Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 18, № 6 (2019)
Скачать выпуск PDF

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

6-12 288
Аннотация

Табакокурение является значимым поведенческим модифицируемым фактором риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Как показывают многочисленные исследования, во всех странах курение ассоциировано со значительным экономическим ущербом (ЭУ).

Цель. Оценить ЭУ табакокурения в РФ за 2016г, в т.ч. прямые затраты системы здравоохранения РФ и потери в экономике, связанные с заболеваемостью и смертностью от четырех основных видов ХНИЗ, ассоциированных с курением, а именно: сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сахарного диабета 2 типа (СД-2) и десяти видов основных онкологических заболеваний (ОЗ).

Материал и методы. На основании данных о распространенности потребления табака и относительных рисков, по данным крупных исследований и мета-анализов, рассчитан популяционный атрибутивный риск для четырех групп ХНИЗ: ССЗ, ХОБЛ, СД-2 и основных десяти видов ОЗ. Для оценки ЭУ была определена доля каждого ФР в заболеваемости и смертности. ЭУ, ассоциированный с потреблением табака, рассчитывался на основании его распространенности в российской популяции по данным популяционного исследования ЭССЕ-РФ.

Результаты. Рассчитанный популяционный атрибутивный риск, ассоциированный с табакокурением в РФ (2016г), в смертности для всех ССЗ составил 12,8%, в заболеваемости — 8,8%. Риск развития ишемической болезни сердца составил 11,5%, инсульта — 9,6%, а смертности от них — 10,6% и 5,6%, соответственно. ЭУ, ассоциированный с потреблением табака в 2016г, превысил 421,4 млрд руб. (0,49% валового внутреннего продукта). В структуре ЭУ каждой из проанализированных нозологий табакокурением обусловлено от 12,41% (ССЗ в целом), 18,74% (при ХОБЛ), 11,32% (при СД-2) и 23,13% (при ОЗ бронхолегочной системы) всего ущерба.

Заключение. ЭУ потребления табака в 2016г составил 421,41 млрд руб. или 0,49% внутреннего валового продукта. Оценка величины ЭУ, ассоциированного с табакокурением — важный аргумент в обосновании мер, направленных на улучшение общественного здоровья, в частности, анализ популяционных мер по снижению и отказа от потребления табака, отбор мер с высоким потенциалом внедрения в РФ и разработка предложений по их внедрению. 

13-18 189
Аннотация

Цель. Определить уровни психосоциальных факторов (ПСФ) риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин и женщин молодого возраста в гендерном аспекте (на модели г. Тюмень). Материал и методы. Эпидемиологическое кросс-секционное исследование было проведено на репрезентативной выборке населения (на модели г. Тюмень) среди мужчин (n=1000, отклик 85,0%) и женщин (n=1000, отклик 70,3%) 25-64 лет, по 25,0% в каждой возрастной декаде жизни. В аналитический массив вошли данные, полученные у лиц молодого возраста 25-34 и 35-44 лет сравнительно со стандартизованным по возрасту показателем в диапазоне 25-64 лет. Исследование ПСФ проводилось по алгоритмам программы ВОЗ МОНИКА-психосоциальная.

Результаты. Среди лиц молодого возраста открытой городской популяции (на модели г. Тюмень) установлено преобладание средних уровней депрессии и жизненного истощения, высокого уровня враждебности, среднего уровня личностной тревожности у мужчин и высокого уровня личностной тревожности у женщин. У мужчин младшей возрастной категории 25-34 лет сравнительно с общепопуляционным показателем выявлена наиболее высокая распространенность среднего уровня личностной тревожности, по высоким уровням ПСФ неблагоприятная ситуация отмечалась в отношении распространенности враждебности среди молодых мужчин, личностной тревожности, депрессии, враждебности среди молодых женщин. В гендерном аспекте женщины молодого возраста характеризовались существенно большей распространенностью высоких уровней ПСФ ССЗ: личностной тревожности, депрессии, враждебности, жизненного истощения, средних уровней жизненного истощения, мужчины — средних уровней личностной тревожности и враждебности.

Заключение. Необходимо отметить значительную востребованность полученных данных при формировании научно обоснованных программ профилактики ССЗ, построенных с применением новых технологий дифференцированного приоритетного воздействия на уровни ПСФ, начиная с молодого возраста.

