Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Рентгеноморфологические изменения коронарного русла у пациентов ИБС с рецидивом стенокардии в первый год после ангиопластики и стентирования многососудистых поражений

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-10-16

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить рентгеноморфологические изменения в коронарных артериях (КА) и их вклад в рецидив стенокардии у пациентов в первый год после ангиопластики и стентирования многососудистых поражений КА; выявить факторы, способствующие прогрессии атеросклероза в малоизмененных сегментах КА после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы. В исследование включены 102 пациента. Выполнен многофакторный анализ с оценкой клинических факторов риска, рентгенморфологии коронарного русла до и после ЧКВ, анализ техники операции для выявления факторов, способствующих прогрессии атеросклероза в малоизмененных сегментах КА.

Результаты. Рестеноз КА наблюдался в 43 случаях при имплантации стента без лекарственного покрытия. Сахарный диабет, артериальная гипертония, дислипидемия, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, курение не влияли на развитие рестеноза. Артериальная гипертония повышала риск прогрессирования атеросклероза в исходно гемодинамически незначимых сужениях правой КА и огибающей КА (ОА); периферический атеросклероз сочетался с прогрессированием атеросклероза в передней межжелудочковой КА (ПМЖА). Наличие сахарного диабета, ожирения, курения достоверно не повлияли на прогрессию атеросклероза в проксимальных сегментах. Выполнение приемов “глубокой интубации” направляющих катетеров в левую коронарную артерию приводило к прогрессированию роста стеноза в проксимальных сегментах ПМЖА. Использование более одного проводника и ангуляция отхождения ОА >90° достоверно приводит к прогрессированию атеросклероза в проксимальных сегментах ОА. Выполнение предилатации проксимальных сегментов без последующего покрытия стентом приводило к развитию стеноза в правой КА, ПМЖА и ОА. Протяженные кальцинированные поражения КА связаны с прогрессированием атеросклероза в проксимальных сегментах. Использование удлинителя проводникового катетера достоверно снижало риск “ятрогенной” прогрессии атеросклероза в проксимальных сегментах.

Заключение. Наряду с рестенозом стента, провоцирующими факторами “ятрогенного” процесса в проксимальных сегментах могут быть сочетание агрессивных манипуляций во время ЧКВ, сложность морфологии поражения КА. Проведенный анализ использования новых эндоваскулярных менее травматичных технологий (использование удлинителя проводникового катетера) снижает риск “ятрогенного” повреждения интимы и прогрессии атеросклероза.

Об авторах

Е. Б. Молохоев
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России
Россия

Молохоев Евгений Борисович — аспирант отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Москва, тел.: +7 (916) 582-08-77



Б. А. Руденко
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России
Россия

Руденко Борис Александрович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Москва



А. С. Шаноян
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России
Россия

Шаноян Артем Сергеевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Москва



О. М. Драпкина
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России
Россия

Драпкина Оксана Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, директор.

Москва



Список литературы

1. Вишневский А., Андреев Е., Тимонин С. Смертность от болезней системы кровообращения и продолжительность жизни в России. Демографическое обозрение 2016;3(1):6-34. doi:10.17323/demreview.v3i1.1761.

2. Симоненко В. Б., Борисов И. А., Блеткин А.Н., и др. Реваскуляризация миокарда: аортокоронарное шунтирование или стентирование? Клиническая медицина. 2008;3(86):13-7.

3. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Руденко Б. А. и др. Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии после ангиопластики со стентированием коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2013;8,2(20):12-7.

4. Буза В. В., Карпов Ю. А., Самко А. Н. и др. Оценка течения ишемической болезни сердца после установки стентов с лекарственным покрытием и непокрытых металлических стентов: данные трехлетнего наблюдения. Кардиология. 2009;49(1):9-13.

5. Lemos PA, Hoye A, Serruys PW. Recurrent angina after revascularization: an emerging problem for the clinician. Coronary Artery Disease. 2004;15(1):5-10. doi:10.1097/01.mca.0000126561.59443.2b.

6. Serruys PW, Onuma Y, Garg S, et al. Assessment of the SYNTAX score in the SYNTAX study. Euro Intervention. 2009;5:50-6.

7. Ando G, Frigione PP, Saporito F. Iatrogenic coronary artery stenosis: A multiform disease. Int J Cardiol. 2016;220:677-9. doi:10.1016/j.ijcard.2016.06.314.

8. Lai H, Lee W, Wang K, et al. Late proximal coronary artery stenosis complicating percutaneous endovascular catheterization procedures. Neth Heart J. 2011 ;19:379-85. doi:10.1007/s12471-011-0140-2.

9. Ip JH, Fuster V, Badimon L, et al. Syndromes of accelerated atherosclerosis: role of vascular injury and smoothmuscle cell proliferation. JACC. 1990;15(7):1667-87 doi:10.1016/0735-1097(90)92845-S.

10. Willerson JT, Yao SK, McNatt J, et al. Frequency and severity of cyclic flow alternations and platelet aggregation predict the severity of neointimal proliferation following experimental coronary stenosis and endothelial injury. PNAS. 1991;88(23):10624-8. doi:10.1073/pnas.88.23.10624.

11. Girasis C, Garg S, Raber L, et al. SYNTAX score and Clinical SYNTAX score as predictors of very long-term clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions: a substudy of SIRolimus-eluting stent compared with pacliTAXel-eluting stent for coronay revascularization (SIRTAX) trial. Eur Heart J. 2011;32(24):3115-27 doi:10.1093/eurheartj/ehr369.

12. Vanhoutte PM, Shimokawa H, Feletou M, Tang EH. Endothelial dysfunction and vascular disease — a 30th anniversary update. Acta Physiol (Oxf). 2017;219(1):22-96. doi:10.1111/apha.12646.

13. Jashari F, Ibrahimi P, Nicoll R, et al. Coronary and carotid atherosclerosis: similarities and differences. Atherosclerosis. 2013;227(2):193-200. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2012.11.008.

14. Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: the Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212-8. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.178657.

15. Lin Zh, Weiwei Zh, Xiaojiang Zh, Dongfang H. Effect of diabetes mellitus on long-term outcomes after repeat drug-eluting stent implantation for in-stent restenosis. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17:16. doi:10.1186/s12872-016-0445-6.


Для цитирования:


Молохоев Е.Б., Руденко Б.А., Шаноян А.С., Драпкина О.М. Рентгеноморфологические изменения коронарного русла у пациентов ИБС с рецидивом стенокардии в первый год после ангиопластики и стентирования многососудистых поражений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):10-16. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-10-16

For citation:


Molokhoev E.B., Rudenko B.A., Shanoyan A.S., Drapkina O.M. Radiomorphological changes of the coronary artery in patients with coronary artery disease with recurrent angina in the first year after angioplasty and stenting of multi-vessel lesions. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(5):10-16. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-10-16

Просмотров: 150


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)