Клиническая и прогностическая значимость бендопноэ у больных пожилого возраста, наблюдающихся в амбулаторных условиях

Цель. Оценка клинической и прогностической значимости одышки при наклоне туловища вперед у больных пожилого возраста, наблюдающихся в амбулаторных условиях.

Материал и методы. В открытое, проспективное нерандомизированное исследование были включены 55 амбулаторных пациентов в возрасте >60 лет с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV функционального класса (NYHA) вследствие ишемической болезни сердца или артериальной гипертонии, индексом массы тела (ИМТ) <30 кг/м². Проводили общепринятый осмотр, оценку лабораторных параметров, эхокардиографическое исследование.

Результаты. Одышка при наклоне туловища вперед выявлена у 45% пациентов. Бендопноэ ассоциировалось с инфарктом миокарда в анамнезе (р<0,001), отношение шансов (ОШ) 11,5, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,7-47,8, аневризмой левого желу­дочка (р=0,005, ОШ 9,4, 95% ДИ 1,7-54,5), увеличенным конечно-систолическим размером (р=0,003, ОШ 18,4, 95% ДИ 2,69-12,5), низкой фракцией выброса (р<0,001, ОШ 19,2, 95% ДИ 4,46-8,23), госпитализациями (р=0,004, ОШ 2,6, 95% ДИ 1,4-4,9).

Заключение. Одышку при наклоне туловища вперед имели 45% пациентов >60 лет с ИМТ <30,0 кг/м², которая не зависела от ИМТ, и тесно ассоциировалась с тяжестью клинического состояния, эхокардиографическими параметрами и госпитализациями. Полученные результаты позволяют рассматривать этот симптом в качестве маркера тяжести клинического состояния и выраженного застоя у амбулаторных пациентов старшего возраста с хронической сердечной недостаточностью без сопутствующего ожирения.

1. Thibodeau J, Turer A, Gualano S, et al. Characterization of a novel symptom of advanced heart failure: bendopnea. JACC Heart Fail. 2014;2:24-31. doi:101016/j.jchf.2013.07.009.

2. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Ж Сердечная недостаточность. 2013;81(7):379-472.

3. Ponikowski P, Voors A, Anker S, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37:2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):1-163.

5. Kositskiy GI. Afferentnyye sistemy serdtsa. “Meditsina”, Moscow, 1975. 207 р. (In Russ.) Косицкий ГИ. Афферентные системы сердца. “Медицина”, Москва, 1975. 207 с. УДК 612.1.

6. Thibodeau J, Jenny B. Maduka J, et al. Bendopnea and risk of adverse clinical outcomes in ambulatory patients with systolic heart failure. Am Heart J. 2017;183:102-7. doi:10.1016/j.ahj.2016.09.011.

7. Van Gaal L, Mertens I, De Block C. Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease. Nature. 2006;444:875-80.

8. Lavie CJ, Alpert MA, Arena R, et al. Impact of obesity and the obesity paradox on prevalence and prognosis in heart failure. JACC HF. 2013;1:93-102. doi:101016/j.jchf.2013.01.006. Epub 2013 Apr 1.

9. Turkbey EB, McClelland RL, Kronmal RA, et al. The impact of obesity on the left ventricle. The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). JACC Img. 2010;3:266-74. doi:10.1016/j.jcmg.2009.10.012.

10. Baeza-Trinidad R, Mosquera-Lozano J, Bikri L. Assessment of bendopnea impact on decompensated heart failure. Eur J Heart Fail. 2017;19:111-5. doi:10.1002/ejhf.610.

11. Ceron M, Rosa G, Jorge L, et al. Association of types of dyspnea including 'bendopnea' with cardiopulmonary disease in primary care. Rev Port Cardiol. 2017;3(36):179-86. doi:10.1016/j.repc.2016.08.007.

12. Ларина В. Н., Барт Б. Я., Чукаева И. И. и др. Одышка при наклоне вперед: связь с эхокардиографическими параметрами и клиническими исходами у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2018;58(12):36-44. doi:10.18087/cardio.2018.12.10190.

13. Драгунов Д. О., Соколова А. В., Арутюнов Г. П. и др. Выраженность бендопноэ как прогностический маркер декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия. 2018;27(5):52-7. doi:10.32756/0869-5490-2018-5-52-56.

14. Sajeev C, Nair S, George B, et al. Demographical and clinicopathological characteristics in heart failure and outcome predictors: a prospective, observational study. ESC Heart Fail. 2017;4:16-22. doi:10.1002/ehf2.12119.