Гендерные особенности ретинальных показателей при неосложнённой гипертонической болезни

Цель. Установить гендерные особенности диаметров ретинальных артериол и венул, площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), субфовеальной толщины хориоидеи (СТХ), а также определить их ассоциацию с показателями, характеризующими кардиоваскулярный риск и прогноз при неосложнённой гипертонической болезни (ГБ).

Материал и методы. Обследовали 70 пациентов (56 мужчин и 14 женщин) с ГБ I или II стадии в возрасте 45–59 лет. В исследование не включали пациентов с сахарным диабетом, дисфункциями печени, клинически значимой офтальмологической патологией. Проводили анализ следующих данных: значений рутинных гемодинамических и биохимических показателей крови; расчётного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет по шкале SCORE; N-терминального пропептида III проколлагена крови; альбумин-креатининового соотношения в утренней порции мочи, суточной альбуминурии; количественных электрокардиографических (ЭКГ) маркёров гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ); эхокардиографии; показателей сетчатки. На основе метода сканирующей лазерной офтальмоскопии рассчитывали центральный артериальный (ЦАЭС) и венозный (ЦВЭС) эквиваленты сетчатки, артериовенозное соотношение. Методом оптической когерентной томографии определяли площадь ФАЗ и СТХ. Статистическую обработку данных осуществляли с применением пакета прикладных программ StatSoft Statistica 10.

Результаты. Женщины с АГ характеризовались достоверно большими значениями площади ФАЗ (р<0,001), ЦВЭС (p=0,005), ЦАЭС (p=0,012), сопоставимыми значениями СТХ (p>0,05) по сравнению с мужчинами. В мужской группе ЦВЭС был связан с Корнельским вольтажным произведением (r=0,3). В женской группе возраст отрицательно коррелировал с СТХ (r=-0,54), индекс SCORE имел обратную ассоциацию с СТХ (r=-0,56), артериовенозное соотношение (r=-0,53), ЦАЭС (r=-0,3).

Заключение. При неосложненной ГБ у лиц среднего возраста гендерные особенности состояния сетчатки выражаются в относительном уменьшении диаметра артериол у мужчин и относительном увеличении диаметра венул, расширении площади ФАЗ у женщин. Наиболее отчётливо СТХ уменьшается с возрастом среди женщин с АГ. Мужчинам с ГБ свойственна прямая ассоциация диаметра ретинальных венул с количественным ЭКГ-маркером ГЛЖ, а женщинам – обратная ассоциация СТХ, диаметра артериол с 10-летним расчётным риском фатальных сердечно-сосудистых событий.

1. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A. et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387:957–67. doi:10.1016/S0140-6736(15)01225-8.

2. Williams B, Mancia G, Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the ESC and the ESH. J Hypertens. 2018;36:1953–2041. doi:10.1097/HJH.0000000000001940.

3. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

4. Heitmar R, Kalitzeos A, Panesar V. Comparison of Two Formulas Used to Calculate Summarized Retinal Vessel Calibers. Optom Vis Sci. 2015;92(11):1085-91. doi:10.1097/OPX.0000000000000704.

5. Samara WA, Shahlaee A, Adam MK. et al. Quantification of diabetic macular ischemia using optical coherence tomography angiography and its relationship with visual acuity. Ophthalmology. 2017;124(2):235-44. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.10.008.

6. Donati S, Maresca AM, Cattaneo J. et al. Optical coherence tomography angiography and arterial hypertension: A role in identifying subclinical microvascular damage? Eur J Ophthalmol. 2019: 1120672119880390. doi:10.1177/1120672119880390.

7. Meyer ML, Klein BE, Klein R et al. Central arterial stiffness and retinal vessel calibers: the Atherosclerosis Risk in Communities Study-Neurocognitive Study. J Hypertens. 2020;38(2):266-73. doi:10.1097/HJH.0000000000002252.

8. Sun Y, Smith LEH. Retinal vasculature in development and diseases. Annu Rev Vis Sci. 2018;4:101–22. doi:10.1146/annurev-vision-091517-034018.

9. Kawasaki R, Xie J, Cheung N et al. Retinal microvascular signs and risk of stroke: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Stroke 2012;43(12):3245-51. doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.673335.

10. von Hanno T, Вertelsen G, Sjølie A, Mathiesen EB. Retinal vascular calibres are significantly associated with cardiovascular risk factors: the Tromsø Eye Study. Acta Ophthalmol. 2014;92(1):40–6. doi:10.1111/aos.12102.

11. Varghese M, Adhyapak SM, Thomas T, Sunder M, Varghese K. The association of severity of retinal vascular changes and cardiac remodelling in systemic hypertension. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2016;10(4):224–30. doi:10.1177/ 1753944716630869.

12. Барсуков А.В., Корнейчук Н.Н., Песикин И.Н. и др. Норадреналин-секретирующая параганглиома: описание клинического случая. Артериальная гипертензия. 2017;23(3):231-42. doi.org/10.18705/1607-419X-2017-23-3-231-242.

13. Lieb W, Song RJ, Xanthakis V, et al. Association of circulating tissue inhibitor of metalloproteinases‐1 and procollagen type III aminoterminal peptide levels with incident heart failure and chronic kidney disease. J Am Heart Association. 2019;8:e011426. doi:10.1161/JAHA.118.011426.