Цель. Изучить распространенность перемежающейся хромоты (ПХ) и оценить риск сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин в популяции российских мужчин с ПХ различной степени выраженности в ходе более чем 30-летнего наблюдения.

Материал и методы. В работе использованы данные, полученные из представительных выборок, обследованных в различные временные периоды в Москве и Ленинграде (сейчас Санкт-Петербург) с 1975г по 1986г с откликом 75%. Обследование мужчин (n=10953) возраста 35-70 лет (средний возраст 48,8±6,6 лет) проводилось по единому протоколу, включавшему стандартный опрос, биохимию крови, измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений, антропометрию и регистрацию электрокардиограммы в 12 отведениях. Для определения ПХ использовался оригинальный вопросник Роуза, согласно которому были выделены четыре категории болевого синдрома (БС). Первая — отсутствие боли (БС0); вторая — смешанная боль, в т.ч. не связанная с усилием (БС1); третья — атипичная боль, захватывающая икры и продолжающаяся >10 мин после остановки (БС2); наконец, четвертая — классическая ПХ (БС3). Медиана периода наблюдения составила 21,9 лет. Всего умерло 7893 человек, в т.ч. от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — 4220 человек. Для оценки ассоциаций между категориями ПХ и выживаемостью использовали метод Каплана-Мейера. Риск смерти, в т.ч. от ССЗ, оценивали с помощью моделей пропорционального риска Кокса.

Результаты. Всего мужчин с БС было 38,8%. Распространенность ПХ в изучаемой выборке составила 1,0%, увеличиваясь с возрастом от 0,4 до 2,3% в старшей возрастной группе. Как и ожидалось, дольше всего живут те, у кого нет БС. Потери продолжительности жизни у лиц с ПХ составили 12 лет. Этот показатель для умерших от ССЗ  составил 22,4 года. При анализе выживаемости в двух возрастных группах  мужчин  (Медиана  возраста  55  лет)  оказалось,  что  вклад в выживаемость не только ПХ (БС3), но и атипичной боли (БС2) остается статистически значимым независимо от возраста. Более того, результаты многофакторного анализа показали, что вклад в смертность БС3 и БС2 не зависит от повышенного АД, курения, наличия ишемических и других изменений на ЭКГ, инфаркта миокарда в анамнезе, что свидетельствует об общей этиологии заболеваний артерий нижних конечностей и артерий сердца. Схожие данные получены для смертности от ССЗ, однако вклад ПХ более значим.

Заключение. ПХ у российских мужчин возраста 35-70 лет является независимым предиктором смертности от всех причин и от ССЗ, в частности.

 

Цель. Изучить эффективность применения анатомически оптимизированного метода дистальной ренальной денервации (РДН) в сравнении со стандартным методом данного вмешательства для коррекции миокардиального повреждения и гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В рамках рандомизированного двойного слепого исследования эффективности и безопасности дистальной РДН для лечения резистентной АГ в сравнении с традиционным способом этого вмешательства в общем стволе почечной артерии (ClinicalTrials.gov NCT02667912) у части пациентов: 16 — из группы дистальной и 10 — из группы стандартной РДН, в дополнение к основному протоколу обследования, включавшему в т. ч. суточное мониторирование артериального давления (АД) исходно и через 12 мес. после вмешательства, была выполнена магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием для определения массы миокарда ЛЖ и объема повреждения миокарда (суммарный объем включения контраста на отсроченных изображениях), не связанного с коронарным атеросклерозом. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Закончили настоящее исследование 24 пациента.

Результаты. Через 12 мес. среднесуточное АД статистически значимо снизилось как после дистальной РДН — со 167,2±28,5/93,2±19,3 до 147,0±13,7/81,5±9,3 мм рт.ст., систолическое/диастолическое АД, соответственно (p<0,05); так и после стандартного способа вмешательства — со 157,5±22,5/90,6±23,9 до 139,9±17,7/80,0±16,7 (p<0,05). Также в обоих случаях выявлена тенденция к снижению массы миокарда ЛЖ: с 252,6±85,2 до 221,0±60,3 г (р=0,096) после дистальной РДН; и с 214,3±54,1 до 186,4±48,1 г (р=0,071) после стандартного способа вмешательства. В противоположность этому объем повреждения миокарда снизился только после дистальной РДН: с 2,33±1,33 до 1,35±0,67 см³ (р=0,02), и не изменился после стандартной РДН.