19-25 155
Аннотация

Цель. Оценка изменения структуры сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), впервые обратившихся к врачу с учетом поражений органов-мишеней (ПОМ), выявленных при дополнительном обследовании.

Материал и методы. В исследование включены 300 мужчин и женщин 40-65 лет с впервые диагностированной АГ. Всем пациентам проводили общий врачебный осмотр с расспросом о жалобах, сбор анамнеза, направленный на выявление факторов риска; антропометрическое обследование; офисное измерение артериального давления, биохимическое исследование крови; определяли риск по шкале SCORE. Дополнительное обследование включало эхокар­диографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение микроальбуминурии с целью выявления ПОМ. На основании полученных результатов определяли риск с учетом наличия ПОМ.

Результаты. Исследование показало, что ПОМ встречались у пациентов с различным ССР по шкале SCORE. В группах высокого риска (ВР) и очень высокого риска распространенность ПОМ составила 96,51% и 98,08%, соответственно. Обращает на себя внимание высо­кая распространенность ПОМ в группе умеренного риска (УР) — 73,08%. ПОМ также встречались и в группе низкого риска (НР) — 18,75%. Полученные данные существенно изменили структуру пациентов по ССР. Количество пациентов НР уменьшилось с 10,32% до 8,67%. Количество пациентов очень высокого риска не изменилось. Основные изменения коснулись пациентов, составивших группы УР и ВР: количество пациентов УР уменьшилось на 31,66%, вместе с тем увеличилось количество пациентов, имеющих ВР на 36,7%. У 62,96% пациентов НР и УР происходит увеличение ССР, а структура пациентов по ССР меняется в сторону увеличения пациентов ВР. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности создания нового стандарта обследования пациентов с неосложненной АГ, впервые обратившихся на прием к врачу в первичном звене здравоохранения, направленного на активную диагностику субклинического ПОМ, являющегося важнейшим элементом определения группы ССР, а, следовательно, выработки адекватной тактики ведения пациентов.

РАЗНОЕ

26-32 193
Аннотация

Цель. Изучить влияние показателей вариабельности сердечного ритма, регистрировавшихся в острую стадию инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИM↑ST) на прогноз, а также лабораторные и функциональные маркеры развития сердечной недостаточности. Материал и методы. В исследование включены 199 человек. Группа сравнения состояла из 79 здоровых добровольцев, и была необходима для определения норм параметров вариабельности сердечного ритма. 120 больным на 7-9 сут., 24-ю и 48-ю нед. ИM↑ST проводили суточную 12-канальную регистрацию электрокардиограммы с оценкой временных параметров вариабельности ритма сердца. В те же периоды выполнялись анализы крови на мозговой натрийуретический пептид (BNP) и высокочувствительный С-реактивный белок (hs-СРБ), каждые 12 нед. наблюдения оценивалась дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой, а также качество жизни с помощью Миннесотского и Сиэтловского вопросников. Результаты. В зависимости от значений вариабельности ритма на 7-9 сут. все больные ИM↑ST были разделены на 2 группы: группа “С” с преобладанием симпатических влияний и пациенты со сбалансированной нейрогуморальной импульсацией — группа “Н”. У пациентов группы “Н” выявлено двукратное снижение BNP к 24 нед. и последующим визитам. В группе “С” уровень BNP оставался высоким на всем протяжении периода наблюдения. Уровень hs-СРБ нормализовался уже к 24 нед. наблюдения у всех пациентов. Толерантность к физической нагрузке в группе “С” изначально была ниже, чем у пациентов группы “Н”, однако к 48-й нед. дистанция ходьбы постепенно сравнялась в обеих группах. Частота регистрации пробежек желудочковой тахикардии, качество жизни по данным вопросников между группами статистически не отличались. Риск развития повторных сердечно-сосудистых событий и смертельных исходов в группе “С” значительно превышал таковой в группе “Н”.

Заключение. Усиленная симпатическая активность у пациентов на 7-9 сут. ИM↑ST ассоциировалась с повышением риска развитий повторных сердечно-сосудистых событий, а также отрицательно сказывалась на динамике лабораторных маркеров развития и прогрессирования сердечной недостаточности — BNP и hs-СРБ. 

