22. Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. The prevention of radiocontrast-agent-induced nephropathy by hemofiltration. N Engl J Med 2003; 349: 1333-40.
23. Vogt B, Ferrari P, Schönholzer C, et al. Prophylactic hemodialysis after radiocontrast media in patients with renal insufficiency is potentially harmful. Am J Med 2001; 111: 692-8.
24. Lee PT, Chou KJ, Liu CP, et al. Renal protection for coronary angiography in advanced renal failure patients by prophylactic hemodialysis. A randomized controlled trial. JACC 2007; 50: 1015-20.
25. Cruz DN, Perazella MA, Bellomo R, et al. Extracorporeal blood purification therapies for prevention of radiocontrast-induced nephropathy: a systematic review. Am J Kidney Dis 2006; 48(3): 361-71.
26. Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. The prevention of radiocontrast- agent-induced nephropathy by hemofltration. N Engl J Med 2003; 349: 1333-40.
27. Marenzi G, Lauri G, Campodonico J, et al. Comparison of two hemofltration protocols for prevention of contrast-induced nephropathy in high-risk patients. Am J Med 2006; 119: 155- 62.
28. Po-Tsang Lee, Kang-Ju Chou, Chun-Peng Liu, et al. Renal Protection for Coronary Angiography in Advanced Renal Failure Patients by Prophylactic Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial. JACC 2007; 50: 1015-20.
29. Martin Tepel. Does prophylactic haemodialysis protect kidney function after angiography? Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 1473-5.
Рецензия
Для цитирования:
Табакьян Е.А., Акчурин Р.С., Заруба А.Ю., Власова Э.Е. Успешное применение продолжительной гемофильтрации при контраст-индуцированной нефропатии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(5):80-85.
For citation:
Tabakyan E.A., Akchurin R.S., Zaruba A.Yu., Vlasova E.E. Effective long-term hemofiltration in contrast-induced nephropathy. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010;9(5):80-85. (In Russ.)
Просмотров: 412
Послать статью по эл. почте 