Заключение. В сравнении со стандартным способом вмешательства дистальная РДН у пациентов с резистентной АГ оказывает дополнительный кардиопротективный эффект — уменьшение объема повреждения миокарда ЛЖ.

Цель. Установить гендерные особенности диаметров ретинальных артериол и венул, площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), субфовеальной толщины хориоидеи (СТХ), а также определить их ассоциацию с показателями, характеризующими кардиоваскулярный риск и прогноз при неосложнённой гипертонической болезни (ГБ).

Материал и методы. Обследовали 70 пациентов (56 мужчин и 14 женщин) с ГБ I или II стадии в возрасте 45–59 лет. В исследование не включали пациентов с сахарным диабетом, дисфункциями печени, клинически значимой офтальмологической патологией. Проводили анализ следующих данных: значений рутинных гемодинамических и биохимических показателей крови; расчётного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет по шкале SCORE; N-терминального пропептида III проколлагена крови; альбумин-креатининового соотношения в утренней порции мочи, суточной альбуминурии; количественных электрокардиографических (ЭКГ) маркёров гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ); эхокардиографии; показателей сетчатки. На основе метода сканирующей лазерной офтальмоскопии рассчитывали центральный артериальный (ЦАЭС) и венозный (ЦВЭС) эквиваленты сетчатки, артериовенозное соотношение. Методом оптической когерентной томографии определяли площадь ФАЗ и СТХ. Статистическую обработку данных осуществляли с применением пакета прикладных программ StatSoft Statistica 10.

Результаты. Женщины с АГ характеризовались достоверно большими значениями площади ФАЗ (р<0,001), ЦВЭС (p=0,005), ЦАЭС (p=0,012), сопоставимыми значениями СТХ (p>0,05) по сравнению с мужчинами. В мужской группе ЦВЭС был связан с Корнельским вольтажным произведением (r=0,3). В женской группе возраст отрицательно коррелировал с СТХ (r=-0,54), индекс SCORE имел обратную ассоциацию с СТХ (r=-0,56), артериовенозное соотношение (r=-0,53), ЦАЭС (r=-0,3).

Заключение. При неосложненной ГБ у лиц среднего возраста гендерные особенности состояния сетчатки выражаются в относительном уменьшении диаметра артериол у мужчин и относительном увеличении диаметра венул, расширении площади ФАЗ у женщин. Наиболее отчётливо СТХ уменьшается с возрастом среди женщин с АГ. Мужчинам с ГБ свойственна прямая ассоциация диаметра ретинальных венул с количественным ЭКГ-маркером ГЛЖ, а женщинам – обратная ассоциация СТХ, диаметра артериол с 10-летним расчётным риском фатальных сердечно-сосудистых событий.

Цель. Оценка взаимосвязей индикаторов кардиометаболического риска у больных с различными фенотипами маскированной артериальной гипертензии (МАГ).

Материал и методы. В одномоментное исследование включены 207 мужчин с медианой возраста 34,6 лет [32,3; 36,3], подвергавшихся систематическому воздействию профессиональных стрессоров. У всех обследованных клиническое артериальное давление (АД) было в пределах нормы, а в анамнезе отсутствовали зафиксированные эпизоды его повышения. Проводили суточное мониторирование АД (СМАД), дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ). Определяли уровень общего холестерина (ОХС), ХС липопротеинов низкой и высокой плотности (ХС ЛНП и ХС ЛВП), триглицеридов (ТГ). Рассчитывали индексы: массы тела, висцерального ожирения, продуктов накопления липидов, отношение окружности талии к росту. Проводили кластеризацию данных СМАД, рассчитывали отношение шансов ассоциации факторов кардиометаболического риска с отдельными фенотипами МАГ.