33-39 188
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязь активности теломеразы с параметрами углеводного обмена и состоянием сосудистой стенки в зависимо­сти от наличия сахарного диабета 2 типа (СД-2).

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов с СД-2 и 139 пациентов без СД и без клинических проявлений сер­дечно-сосудистых заболеваний. У всех участников оценивались углеводный обмен, хроническое воспаление: С-реактивный белок (СРБ), фибриноген, эндотелиальная дисфункция, дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа и количества атеросклеротических бляшек, каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны, длина теломер лейкоцитов и активность теломеразы.

Результаты. У пациентов с СД-2 активность теломеразы оказалась ниже (р=0,039), длина теломер короче (р=0,031), а уровень СРБ выше (р=0,031) чем у лиц без СД. Все пациенты были разделены по медиане активности теломеразы. В группе низкой активности теломеразы у пациентов с СД 2 были выше значения СРБ (р=0,016), скорости распространения пульсовой волны (р=0,010), толщины комплекса интима-медиа (р<0,001), количество атеросклеротических бляшек (р=0,014) в сравнении с пациентами без СД. При сравнении групп с высокой активностью теломеразы указанных разли­чий не обнаружено. В группе пациентов с СД-2 и без СД установлена независимая обратная связь активности теломеразы с гликированным гемоглобином (p=0,035), глюкозой плазмы натощак (p=0,003), артериальной жесткостью (p=0,044) и прямая связь с уровнем фибриногена (p=0,027) и СРБ (p=0,042).

Заключение. Изменения сосудистой стенки, хроническое воспа­ление и клеточное старение более выражены у пациентов с СД-2. Установленная взаимосвязь активности теломеразы с показателя­ми углеводного обмена, хронического воспаления и сосудистой жесткостью могут свидетельствовать о важной роли активности теломеразы в развитии сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД-2.

40-44 132
Аннотация

Высокая заболеваемость сердечно-сосудистой системы и внедрение в практическое здравоохранение современных методов исследований, высокая востребованность в проведении функциональных исследований на фоне роста нагрузки врачей-специалистов в связи с современными требованиями, в т.ч. по оформлению медицинской документации, свидетельствуют о необходимости принятия организационных решений.

Цель. Выявить проблемы в организации деятельности врачей функциональной диагностики и определить пути их решения. Материал и методы. С помощью описательной статистики проведен анализ данных федерального статистического наблюдения № 30 “Сведения о медицинской организации”, характеризующих деятельность врачей функциональной диагностики, в разрезе субъектов РФ за период 2012-2017гг, а также фотохронометражные исследования рабочего процесса врачей функциональной диагностики.

Результаты. Результаты федерального статистического наблюдения показали, что наименьшая загруженность врачей-специалистов отмечена в Северо-Западном ФО, где рост числа исследований в расчете на одного врача-специалиста произошел на 14,5%. В меньшей степени произошел рост этого показателя в Центральном ФО — на 12,6%. Приволжский ФО занимает второе место по уровню показателя, где число исследований за анализируемый период выросло на 21,8%. Наиболее высокий рост числа исследований отмечен в Сибирском ФО. Путем проведения фотохронометражных наблюдений установлены средневзвешенные затраты рабочего времени на проведение функциональных исследований с учетом вида исследования, реализация которых будет способствовать снижению нагрузки врачей-специалистов.

Заключение. Результаты исследования показали рост числа функциональных исследований на 15,9%. Более высокая нагрузка в работе врачей функциональной диагностики отмечена в Пензенской области, Чукотском автономном округе, Республике Ингушетия и Кировской области. Разработка нормативного документа по нормам времени на проведение функциональных исследований, на основе результатов фотохронометражных наблюдений за рабочим процессом врачей функциональной диагностики, и его реализация будет способствовать снижению нагрузки врачей-специалистов.

45-50 337
Аннотация

Цель. Оценка клинической и прогностической значимости одышки при наклоне туловища вперед у больных пожилого возраста, наблюдающихся в амбулаторных условиях.

Материал и методы. В открытое, проспективное нерандомизированное исследование были включены 55 амбулаторных пациентов в возрасте >60 лет с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV функционального класса (NYHA) вследствие ишемической болезни сердца или артериальной гипертонии, индексом массы тела (ИМТ) <30 кг/м2. Проводили общепринятый осмотр, оценку лабораторных параметров, эхокардиографическое исследование.

