Влияние статуса вегетативной регуляции сердечного ритма на течение постинфарктного периода и кардиореабилитацию

Цель. Изучить влияние показателей вариабельности сердечного ритма, регистрировавшихся в острую стадию инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИM↑ST) на прогноз, а также лабораторные и функциональные маркеры развития сердечной недостаточности. Материал и методы. В исследование включены 199 человек. Группа сравнения состояла из 79 здоровых добровольцев, и была необходима для определения норм параметров вариабельности сердечного ритма. 120 больным на 7-9 сут., 24-ю и 48-ю нед. ИM↑ST проводили суточную 12-канальную регистрацию электрокардиограммы с оценкой временных параметров вариабельности ритма сердца. В те же периоды выполнялись анализы крови на мозговой натрийуретический пептид (BNP) и высокочувствительный С-реактивный белок (hs-СРБ), каждые 12 нед. наблюдения оценивалась дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой, а также качество жизни с помощью Миннесотского и Сиэтловского вопросников. Результаты. В зависимости от значений вариабельности ритма на 7-9 сут. все больные ИM↑ST были разделены на 2 группы: группа “С” с преобладанием симпатических влияний и пациенты со сбалансированной нейрогуморальной импульсацией — группа “Н”. У пациентов группы “Н” выявлено двукратное снижение BNP к 24 нед. и последующим визитам. В группе “С” уровень BNP оставался высоким на всем протяжении периода наблюдения. Уровень hs-СРБ нормализовался уже к 24 нед. наблюдения у всех пациентов. Толерантность к физической нагрузке в группе “С” изначально была ниже, чем у пациентов группы “Н”, однако к 48-й нед. дистанция ходьбы постепенно сравнялась в обеих группах. Частота регистрации пробежек желудочковой тахикардии, качество жизни по данным вопросников между группами статистически не отличались. Риск развития повторных сердечно-сосудистых событий и смертельных исходов в группе “С” значительно превышал таковой в группе “Н”.

Заключение. Усиленная симпатическая активность у пациентов на 7-9 сут. ИM↑ST ассоциировалась с повышением риска развитий повторных сердечно-сосудистых событий, а также отрицательно сказывалась на динамике лабораторных маркеров развития и прогрессирования сердечной недостаточности — BNP и hs-СРБ. 

1. Arutyunov GP. Cardiac rehabilitation. M.: MEDpressinform, 2013. р. 336. (In Russ.)

2. Wellens HJ, Schwartz PJ, Lindemans FW, et al. Risk stratification for sudden cardiac death: Current status and challenges for the future. Eur Heart J. 2014;35:1642-51. doi:10.1093/eurheartj/ehu176.

3. La Rovere MT, Pinna GD, Maestri R, et al. GISSI-HF Investigators. Autonomic markers and cardiovascular and arrhythmic events in heart failure patients: Still a place in prognostication? Data from the GISSI-HF trial. Eur J Heart Failure. 2012;14:1410-19. doi:10.1093/eurjhf/hfs126.

4. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiacmonitoring/telemetry. Heart Rhythm. 2017;14(7):55-96. doi:10.1111/anec.12447

5. Efremushkin GG, Efremushkina AA, Akimochkina AG. Sinus rhythm variability in patients with myocardial infarction in the process of long-term polyclinic rehabilitation with physical training. Russian Journal of Cardiology. 2005;1:20-3. (In Russ.)

6. Bubnova MG, Barbarash OL, Doletsky AA, et al. Acute ST elevation myocardial infarction: aftercare and secondary prevention. National Russian Guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2015;1:6-52. (In Russ.)

7. Florea VG, Cohn JN. The Autonomic Nervous System and Heart Failure. Circulation Research. 2014; 114: 1815-26. doi:10.1161/CIRCRESAHA.114

8. Kushakovskij MS, Grishkin YuN. Heart Arrhythmias: A Guide for Physicians, 4th ed., rev. and add. SPb: Foliant, 2014 p. 720. (In Russ.)

9. Belen'kova YuA, Kashtalap W, Karetnikova VN, et al. Inflammation factors affecting the prognosis in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation undergoing percutaneous coronary interventions. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2012;29:51-9. (In Russ.)

10. Makoeva MH, Fedorova MM, Avtandilov AG, et al. Dynamics and prognostic value of the brain natriuretic peptide and C-reactive protein in acute myocardial infarction depending on the treatment tactics. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2014;2:23-6. (In Russ.)

11. Wang JJ, Fan Y, Zhu Y, et al. Biomarkers enhance the long-term predictive ability of the KAMIR risk score in Chinese patients with ST-elevation myocardial infarction. Chin Med J (Engl). 2019;132(1):30-41. doi:101097/CM9.0000000000000015

12. Jernberg T, James S, Lindahl B, et al. NT-pro BNP in unstable coronary artery disease-experiences from the FAST, GUSTO IV and FRISC II trials. Eur J Heart Failure. 2004;6(3):319-25.