Результаты. МАГ была диагностирована у 142 (68,6%) обследованных, разделенных на 3 кластера: систоло-диастолическую — СДМАГ (50,7%), изолированную систолическую — ИСМАГ (27,5%) и изолированную диастолическую — ИДМАГ (21,8%). Нарушения липидного обмена, висцеральное ожирение, увеличение ТКИМ и наличие атеросклеротических бляшек чаще фиксировались при СДМАГ и ИДМАГ. Уровни ОХС, ХС ЛНП и ТКИМ были максимальными у лиц с ИДМАГ. Результаты анализа отношения шансов указывали на достоверные ассоциации фенотипов СДМАГ и ИДМАГ с индикаторами висцерального ожирения, ТКИМ, ТГ, ОХС, ХС ЛНП и ТГ/ХС ЛВП.

Заключение. Кластеризация данных СМАД у лиц с МАГ и сопоставление её отдельных фенотипов с факторами кардиометаболического риска дополняет их клинико-функциональную характеристику и может быть полезным инструментом для совершенствования персонифицированных программ профилактики и терапии.

Цель. Изучить классические факторы риска и показатели артериальной жесткости для выявления маркеров неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с сердечно-сосудистым анамнезом и без него в условиях раннего и физиологического сосудистого старения.

Материал и методы. Включено 198 больных ИБС и 57 здоровых людей. Обследуемых разделили на две когорты: моложе и старше 50 лет. Каждая группа включала пациентов с впервые диагностированным острым коронарным синдромом без сердечно-сосудистого анамнеза и больных, страдавших любой формой ИБС и/или артериальной гипертензией в анамнезе.

Всем обследуемым изучали традиционные факторы риска, проводили ультразвуковое исследование общих сонных артерий (ОСА) технологией RF, аппланационную тонометрию, объёмную сфигмографию.

Результаты. Анализ состояния артерий у лиц моложе 50 лет выявил отличия между здоровыми и больными различными вариантами ИБС. В подгруппе пациентов без сердечно-сосудистого анамнеза по сравнению со здоровыми ОСА оказались поражены в 77% случаев (p<0,05), аорта – в 13%, артерии мышечного типа – в 29% (p<0,05); у пациентов с сердечно-сосудистым анамнезом, соответственно, в 71% (p<0,05), 5% и 34% (p<0,05). В старшей возрастной когорте пациентов без кардиоваскулярного анамнеза и с таковым ОСА оказались поражены в 84 и 94% (p<0,05), аорта – в 92 и 87% (p<0,05), артерии мышечного типа – в 42-44% (p<0,05).

При проведении ROC-анализа у пациентов моложе 50 лет площадь под кривой (AUC) для толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) составила 0,830, порог 622,3 (р=0,000); для индекса жесткости β AUC=0,850, порог 7,01 (р=0,002); для L-/CAVI₁ AUC=0,742, порог 7,3 (р=0,000). У больных старше 50 лет для ТКИМ AUC=0,948, порог 607,5 (р=0,000); для индекса жесткости β AUC=0,740, порог 8,84 (р=0,000); для L-/CAVI₁ AUC=0,861, порог 8,4 (р=0,000).

Заключение. Своевременное выявление маркеров артериосклероза с помощью неинвазивных методик может улучшить прогнозирование сердечно-сосудистых событий. Комплексное неинвазивное исследование артерий с определением ТКИМ, индекса β, L-/CAVI₁, вероятно, позволит идентифицировать молодых людей с неблагоприятным абсолютным кардиоваскулярным риском.

Цель исследования – оценка ассоциаций метаболического синдрома (МС) с социально-демографическими и поведенческими показателями в российской популяции 25-64 лет.

