Хирургия сердца и сосудов у онкологических больных — новый вызов гибридной хирургии

Цель. Проанализировать собственный опыт гибридного и эндоваскулярного лечения пациентов с сочетанной кардиохирургической и онкологической патологией.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 185 пациентов (52-92 лет) с онкологической патологией, что составило 15,7% от общего числа пациентов, которые были прооперированы в отделении сердечно-сосудистой хирургии в 2010-2018гг с использованием транскатетерных методов лечения. У 135 больных высокого риска выполняли транскатетерную имплантацию аортального клапана (35% мужчины, группа 1), эндоваскулярные и гибридные операции по поводу аневризмы аорты выполнены 50 пациентам (96% мужчины, группа 2).

Результаты. Среди прооперированных кардиохирургических пациентов первое место в структуре сопутствующей онкопатологии у мужчин занимал рак предстательной железы (47%), у женщин — рак молочной железы (39%). У пациентов 1 группы часто встречались также злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (19%) и лимфогранулематоз внутригрудной локализации (у 11% мужчин и 2% женщин). Во 2 группе рак толстой кишки и легких был у 16% больных, рак почки у 14%, рак мочевого пузыря у 8% пациентов. Статистически значимые различия выявлены в частоте следующих новообразований: рак почки—4,4% и 14% (p<0,02); рак толстой кишки — 10,3% и 16% (p<0,02) в группе 1 и 2, соответственно. После операции 42% пациентов из 1 группы и 52% из 2 группы был направлены на дальнейшее онкологическое лечение.

Заключение. Среди пациентов старших возрастных групп с сердечно-сосудистой патологией достаточно высока распространенность сочетанной онкологической патологии. Возможности гибридной сердечно-сосудистой хирургии могут с успехом использоваться для оказания хирургической помощи пациентам со злокачественными новообразованиями, в т.ч. в случаях, когда традиционное хирургическое лечение невозможно или сопряжено с крайне высоким риском.

1. Шальнова С.А., Драпкина О.М. Тренды смертности от болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований у российских мужчин и женщин 2000-2016гг. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(1 ):77-83. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-1-77-83.

2. Tamura A, Takahara Y, Mogi K, Katsumata M. Radiation-induced valvular disease is the logical consequence of irradiation. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2007;55:53-6. doi:10.1007/s11748-006-0070-x.

3. Donnellan E, Masri A, Johnston DR, et al. Long-Term Outcomes of Patients With Mediastinal Radiation-Associated Severe Aortic Stenosis and Subsequent Surgical Aortic Valve Replacement: A Matched Cohort Study. J American Heart Association. 2017;6:e005396. doi:10.1161/JAHA.116.005396.

4. Siregar S, de Heer F, van Herwerden LA. Cardiac surgery in patients irradiated for Hodgkin's lymphoma. Neth Heart J. 2010;18:61-5. doi:10.1007/BF03091739.

5. Chang AS, Smedira NG, Chang CL, et al. Cardiac surgery after mediastinal radiation: extent of exposure influences outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:404-13. doi:10.1016/j.jtcvs.2006.09.041.

6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2018:4-10. ISBN 978-5-85502-243-8.

7. Кабардиева М.Р., Комлев А.Е., Кучин И.В. и др. Аневризма брюшного отдела аорты: взгляд кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга. Атеросклероз и дислипидемии. 2018;4:17-24.

8. Davis C, Boyett T, Caridi J. Renal Artery Embolization: Application and Success in Patients with Renal Cell Carcinoma and Angiomyolipoma. Semin Intervent Radiol. 2007;24(1):111-6. doi:10.1055/s-2007-971185.

9. Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Покидкин И.А. Гибридная сердечно-сосудистая хирургия — интеграция специализации в хирургии сердца и сосудов на рубеже веков. Кардиологический вестник. 2012;7(1):47-50.