Традиционные факторы риска и состояние артериального русла у пациентов с ишемической болезнью сердца моложе и старше 50 лет

Цель. Изучить классические факторы риска и показатели артериальной жесткости для выявления маркеров неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с сердечно-сосудистым анамнезом и без него в условиях раннего и физиологического сосудистого старения.

Материал и методы. Включено 198 больных ИБС и 57 здоровых людей. Обследуемых разделили на две когорты: моложе и старше 50 лет. Каждая группа включала пациентов с впервые диагностированным острым коронарным синдромом без сердечно-сосудистого анамнеза и больных, страдавших любой формой ИБС и/или артериальной гипертензией в анамнезе.

Всем обследуемым изучали традиционные факторы риска, проводили ультразвуковое исследование общих сонных артерий (ОСА) технологией RF, аппланационную тонометрию, объёмную сфигмографию.

Результаты. Анализ состояния артерий у лиц моложе 50 лет выявил отличия между здоровыми и больными различными вариантами ИБС. В подгруппе пациентов без сердечно-сосудистого анамнеза по сравнению со здоровыми ОСА оказались поражены в 77% случаев (p<0,05), аорта – в 13%, артерии мышечного типа – в 29% (p<0,05); у пациентов с сердечно-сосудистым анамнезом, соответственно, в 71% (p<0,05), 5% и 34% (p<0,05). В старшей возрастной когорте пациентов без кардиоваскулярного анамнеза и с таковым ОСА оказались поражены в 84 и 94% (p<0,05), аорта – в 92 и 87% (p<0,05), артерии мышечного типа – в 42-44% (p<0,05).

При проведении ROC-анализа у пациентов моложе 50 лет площадь под кривой (AUC) для толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) составила 0,830, порог 622,3 (р=0,000); для индекса жесткости β AUC=0,850, порог 7,01 (р=0,002); для L-/CAVI₁ AUC=0,742, порог 7,3 (р=0,000). У больных старше 50 лет для ТКИМ AUC=0,948, порог 607,5 (р=0,000); для индекса жесткости β AUC=0,740, порог 8,84 (р=0,000); для L-/CAVI₁ AUC=0,861, порог 8,4 (р=0,000).

Заключение. Своевременное выявление маркеров артериосклероза с помощью неинвазивных методик может улучшить прогнозирование сердечно-сосудистых событий. Комплексное неинвазивное исследование артерий с определением ТКИМ, индекса β, L-/CAVI₁, вероятно, позволит идентифицировать молодых людей с неблагоприятным абсолютным кардиоваскулярным риском.

ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистый анамнез, коронарный атеросклероз, артериальная жесткость, факторы риска.

1. Драпкина О. М., Самородская И. В., Вайсман Д. Ш. Возможности и проблемы анализа смертности от инфаркта миокарда на основании данных медицинских свидетельств о смерти (на примере Тульской области). Кардиология. 2019;59(7):510. doi:10.18087/cardio.2019.7.n417.

2. Здравоохранение в России. 2019: Стат.сб. М.: Росстат, 2019. с. 170. ISBN: 978-5-89476-470-2.

3. Egiziano G, Akhtari S, Pilote L, et al. Sex differences in young patients with acute myocardial infarction. Diabet Med. 2013;30(3):e108-14. doi:10.1111/dme.12084.

4. Шальнова С. А., Оганов Р. Г., Деев А. Д. и др. от имени участников исследования ЭССЕРФ. Сочетания ишемической болезни сердца с другими неинфекционными заболеваниями в популяции взрослого населения: ассоциации с возрастом и факторами риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(4):4451. doi:10.15829/1728-8800-2015-4-44-51.

5. Canto JG, Kiefe CI, Rogers WJ, et al. Number of Coronary Heart Disease Risk Factors and Mortality in Patients With First Myocardial Infarction. JAMA. 2011;306(19):2120-7. doi:10.1001/jama.2011.1654.

6. Кошельская О. А., Суслова Т. Е., Кологривова И. В. и др. Метаболические, воспалительные и визуальные биомаркеры в оценке анатомического стеноза коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезни сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(1):4-9. doi:10.20996/1819-6446-2020-01-01.

7. Метельская В. А., Гаврилова Н. Е., Яровая Е. А., Бойцов С. А. Интегрированный биомаркер: возможности неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза. Российский кардиологический журнал. 2017;(6):132-8. doi:10.15829/1560-4071-2017-6-132-138.

8. Oleynikov VE, Salyamova LI, Burko NV et al. Ultrasound Evaluation of the Great Arteries Based on the Analysis of Radio-Frequency Signal. J Biomedical Engineering. 2017;50(5):48-51. doi:10.1007/s10527-017-9654-2.

9. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7-122. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

10. Андреенко Е. Ю., Явелов И. С., Лукьянов М. М. и др. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска. Кардиология. 2018;58(10):53-8. doi:10.18087/cardio.2018.10.10184.

11. Nilsson P. Early Vascular Ageing — A Concept in Development. European Endocrinology. 2015;11(1):26-31. doi:10.17925/EE.2015.11.01.26.