Материал и методы. В рамках исследования ЭССЕ-РФ 2 в 2017г. обследованы представительные выборки населения четырех регионов РФ (Краснодарский край, Омская и Рязанская области, Республика Карелия): мужчины (n=3011) и женщины (n=3721) в возрасте 25-64 лет. Была использована систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка. Отклик – около 80%. Исследование было одобрено Независимым этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. Все обследованные были опрошены по стандартному вопроснику, сформированному по модульному принципу. В анализ включали регион проживания, тип поселения, возрастные группы, уровень образования, семейное положение, экономические условия жизни, поведенческие привычки, анамнестические данные. Выполнялись антропометрические измерения, измерение АД тонометром Omron и взятие крови из локтевой вены для определения показателей липидного спектра (холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и триглицериды (ТГ)), а также уровня глюкозы. Диагноз МС выставлялся, согласно критериям IDF от 2006. Статистический анализ выполнялся с помощью среды статистического анализа R 3.6.1 с открытым исходным кодом.

Результаты. Абдоминальное ожирение (АО) выявлено у 49,7% мужчин и 61,6% женщин. Ожирение, оцененное по ИМТ, выявлено у 31.6% обследованных (28.6% мужчин и 34% женщин). Частота МС во всей выборке составила 33,0% и увеличивалась с возрастом. В более молодой группе распространенность МС была статистически значимо выше среди мужчин, а в старшей – среди женщин. При изучении распределения компонент МС установлено, что АО в сочетании с 2 компонентами наблюдалось у 17,2% обследованных; АО с тремя компонентами – у 11,8%, АО с четырьмя компонентами – у 4%. Наибольшая распространенность МС отмечена в Рязанской области (мужчины – 42,0%, женщины – 37,4%), наименьшая в республике Карелия (мужчины – 25,8%, женщины –29,6%).

С помощью однофакторной логистической регрессии с учетом поправки на возраст у мужчин выявлены статистически значимые ассоциации МС с курением в прошлом, низкой физической активностью и злоупотреблением алкоголем. Повышенное АД и нарушения липидного профиля достоверно ассоциировались со сниженным доходом. АО статистически значимо ассоциировалось с браком. Риск наличия СД и повышенного уровня глюкозы крови аналогично был ниже у одиноких мужчин. Среди женщин риск МС был выше при отсутствии высшего образования, низким доходе, курении и низком потреблении овощей и фруктов. У женщин, проживающих в сельской местности выше риск АО и повышенного АД. Риск наличия нарушений липидного обмена был выше среди женщин со средним образованием.

Заключение. МС выявлен у 33% россиян в возрасте 25-64 лет. Доля лиц с МС увеличивается с возрастом, что в связи с увеличением продолжительности жизни населения РФ, позволяет предположить рост общего числа имеющих данную патологию. ФР, имеющими значимые ассоциации с МС у женщин являются курение, недостаточное потребление овощей и фруктов, отсутствие высшего образования и доход ниже среднего. Статистически значимые ассоциации наличия МС у мужчин связаны с чрезмерным потреблением алкоголя, курением и низкой физической активностью. МС – симптомокомплекс, снизить частоту которого в популяции возможно за счет изменения образа жизни и привычек при необходимости в сочетании с медикаментозной терапией.

Цель. Изучение особенностей биохимических и морфометрических показателей у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и когнитивными нарушениями (КН). 

Материал и методы. Основную группу составили 72 пациента, страдающих СД 2 типа, в группу контроля были включены 20 человек без когнитивных нарушений с СД 2 типа. Использовались: Монреальская когнитивная шкала, уровень 1,5-ангидроглюцитола, непрерывное мониторирование уровня глюкозы, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Результаты. В результате обработки данных было выявлено, что у пациентов с СД 2 типа и КН регистрируется высокий уровень гликированного  гемоглобина,  однако  статистически  значимой  разницы в уровне 1,5-ангидроглюцитола между представленными группами выявлено не было. У пациентов с КН зарегистрировано снижение площади поверхности серого и белого вещества, а также подкорковых структур — гиппокампа, прилежащего ядра и скорлупы с обеих сторон, амигдалы и бледного шара справа. Выраженность КН коррелировала со степенью полинейропатии. У пациентов с пролиферативной стадией ретинопатии отмечается уменьшение объема хвостатого ядра, бледного шара, скорлупы и прилежащего ядра.