Результаты. Одышка при наклоне туловища вперед выявлена у 45% пациентов. Бендопноэ ассоциировалось с инфарктом миокарда в анамнезе (р<0,001), отношение шансов (ОШ) 11,5, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,7-47,8, аневризмой левого желу­дочка (р=0,005, ОШ 9,4, 95% ДИ 1,7-54,5), увеличенным конечно-систолическим размером (р=0,003, ОШ 18,4, 95% ДИ 2,69-12,5), низкой фракцией выброса (р<0,001, ОШ 19,2, 95% ДИ 4,46-8,23), госпитализациями (р=0,004, ОШ 2,6, 95% ДИ 1,4-4,9).

Заключение. Одышку при наклоне туловища вперед имели 45% пациентов >60 лет с ИМТ <30,0 кг/м2, которая не зависела от ИМТ, и тесно ассоциировалась с тяжестью клинического состояния, эхокардиографическими параметрами и госпитализациями. Полученные результаты позволяют рассматривать этот симптом в качестве маркера тяжести клинического состояния и выраженного застоя у амбулаторных пациентов старшего возраста с хронической сердечной недостаточностью без сопутствующего ожирения.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

51-56 181
Аннотация

Цель. Разработка информационной основы для создания и реализации мультимедийных моделей диагностики и лечения деперсонализированных случаев сердечно-сосудистых заболеваний (вирту­альных пациентов).

Материал и методы. Материалами исследования служили тексты завершенных историй болезни и мультимедийные результаты инструментальной диагностики пятидесяти пациентов, прошедших стационарное лечение. После экспертной оценки полноты и непро­тиворечивости всей информации о завершенном случае заболева­ния, она была размещена на сервере. Для обеспечения удаленного доступа к контенту использованы технологии Web-программирования. Результаты. Создана информационная модель лечебно-диагностического процесса, т.е. совокупность сведений о его динамике в текстовом и мультимедийном форматах. Реализован интерфейс виртуального пациента в виде закладок, связанных с появлением новой информации о состоянии пациента, влияющей на принятие врачебных решений. Приведена структура текстовой и мультиме­дийной информации на закладках разного типа. Реализованный вариант технологии виртуальных пациентов обеспечивает Web- доступ к демонстрации лечебно-диагностического процесса деперсонализированных случаев.

Заключение. В ходе выполнения проекта создается репозиторий виртуальных пациентов, как мультимедийной модели диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии, обеспеченной Web-доступом. Репозиторий будет использован для повышения клини­ко-диагностических компетенций врачей путем демонстрации и детального разбора завершенных случаев заболевания. Виртуальные пациенты могут стать одной из методических основ дистанционного повышения клинической квалификации врачей в системе непрерывного медицинского образования.

57-61 226
Аннотация

В статье представлены результаты отечественных и зарубежных клинических исследований, посвященных изучению уровня маркеров ангиогенеза — сосудистый эндотелиальный фактор роста, пентраксин-3 и трансформирующий фактор роста бета, у пациентов с метаболическим синдромом.

62-68 221
Аннотация

Артериальная гипертензия продолжает оставаться пандемией XXI века, являясь основным фактором развития преждевременной смерти. Внедрение визуализирующих методов обследования в клиническую практику выявило высокую распространенность поражения “органов-мишеней”, опосредованного гипертензией. Одним из системных “органов-мишеней” при артериальной гипер­тензии является эндотелий, повреждение которого играет важную роль в инициации сердечно-сосудистого континуума. С другой сто­роны, нарушение структуры и функции эндотелия рассматривается как возможная причина повышения артериального давления. В этой статье систематизированы данные о причинно-следственной связи между артериальной гипертензией и эндотелиальной дисфункци­ей, и рассматривается направление дальнейшего изучения функ­ции сосудистого эндотелия.

