Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск при ревматоидном артрите

Цель. Изучить функциональное состояние почек при ревматоидном артрите (РА) и оценить ассоциированные взаимосвязи с сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО). Материал и методы. Обследованы 257 пациентов с РА в возрасте 29-69 лет. Результаты. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин установлено у 146 (56,8 %) больных РА. Почечная дисфункция ассоциировалась с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (OR 24,5; p<0,01), микроальбуминурией (OR 17,8; p<0,01), высокой активностью РА по DAS 28 (OR 6,1; p<0,01), пульсовым давлением (ПАД) > 55 мм рт.ст. (OR 4,38; p<0,01), артериальной гипертонией (АГ) (OR 3,15; p<0,01), атерогенными дилипидемиями (ДЛП) (OR 2,83; p<0,01), продолжительностью РА > 10 лет (OR 2,8; p<0,01), гипергликемией (OR 2,35; p<0,05), возрастом > 50 лет (OR 2,17; p<0,01) и профилем АД “non dippers” (OR 1,85; p<0,05). Установлена обратная корреляционная зависимость СКФ с индексом сосудистой жесткости (r=-0,23; p<0,01), индексом массы миокарда ЛЖ (r=-0,2; p<0,05), уровнем С-реактивного белка (r=-0,31; p<0,01), активностью РА по DAS 28 (r=- 0,29; p<0,01), возрастом больных (r=-0,33; p<0,01), продолжительностью РА (r=-0,29; p<0,01), толщиной интима-медиа (r=-0,28; p<0,01), среднесуточными значениями систолического АД (r=-0,19; p<0,05) и ПАД (r=-0,31; p<0,01), а также суммарным сердечно-сосудистым риском по SCORE (r=-0,17; p<0,05). Заключение. При РА снижение СКФ формируется как осложнение хронического воспаления, в т.ч. за счет длительной терапии НПВП, и ассоциируется с АГ, атерогенными ДЛП и высоким риском ССО.

1. Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестник РАМН 2003; 7: 6-10.

2. Reilly PA, Cosh JA, Maddison PJ, et al. Mortality and survival in rheumatoid arthritis: a 25 jear prospective study of 100 patients. Ann Rheum Dis 1990; 49: 363-9.

3. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации — общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Тер архив 2007; 6: 5-10.

4. Мухин Н.А., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер архив 2004; 6: 39-46.

5. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Российские рекомендации. Кардиоваск тер профил 2008; 6 (Приложение): 24 с.

6. Третий пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваск тер профил 2008; 7(6): Приложение 2.

7. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2007; 49 (Suppl 2): Sl-180.