 Заключение. В результате исследования выявлено, что пациенты с СД 2 типа с КН имеют худшие параметры углеводного обмена; у них же обнаружено и уменьшение корковых и подкорковых структур головного мозга.

Цель. Изучение влияния изменения водно-электролитного баланса организма на прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в позднем периоде после острого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы. В исследование включено 105 пациентов с ОКС, которым выполнена коронароангиография (КАГ) со стентированием коронарных артерий (КА). При включении в исследование (до выполнения КАГ со стентированием КА) проводился сбор традиционных факторов риска, выполнялся анализ концентрации натрия и калия в моче, натрий- и калийуреза, рассчитывались клиренс свободной мочи (КСВ) и клиренс свободной мочи от электролитов (КСВЭ), проводилась биоимпедансоспектрометрия с определением баланса жидкостей в организме. Спустя 6,2±0,2 мес. после КАГ со стентированием КА определялись конечные точки исследования — фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые события.

Результаты. Установлено, что уменьшение концентрации натрия в моче (χ²=5,64, р=0,02, Constanta B0 =-0,62, Estimate =-16,5) и натрийуреза (χ²=4,1, р=0,044, Constanta B0 =-1,38, Estimate =-5,2) увеличивают риск развития смерти, а величина натрия 0,2 моль/л, натрийуреза — 0,5 моль являются пороговыми в отношении увеличения риска смерти. При анализе уровня калия в моче было установлено, что уменьшение данного показателя ассоциировано с увеличением риска смерти (пороговый уровень — 0,5 моль/л, χ²=4,99, р=0,025, Constanta B0 =-0,63, Estimate =-70,4) и острого инфаркта миокарда (пороговый уровень — 0,06 моль/л, χ²=3,93, р=0,04, Constanta B0 =-0,99, Estimate =-58,0) в позднем периоде. Выявлено, что повышение КСВЭ увеличивает вероятность транзиторной ишемической атаки в позднем периоде после ОКС (χ²=4,61, р=0,03, Constanta B0 =-2,95, Estimate =-1,0). Анализ показателей КСВ статистически значимых связей не продемонстрировал (р>0,05). Однако при снижении объема внутриклеточной жидкости по сравнению с нормальными величинами и уменьшении КСВ или увеличении КСВЭ возрастает вероятность развития комбинированных конечных точек в позднем периоде после ОКС.

Заключение. В результате исследования установлены маркеры риска развития фатальных и нефатальных ССО в позднем периоде после ОКС, к которым относятся: снижение концентрации натрия в моче <0,2 моль/л, концентрации калия в моче <0,5 моль/л, уменьшение КСВ и повышение КСВЭ с или без клеточной гипогидратации, с формированием стратификационных систем сердечно-сосудистого риска (ССР). Установленные маркеры ССР могут дополнить существующие методы оценки у пациентов с ОКС.

 

Данные относительно уровня гепсидина при хронической сердечной недостаточности (ХСН) противоречивы и не позволяют однозначно оценить его вклад в прогрессирование полиорганной недостаточности. Остаются вопросы и о прогностической значимости N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида типа В (NT-proBNP) при ХСН с сохраненной фракцией выброса (ФВ). Авторы предположили наличие взаимосвязей между данными маркерами при декомпенсации ХСН, а также их ассоциаций с другими клиническими и лабораторными показателями.