69-74 198
Аннотация

Хронические окклюзии коронарного русла встречаются в 16-18,4% случаев согласно результатам наблюдательных исследований и регистров. Традиционно эндоваскулярные реваскуляризации при окклюзиях считаются менее подходящей стратегией. Кардиологи чаще предпочитают медикаментозную терапию. Результаты научных исследований убедительно показали, что неполная реваскуляризация миокарда после безуспешной реканализации окклюзий приводит к более худшему отдаленному прогнозу. Благодаря накопленному опыту и новому техническому оснащению частота успеха реканализации окклюзий коронарного русла достигла 87-95%. Это позволяет в большем количестве случаев добиться полной реваскуляризации миокарда и, безусловно, служит поводом для пересмотра консервативного подхода к окклюзиям в пользу более активного подхода. В связи с этим существует большая потребность в рандомизированных клинических исследованиях для оценки влияния эндоваскулярной реваскуляризации при хронических окклюзиях.

75-79 184
Аннотация

Статины являются одним из наиболее часто назначаемых классов препаратов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и лечения гиперлипидемии. В литературе встречаются сведения об ассоциации риска развития катаракты на фоне приема статинов. В то же время имеются работы, где описан протективный эффект статинов в отношении катаракты. В связи с тем, что с возрастом риск развития катаракты увеличивается, так же, как и вероятность назначения статинов, проблема побочных эффектов при их применении имеет особую значимость. Несмотря на противоречивые результаты, многие авторы сходятся во мнении, что в настоящий момент нет убедительных причин для отказа от назначения статинов, поскольку преимущества в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний значительно перевешивают риск развития катаракты и возможную потребность в ее хирургическом лечении. В работе представлены 2 систематических обзора и 3 мета-анализа, посвященных изучению ассоциации приема статинов и риска развития катаракты или хирургического лечения этого заболевания, а также исследования на эту тему, выполненные за последние 5 лет.

80-87 237
Аннотация

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — редкое хрониче­ское жизнеугрожающее заболевание. Стандарты терапии паци­ентов с ЛАГ подчеркивают необходимость раннего вмешательства и достижения всех целей лечения за счет применения монотерапии или комбинированных схем лечения. К настояще­му времени получены убедительные доказательства того, что комбинированная терапия ЛАГ-специфическими препаратами позволяет значительно замедлить развитие заболевания. Поэтому в современных рекомендациях комбинированная тера­пия рассматривается как стандарт лечения для существенного числа пациентов с ЛАГ. В представленной публикации изложен современный взгляд на возможности применения селексипага в клинической практике для ранней комбинированной терапии у пациентов с ЛАГ.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

88-98 180
Аннотация

В обзоре представлен анализ исследований, посвященных роли нутрицевтика армолипида, который сочетает в себе гиполипидемические компоненты красного дрожжевого риса, обладающего статиноподобным действием за счет монокалина К, поликосанола и антиокислители коэнзим Q, астаксантин и фолиевую кислоту, в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Показана многофакторная эволюция формирования атеросклеротической бляшки на фоне дислипидемии, воспаления и генетических маркеров и аргументирующая целесообразность первичной профилактики. Представленные данные показали, что прием нутрицевтика хорошо переносится и снижает показатели общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, улучшает эндотелиальную функцию сосудистой стенки и снижает маркеры воспаления. Гиполипидемический нутрицевтик можно применять в качестве альтернативного метода первичной профилактики у лиц с низким и пограничным сердечно-сосудистым риском до начала лекарственной терапии статинами, при отсутствии у пациентов приверженности терапии статинами, а также при непереносимости статинов или наличии побочных эффектов.

ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕГИСТРЫ

99-106 180
Аннотация

Цель. Оценить возрастные и гендерные характеристики, структуру коморбидности, медикаментозное лечение и исходы у больных с ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в рамках амбулаторного проспективного регистра.

Материал и методы. В регистр РЕКВАЗА включены 3690 больных с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), фибрилляцией предсердий (ФП) и их сочетаниями, обратившихся в три поликлиники г. Рязани. Проведено сопоставление групп пациентов с ранним развитием ССЗ (критерий 1 — возраст 18-49 лет, критерий 2 — возраст мужчин 18-54 года и женщин 18-64 года) с соответствующими группами более старшего возраста. Проанализированы наличие ССЗ и сопутствующих заболеваний, фармакотерапия и исходы за 6 лет наблюдения.

