Влияние водно-электролитного баланса организма на прогноз сердечно-сосудистых осложнений в позднем периоде после острого коронарного синдрома

Цель. Изучение влияния изменения водно-электролитного баланса организма на прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в позднем периоде после острого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы. В исследование включено 105 пациентов с ОКС, которым выполнена коронароангиография (КАГ) со стентированием коронарных артерий (КА). При включении в исследование (до выполнения КАГ со стентированием КА) проводился сбор традиционных факторов риска, выполнялся анализ концентрации натрия и калия в моче, натрий- и калийуреза, рассчитывались клиренс свободной мочи (КСВ) и клиренс свободной мочи от электролитов (КСВЭ), проводилась биоимпедансоспектрометрия с определением баланса жидкостей в организме. Спустя 6,2±0,2 мес. после КАГ со стентированием КА определялись конечные точки исследования — фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые события.

Результаты. Установлено, что уменьшение концентрации натрия в моче (χ²=5,64, р=0,02, Constanta B0 =-0,62, Estimate =-16,5) и натрийуреза (χ²=4,1, р=0,044, Constanta B0 =-1,38, Estimate =-5,2) увеличивают риск развития смерти, а величина натрия 0,2 моль/л, натрийуреза — 0,5 моль являются пороговыми в отношении увеличения риска смерти. При анализе уровня калия в моче было установлено, что уменьшение данного показателя ассоциировано с увеличением риска смерти (пороговый уровень — 0,5 моль/л, χ²=4,99, р=0,025, Constanta B0 =-0,63, Estimate =-70,4) и острого инфаркта миокарда (пороговый уровень — 0,06 моль/л, χ²=3,93, р=0,04, Constanta B0 =-0,99, Estimate =-58,0) в позднем периоде. Выявлено, что повышение КСВЭ увеличивает вероятность транзиторной ишемической атаки в позднем периоде после ОКС (χ²=4,61, р=0,03, Constanta B0 =-2,95, Estimate =-1,0). Анализ показателей КСВ статистически значимых связей не продемонстрировал (р>0,05). Однако при снижении объема внутриклеточной жидкости по сравнению с нормальными величинами и уменьшении КСВ или увеличении КСВЭ возрастает вероятность развития комбинированных конечных точек в позднем периоде после ОКС.

Заключение. В результате исследования установлены маркеры риска развития фатальных и нефатальных ССО в позднем периоде после ОКС, к которым относятся: снижение концентрации натрия в моче <0,2 моль/л, концентрации калия в моче <0,5 моль/л, уменьшение КСВ и повышение КСВЭ с или без клеточной гипогидратации, с формированием стратификационных систем сердечно-сосудистого риска (ССР). Установленные маркеры ССР могут дополнить существующие методы оценки у пациентов с ОКС.

1. Головинова Е. О., Батюшин М. М., Левицкая Е. С. и др. Прогностическое значение дисфункции почек и дисбаланса водных сред организма у больных с острой коронарной патологией. Нефрология. 2017;21(1):39-45. doi:10.24884/1561-6274-2017-21-1-39-45.

2. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart Disease and Stroke Statistics — 2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):е139-е596. doi:10.1161/CIR.0000000000000757.

3. Gulati R, Behfar A, Narula J, et al. Acute Myocardial Infarction in Young Individuals. Mayo Clin Proc. 2020;95(1):136-56. doi:10.1016/j.mayocp.2019.05.001.

4. Левицкая Е. С., Батюшин М. М., Пасечник Д. Г. и др. Ремоделирование почечных артерий — инициатор и мишень кардиоренального континуума. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):90-6. doi:10.15829/1728-8800-2015-1-90-96.

5. Kong YW, Baqar S, Jerums G, Ekinci EI. Sodium and Its Role in Cardiovascular Disease — The Debate Continues. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:164. doi:10.3389/fendo.2016.00164.

6. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, et al. Effect of lower sodium intake on health: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2013. 3;346:f1326. doi:10.1136/bmj.f1326.

7. O’Donnell M, Mente A, Rangarajan S, et al. Joint association of urinary sodium and potassium excretion with cardiovascular events and mortality: prospective cohort study. BMJ. 2019. 364:l772. doi:10.1136/bmj.l772.

8. Ma Q-Q, Fan X-D, Li T, et al. Short- and long-term prognostic value of hyponatremia in patients with acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13(3):e0193857. doi:10.1371/journal.pone.0193857.

9. Welsh CE, Welsh P, Jhund P, et al. Urinary Sodium Excretion, Blood Pressure, and Risk of Future Cardiovascular Disease and Mortality in Subjects Without Prior Cardiovascular Disease. Hypertension. 2019;73(6):1202-9. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12726.

10. Kim E-J, Choi M-J, Lee J-H, et al. Extracellular Fluid/Intracellular Fluid Volume Ratio as a Novel Risk Indicator for All-Cause Mortality and Cardiovascular Disease in Hemodialysis Patients. PLoS One. 2017;12(1):e0170272. doi:10.1371/journal.pone.0170272.

11. Miller WL. Assessment and Management of Volume Overload and Congestion in Chronic Heart Failure: Can Measuring Blood Volume Provide New Insights. Kidney Dis. 2016;2:164-9. doi:10.1159/000450526.