Цель. Выявить наличие ассоциации уровней NT-proBNP и гепсидина с клинико-лабораторными параметрами у больных ХСН с разной степенью систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. В исследование включено 68 пациентов (29 женщин, 39 мужчин; средний возраст 72,3±11,7 лет), госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН. Больные были разделены на три группы: с низкой (ХСНнФВ) (n=20), промежуточной (ХСНпФВ) (n=23) и сохраненной ФВ ЛЖ (ХСНсФВ) (n=24). При поступлении у всех больных наряду с общеклиническим обследованием проведено определение в сыворотке крови уровня NT-proBNP методом иммуноферментного анализа и концентрации гепсидина-25 методом твердофазного иммуноферментного анализа. Статистическая оценка проводилась с помощью пакета программ Statistica 8.0.

Результаты. Уровень NT-proBNP во всей когорте больных, включенных в исследование, составил 315,9 [129,9; 576,1] пг/мл. Обнаружены значимо более высокие концентрации NT-proBNP при более низких значениях ФВ ЛЖ: при ХСНнФВ — 433,05 (346,8- 892,6) пг/мл, при ХСНпФВ — 289,97 (185,9-345,3) пг/мл и при ХСНсФВ — 214,98 (207,37-562,31) пг/мл (p<0,05). При этом уровень гепсидина в группе ХСНнФВ (31,63 нг/мл [22,0; 71,6]) был значимо выше, чем при ХСНпФВ (23,89 нг/мл [21,1; 27,9]) (p<0,05) и ХСНсФВ (26,91 нг/мл [18,6; 31,1]) (p<0,05). При ХСНсФВ выявлены корреляции уровня гепсидина с индексом массы тела (r=0,47, p<0,05) и наличием хронических бронхообструктивых заболеваний (r=0,44, p<0,05). В группе ХСНпФВ выявлена корреляция уровня гепсидина с наличием нарушений ритма сердца (r=0,61, p<0,05). В группе ХСНнФВ отмечено наличие корреляционных взаимосвязей значительно повышенного уровня NT-proBNP (медиана 433,05; 95% доверительный интервал: 346,8-892,6) с индикаторами тяжелого клинического состояния и полиорганной дисфункции: снижением систолического артериального давления, признаками кардиоренального синдрома, снижением уровня гемоглобина и средним содержанием гемоглобина в эритроците, характерных для железодефицитной анемии.

Заключение. У больных с более низкими значениями ФВ отмечены более высокие значения NT-proBNP, что сопровождалось тенденцией к более высокому уровню гепсидина. Обнаружены взаимосвязи уровней гепсидина и NT-proBNP с другими клиническим параметрами: индексом массы тела, наличием бронхообструктивных заболеваний, нарушениями ритма сердца, а также наличием синдрома малого выброса, кардиоренального и анемического синдромов.

Цель. Анализ изменений в структуре и интенсивности гиполипидемической терапии (ГЛТ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС) в практике амбулаторно-поликлинического учреждения за 7-летний период наблюдения.

Материал и методы. В амбулаторном учреждении г. Москвы проведено фармакоэпидемиологическое, ретроспективное, двухэтапное исследование типа поперечного среза. В анализ включено 1834 и 805 амбулаторных карт пациентов с СИБС на первом (2011г) и втором (2018г) этапах, соответственно. Регистрировались данные демографии, анамнеза, липидного профиля, назначенной ГЛТ. Интенсивность ГЛТ оценивалась в соответствии с американскими клиническими рекомендациями по коррекции дислипидемий. Статистический анализ проводился с использованием SPSS Statistics 16.0 и MS Excel. Различия принимались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Общая частота назначения ГЛТ амбулаторным пациентам с СИБС за 7-летний период возросла с 48,5% до 86,4% (p<0,05). В структуре ГЛТ продолжала доминировать монотерапия статинами, частота назначения которой также возросла с 48,2% до 82,3% (p<0,05) в общей группе больных СИБС. Применение комбинации статина с эзетимибом зафиксировано только в 2018г (2,4% в структуре ГЛТ). Среди препаратов статинов на обоих этапах чаще всего применялся аторвастатин — 51,5% vs 66,3% (p<0,05), частота назначения симвастатина снизилась с 44,5% до 3,9% (p<0,05), а розувастатина — увеличилась с 1,7% до 29,5% (p<0,05). За изучаемый период возросла доля пациентов, получавших ГЛТ высокой интенсивности — 2,0% vs 41,8% (p<0,05), а также выявлено достоверное увеличение доли больных, достигших целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности — 11,1% vs 23,3% (p<0,05) и общего холестерина — 17,0% vs 33,0% (p<0,05).