Результаты. В возрастные группы 18-49 лет и >50 лет вошли 347 (9,4%) и 3343 (90,6%) пациентов, из них мужчин 144 (41,5%) и 902 (27,0%) (р<0,0001). При использовании критерия 2 к группе с ранним развитием ССЗ были отнесены 1369 (37,1%) человек, из них 254 (18,6%) мужчины <55 лет и 1115 (81,4%) женщин <65 лет. В более старшую группу сравнения вошли 2321 человек, из них 792 мужчины (34,1%) и 1529 женщин (65,9%). У больных с ранними ССЗ (по критериям 1 и 2) доля лиц с ИБС, ХСН, ФП, перенесенными инфарктами миокарда (ИМ) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), сахарным диабетом, заболеваниями органов дыхания и пищеварения была значимо меньше (р<0,001), чем в более старших возрастных группах, также была меньше доля лиц с кардиоваскулярной мультиморбидностью. При разделении больных по критерию 1 у больных <50 лет доля лиц с >2 диагнозами ССЗ составила 41%, в то время как при использовании возрастного критерия 2 — 62% (p<0,0001). Среди больных <50 лет ФП и ОНМК встречались < в 5% случаев, а среди перенесших ИМ были только мужчины. При использовании критериев 1 и 2 у больных с ранним развитием ССЗ, по сравнению с более старшими пациентами: была больше доля больных с ожирением — 19,3% и 20,2% vs 13,8% и 10,8%; соответственно (p=0,002 и p=0,019) и анемией только по критерию 2 — 10,2% и 7,1% (p=0,004). Среди более молодых пациентов были выше частота осуществления должных медикаментозных назначений — 70,9% и 68,8% vs 58,5% и 64,6% (p<0,001), ниже смертность — 9,8% и 10,4% vs 30,8% и 39,7% (p<0,001), но выше частота развития повторного ИМ у мужчин <50 лет — 22,7% vs 12,4% (р=0,04).

Заключение. У больных с ранним развитием ССЗ, по сравнению с пациентами более старшего возраста, в соответствии с критерием 1, была больше доля мужчин, в соответствии с критериями 1 и 2 — меньше доли сердечно-сосудистых и некардиальных заболеваний, за исключением ожирения и анемии (только по критерию 2), которые диагностировались чаще. Возрастной критерий 1 раннего развития ССЗ более применим для АГ, ИБС и ХСН, в то время как возрастной критерий 2 — в большей степени для ФП, ОНМК и ИМ. Пациенты с ранним развитием ССЗ по обоим критериям характеризовались более высокой, хотя и недостаточной, долей осуществления должных назначений медикаментозной терапии, а также меньшими смертностью, частотой нефатального ОНМК и госпитализаций по поводу ССЗ по данным 6-летнего наблюдения. У мужчин, перенесших ИМ в возрасте <50 лет, значимо хуже прогноз в отношении повторных ИМ. Лица с развитием ССЗ <50 лет являются целевой группой для профилактики кардиоваскулярной мультиморбидности и ее прогрессирования.

 

107-112 171
Аннотация

Цель. Изучить приверженность пациентов, участвовавших ранее в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), к посещению лечебно-профилактического учреждения, приему лекарственных препаратов, а также оценить некоторые параметры качества терапии.

Материал и методы. В исследование TRUST (Influence of Participation in Randomized Controlled Trials on adheRence to Medicines’ Intake and regular viSits to the docTor) включены пациенты из амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ (Регистр сердечно-сосудистых заболеваний отдела специализированного кардиологического центра). В основную группу вошли пациенты, которые с 2011 г по 2018г в разное время принимали участие в одном или нескольких из 16-ти международных РКИ — 102 пациента: 53 (52%) женщины и 49 (48%) мужчин. Средний возраст пациентов — 71±10 лет. В эти 16 РКИ включали пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями и их факторами риска. С марта по июнь 2019г с пациентами или их родственниками устанавливали очный или телефонный контакт, был определен жизненный статус 88 пациентов: 9 пациентов умерли (телефонный контакт с родственниками), на вопросы анкеты ответили 77 пациентов, 2 человека от участия в опросе отказались.

