Дистальная ренальная денервация: возможности кардиопротекции у пациентов с резистентной артериальной гипертонией

Цель. Изучить эффективность применения анатомически оптимизированного метода дистальной ренальной денервации (РДН) в сравнении со стандартным методом данного вмешательства для коррекции миокардиального повреждения и гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В рамках рандомизированного двойного слепого исследования эффективности и безопасности дистальной РДН для лечения резистентной АГ в сравнении с традиционным способом этого вмешательства в общем стволе почечной артерии (ClinicalTrials.gov NCT02667912) у части пациентов: 16 — из группы дистальной и 10 — из группы стандартной РДН, в дополнение к основному протоколу обследования, включавшему в т. ч. суточное мониторирование артериального давления (АД) исходно и через 12 мес. после вмешательства, была выполнена магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием для определения массы миокарда ЛЖ и объема повреждения миокарда (суммарный объем включения контраста на отсроченных изображениях), не связанного с коронарным атеросклерозом. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Закончили настоящее исследование 24 пациента.

Результаты. Через 12 мес. среднесуточное АД статистически значимо снизилось как после дистальной РДН — со 167,2±28,5/93,2±19,3 до 147,0±13,7/81,5±9,3 мм рт.ст., систолическое/диастолическое АД, соответственно (p<0,05); так и после стандартного способа вмешательства — со 157,5±22,5/90,6±23,9 до 139,9±17,7/80,0±16,7 (p<0,05). Также в обоих случаях выявлена тенденция к снижению массы миокарда ЛЖ: с 252,6±85,2 до 221,0±60,3 г (р=0,096) после дистальной РДН; и с 214,3±54,1 до 186,4±48,1 г (р=0,071) после стандартного способа вмешательства. В противоположность этому объем повреждения миокарда снизился только после дистальной РДН: с 2,33±1,33 до 1,35±0,67 см³ (р=0,02), и не изменился после стандартной РДН.

Заключение. В сравнении со стандартным способом вмешательства дистальная РДН у пациентов с резистентной АГ оказывает дополнительный кардиопротективный эффект — уменьшение объема повреждения миокарда ЛЖ.

1. Ситкова Е.С., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. и др. Вариабельность артериального давления как фактор лучшей кардиопротективной эффективности ренальной денервации. Сибирский медицинский журнал. 2018;33(2):9-15. doi:10.29001/2073-8552-2018-33-2-9-15.

2. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. и др. Дополнительные благоприятные эффекты симпатической денервации почек при лечении резистентной артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2014;20(2):107-12. doi:10.18705/1607-419X-2014-20-2-107-112.

3. Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;10:1393-401. doi:10.1056/NEJMoa1402670.

4. Azizi M, Sapoval M, Gosse P, et al. Optimum and stepped care standardised antihypertensive treatment with or without renal denervation for resistant hypertension (DENERHTN): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Renal Denervation for Hypertension (DENERHTN) investigators. Lancet. 2015;385(9981):1957-65. doi:10.1016/S0140-6736(14)61942-5.

5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. doi:10.1097HJH.0000000000001940.

6. Pekarskiy SE, Baev AE, Mordovin VF, et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treatment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. J Hypertens. 2017;35(2):369-75. doi:10.1097HJH.0000000000001160.

7. Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTNOFF MED): a randomised, shamcontrolled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390(10108):2160-70. doi:10.1016/S0140-6736(17)32281-X.

8. Rudolph A, Abdel-Aty H, Bohl S, et al. Noninvasive detection of fibrosis applying contrast-enhanced cardiac magnetic resonance in different forms of left ventricular hypertrophy relation to remodeling. JACC. 2009;53(3):284-91. doi: 10.1016/j.jacc.2008.08.064.

9. Laukkanen JA, Khan H, Kurl S, et al. Left Ventricular Mass and the Risk of Sudden Cardiac Death: A Population‐Based Study. J Am Heart Assoс. 2014;3(6):e001285. doi:10.1161/JAHA.114.001285.

10. Sakakura K, Ladich E, Cheng Q, et al. Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. JACC. 2014;64:635-43. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.059.

11. Atherton DS, Deep NL, Mendelsohn FO. Micro-anatomy of the renal sympathetic nervous system: a human postmortem histologic study. Clin Anat. 2012;25(5):628-33. doi:10.1002/ca.21280.

12. Imnadze G, Balzer S, Meyer B, et al. Anatomic Patterns of Renal Arterial Sympathetic Innervation: New Aspects for Renal Denervation. J Interv Cardiol. 2016;29(6):594-600. doi:10.1111joic.12343.

13. Mahfoud F, Tunev S, Ewen S, et al. Impact of lesion placement on efficacy and safety of catheter‐based radiofrequency renal denervation. JACC. 2015;66:1766-75. doi:10.1016/j.jacc.2015.08.018.

14. Henegar JR, Zhang Y, Hata C, et al. Catheter‐based radiofrequency renal denervation: location effects on renal norepinephrine. Am J Hypertens. 2015;28:909-14. doi:10.1093/ajh/hpu258.

15. Sharp TE, Polhemus DJ, Li Z, et al. Renal Denervation Prevents Heart Failure Progression Via Inhibition of the Renin-Angiotensin System. JACC. 2018;72(21):2609-21. doi:10.1016/j. jacc.2018.08.2186.

16. Jiang W, Tan L, Guo Y, et al. Effect of renal denervation procedure on left ventricular hypertrophy of hypertensive rats and its mechanisms. Acta Cir Bras. 2012;27(11):815-20. doi:10.1590S0102-86502012001100012.