Заключение. Результатами данного исследования продемонстрированы существенные улучшения в проведении ГЛТ за 7-летний период у пациентов с СИБС в амбулаторных условиях. Доля больных, получавших статинотерапию, выросла за указанный период почти вдвое, а случаи назначения ГЛТ низкой интенсивности практически исчезли. Однако, несмотря на зафиксированные положительные сдвиги, контроль уровня липидов в изучаемой группе пациентов остается неудовлетворительным.

Высокая распространенность варикозной болезни отмечена в многочисленных популяционных исследованиях. В настоящее время разработаны протоколы лечения пациентов с варикозной болезнью для различных стадий хронической венозной недостаточности. Тем не менее, у значительного числа пациентов не удается полностью купировать симптомы венозной недостаточности, несмотря на применение современных лекарственных средств, компрессионных изделий, хирургических и иных вмешательств. Статья посвящена анализу современных клинических эффектов и исследований препаратов микронизированной флавоноидной очищенной фракции. Разработка современных препаратов для лечения хронических заболеваний вен представляет собой важное направление в развитии медицины. Формирование пула отечественных лекарственных средств является приоритетным направлением развития фармацевтической промышленности Российской Федерации. В обзоре представлены данные по исследованию препарата Детравенол, который представляет собой российский комбинированный препарат диосмина и гесперидина (в составе микронизированной очищенной флавоноидной фракции).

Маммография является одним из наиболее распространенных видов профилактического обследования в женской популяции. Помимо выявления рака молочной железы, на маммограмме отчетливо визуализируется сосудистый кальциноз, который ассоциируется с увеличенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклерозом различной локализации и рядом других хронических неинфекционных заболеваний. В статье представлен клинический случай пациентки в постменопаузе с сочетанием кальциноза артерий молочной железы и остепороза. Возможность выявления женщин с риском заболеваний не-онкологического генеза существенно расширяет перспективы использования маммографии, как скриниговой методики.

Миксома – доброкачественная внутриполостная опухоль сердца, которая часто имеет злокачественное течение из-за возникающих осложнений. Клинически может протекать с гетерогенными экстракардиальными проявлениями, что затрудняет своевременную диагностику данного новообразования, и как следствие, приводит к позднему началу лечения. Работа посвящена описанию клинического случая редкой патологии – эмболии периферических артерий у пациентки с миксомой левого предсердия. Описанный в статье клинический случай демонстрирует важность проведения эхокардиографии у пациентов с дистрофическими изменениями в конечностях ишемического характера на фоне синусового ритма.

Тест с шестиминутной ходьбой  (ТШХ) – это простой и безопасный инструмент определения физической работоспособности (ФРС) у различных категорий пациентов в клинической практике и научных исследованиях. ТШХ используется для оценки функционального статуса больного и определения тактики расширения режима физической активности (ФА), в первую очередь, у больных со сниженной толерантностью к физической нагрузке (ФН), с противопоказаниями для проведения  кардиопульмонального нагрузочного теста (КПНТ). В обзоре литературы представлены основные требования к протоколу проведения ТШХ с учетом факторов, влияющих на его информативность и точность, интерпретация его результатов. Обсуждается диагностическая ценность теста, прогностическая значимость у разных категорий пациентов.  Рассматриваются возможности применения результатов ТШХ в кардиореабилитации (КР) для планирования реабилитационных мероприятий, назначения физических тренировок (ФТ),  определения риска осложнений и оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Представляются ограничения ТГХ, пути их преодоления, а также направления дальнейших научных исследований. 