Результаты. 59 (76,6%) пациентов посещают кардиолога не реже 1 раза в 6 мес., а 6 (7,8%) пациентов посещают кардиолога 1 раз в мес. Среди пациентов, принимавших участие в РКИ, отмечались высокие показатели приверженности. 33 (42,9%) пациента показали высокую приверженность, 34 (44,1%) пациента — среднюю и только 10 (13%) пациентов — низкую. Среди пациентов с ишемической болезнью сердца наблюдалась достоверно более высокая приверженность медикаментозной терапии: 25 из 48 (51,2%) пациентов продемонстрировали высокую приверженность (р=0,015). Аналогичные показатели были получены в группе пациентов с сахарным диабетом, высокая приверженность наблюдалась у 17 (60,7%) из 28 пациентов с сахарным диабетом (р=0,015). Среди пациентов с нарушением ритма сердца высокая приверженность наблюдалась у 13 (72,2%) из 18 пациентов (р=0,09).

 

Заключение. Предварительные результаты исследования TRUST подтверждают гипотезу о том, что предшествующее участие пациентов в РКИ оказывает положительное влияние на последующую приверженность лечению после окончания РКИ.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

113-115 153
Аннотация
Клинический случай успешного оперативного лечения пациента с гигантской аневризмой подвздошной артерии типа Е и подковообразной почкой.
116-120 174
Аннотация

Приведено описание клинического случая успешного применения миокардиального цитопротектора триметазидина как универсаль­ного антиишемического агента у пациента с гемодинамической стенокардией на фоне аномалии развития коронарных артерий с наличием мышечного мостика. Представлено патогенетическое обоснование такого назначения.

121-125 114
Аннотация

Совершенствование методов диагностики, терапии и оперативного лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) позволяет в большинстве случаев достигнуть полного излечения. Сведения о выживаемости больных ХТЭЛГ достаточно противоречивы, и в первую очередь они обусловлены доступностью лечения. На территории РФ крайне мало специализированных экспертных центров, где имеется большой опыт в выполнении тромбэндартерэктомий и баллонных ангиопластик легочных артерий. В то же время специфическая медикаментозная терапия до недавнего времени была недоступна для большинства пациентов ввиду высокой стоимо­сти. Представленный клинический случай демонстрирует современ­ные возможности лечения неоперабельных пациентов с резидуальной ХТЭЛГ методом радиочастотной аблации легочных артерий. 

ОБЗОРЫ

126-135 1343
Аннотация

Исследования по развитию фиброза миокарда являются новым направлением в спортивной медицине. Многочисленные данные свидетельствуют о формировании гипертрофии миокарда, как естественной реакции сердечной мышцы в ответ на систематические физические нагрузки, в то время как появление фиброза у этого контингента не вполне объяснимо. Современные методы визуализации, в т.ч. магнитно-резонансная томография, позволяют выявлять различные варианты фиброза миокарда на субклиническом этапе. В статье рассматриваются различные варианты ремоделирования миокарда и формирования фиброза в зависимости от вида физической нагрузки, механизмы развития последнего, а также методы ранней диагностики, применимые в педиатрической практике. Представлена дифференциальная диагностика ряда патологических состояний, сопровождающихся фиброзом миокарда и возможные направления терапии.

136-141 367
Аннотация

Субклинический атеросклероз коронарных артерий — частая причина неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти. В настоящее время существует большой арсенал методов диагностики коронарного атеросклероза. В статье представлены их основные характеристики, преимущества и недостатки, возможности использования в рутинной клинической практике.

142-151 99
Аннотация

В статье отражена актуальность оценки медицинских, медико-социальных и психологических показателей, определяющих уровень качества жизни (КЖ) и риск развития депрессии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Установлено, что психологические расстройства оказывают отрицательное влияние на больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и прогнозируют ухудшение общего здоровья и КЖ. Именно поэтому клинические проявления ИБС необходимо расценивать как последствие поведенческий реакций депрессивных больных. В ходе проведенного анализа сделан вывод о влиянии депрессии не только на здоровье пациента, но и на его психофизиологические особенности. В связи с этим, главным предметом изучения становится вопрос об отношении депрессии к появлению конкретных медико-социальных особенностей человека. Это обосновывает необходимость своевременного выявления депрессии и воздействия на совокупность психосоциальных факторов с целью повышения результативности комплексных лечебно-профилактических программ для больных ИБС и улучшения их КЖ. 

ЮБИЛЕИ

 
152 88
Аннотация

27  ноября 2019г отмечает свой юбилей профессор Шевченко Олег Петрович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой кардиологии факультета дополнительного постдипломного образования (ФДПО) Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)