Проблема снижения смертности от сердечно-сосудистых осложнений после внесердечных хирургических вмешательств является одной из приоритетных задач современного здравоохранения. Согласно данным как национальных, так и международных исследований, именно сердечно-сосудистые осложнения являются ведущими в структуре периоперационной смертности при экстракардиальной хирургии. Фибрилляция предсердий (ФП) является частым осложнением после хирургических вмешательств. Считается, что в большинстве случаев развитие ФП потенцируется сочетанием множества механизмов и факторов. Именно интраоперационные триггеры, такие как управляемая гипотензия, анемия, травма и боль, также могут оказывать непосредственное влияние на формирование патологического аритмогенного субстрата. Но только у небольшого числа пациентов проводится мониторирование сердечного ритма после внесердечной операции, поэтому в большинстве случаев нарушения ритма остаются незарегистрированными.  Актуальными международными градациями увеличения периоперационного риска сердечно-сосудистых осложнений являются пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI) и калькулятор серьезных кардиальных осложнений Национального плана улучшения качества хирургических операций Американского колледжа хирургов (NSQIP). Ни в одну систему стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений послеоперационная фибрилляция предсердий не входит. В представленном обзоре систематизированы данные о том, что ПОФП тесно связана с периоперационными осложнениями и в некоторых случаях она может быть единственным маркером этих осложнений.  Показано, что выявление ФП имеет важное клиническое значение у пациентов как с высоким риском, так и, особенно, у пациентов с предварительно определенным низким риском потенциальных осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах.

В статье представлен обзор литературы, отражающий значимость определения новых биомаркеров в кардиологии как фундаментального инструмента совершенствования традиционных методов диагностики и стратификации риска у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В последнее время появляется все больше публикаций о таких маркерах, в частности о пропротеин конвертазе субтилизин-кексин тип 9 (PCSK9). Целью данного обзора является анализ ассоциаций PCSK9 с клиническими и лабораторными показателями у пациентов с ОКС. Продемонстрировано, что уровень PCSK9 при остром инфаркте миокарда существенно повышен. У пациентов с наличием ОКС уровень PCSK9 прямо связан с длительностью болевого синдрома, тяжестью ишемической болезни сердца, семейной гиперхолестеринемией и липидными показателями, а также с тяжестью коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX; при этом установлено, что предшествующая ОКС терапия статинами существенно влияет на связи PCSK9 с показателями липидного профиля. Имеются противоречивые данные об ассоциациях PCSK9 с характеристиками воспалительных реакций при ОКС, а также единичные свидетельства о положительной роли моноклональных антител к рецептору интерлейкина-6 у пациентов с дислипидемиями при ОКС. Влияние PCSK9 на прогноз ОКС в настоящее время остается неизученным.

Биомаркеры находят широкое применение в диагностике заболеваний, оценке их выраженности и определении прогноза по исходам, а также используются при выборе оптимальной терапии, мониторинге ее эффективности и безопасности. Настоящий обзор посвящен описанию кардиоспецифических биомаркеров, одобренных FDA (Food and Drug Administration), США, что гарантирует целесообразность их применения. Перечень анализируемых маркеров не является исчерпывающим ни с точки зрения списка валидных маркеров, одобренных FDA, ни с точки зрения их охвата в Рекомендациях по лечению различных сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо изложения общих понятий о биомаркерах, определений и классификации в настоящей (первой) части обзора приведены данные о диагностических и прогностических биомаркерах сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID19), распространяемая вирусом SARS-CoV-2, стала вызовом системам здравоохранения всех стран мира. Коморбидные пациенты являются наиболее уязвимой группой, у которой риск неблагоприятных исходов особенно высок. Проблема ведения коморбидных пациентов в условиях пандемии требует комплексного подхода, направленного как на оптимальное ведение коморбидных состояний у пациентов, которые находятся в условиях самоизоляции, в условиях вынужденных ограничений посещения медицинских учреждений, так и на ведение коморбидных состояний у пациентов, заболевших COVID-19. Представляемый вашему вниманию консенсус охватывает эти два аспекта ведения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также обращается к полиорганным осложнениям COVID-19.