Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 18, № 5 (2019)
Скачать выпуск PDF

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-9 124
Аннотация

Цель.  Изучить особенности влияния метаболически тучного фенотипа ожирения на состояние сосудистой стенки сонных артерий у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

Материалы и методы. В исследование включены 88 пациентов с артериальной гипертонией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Период наблюдения за пациентами составил 12 месяцев. Всем пациентам проводилась антропометрия с расчетом ИМТ и индекса ожирения тела (BAI), определялись индекс висцерального ожирения (VAI) и показатели липидного спектра, выполнялось УЗДС сонных артерий.

Результаты. ИА имеет прямую связь средней силы с толщиной комплекса интима-медиа (R=0,5, p=0,044), индексом резистивности ОСА (R=0,6, p=0,045) и диаметром НСА (R=0,55, p=0,042). VAI имеет сильную обратную связь с индексом резистивности ОСА (R=-0,73, p=0,002), диаметром НСА и ВСА слева (R=-0,6, p=0,018). ОТ имеет прямую связь с диаметром НСА и ВСА (R=0,38, p=0,02) и отрицательную связь со скоростью кровотока по ВСА (R=-0,38, p=0,02). При проведении регрессионного анализа обнаружено влияние VAI на индекс резистивности ОСА (β=-0,72; р=0,008), диаметр ВСА слева (β=-0,71; р=0,004) и вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (β=-0,64; р=0,0005).

Заключение. Показатели VAI, ИА и ОТ могут выступать самостоятельными предикторами развития осложнений АГ.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

10-16 76
Аннотация

Цель. Изучить рентгеноморфологические изменения в коронарных артериях (КА) и их вклад в рецидив стенокардии у пациентов в первый год после ангиопластики и стентирования многососудистых поражений КА; выявить факторы, способствующие прогрессии атеросклероза в малоизмененных сегментах КА после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы. В исследование включены 102 пациента. Выполнен многофакторный анализ с оценкой клинических факторов риска, рентгенморфологии коронарного русла до и после ЧКВ, анализ техники операции для выявления факторов, способствующих прогрессии атеросклероза в малоизмененных сегментах КА.

Результаты. Рестеноз КА наблюдался в 43 случаях при имплантации стента без лекарственного покрытия. Сахарный диабет, артериальная гипертония, дислипидемия, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, курение не влияли на развитие рестеноза. Артериальная гипертония повышала риск прогрессирования атеросклероза в исходно гемодинамически незначимых сужениях правой КА и огибающей КА (ОА); периферический атеросклероз сочетался с прогрессированием атеросклероза в передней межжелудочковой КА (ПМЖА). Наличие сахарного диабета, ожирения, курения достоверно не повлияли на прогрессию атеросклероза в проксимальных сегментах. Выполнение приемов “глубокой интубации” направляющих катетеров в левую коронарную артерию приводило к прогрессированию роста стеноза в проксимальных сегментах ПМЖА. Использование более одного проводника и ангуляция отхождения ОА >90° достоверно приводит к прогрессированию атеросклероза в проксимальных сегментах ОА. Выполнение предилатации проксимальных сегментов без последующего покрытия стентом приводило к развитию стеноза в правой КА, ПМЖА и ОА. Протяженные кальцинированные поражения КА связаны с прогрессированием атеросклероза в проксимальных сегментах. Использование удлинителя проводникового катетера достоверно снижало риск “ятрогенной” прогрессии атеросклероза в проксимальных сегментах.

Заключение. Наряду с рестенозом стента, провоцирующими факторами “ятрогенного” процесса в проксимальных сегментах могут быть сочетание агрессивных манипуляций во время ЧКВ, сложность морфологии поражения КА. Проведенный анализ использования новых эндоваскулярных менее травматичных технологий (использование удлинителя проводникового катетера) снижает риск “ятрогенного” повреждения интимы и прогрессии атеросклероза.

17-22 72
Аннотация

Цель. Оценить качество жизни и толерантность к физической нагрузке на фоне различных протоколов ударно-волновой терапии (УВТ) сердца у больных стабильной стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ).

Материал и методы. В исследование включены 53 пациента (37 мужчин, 16 женщин). Средний возраст обследованных пациентов составил 67,3 ± 8,1 лет. Критерии включения: стенокардия I-IV функциональных классов (ФК) на фоне адекватной стабильной медикаментозной терапии в течение минимум 1 мес. до включения в исследования и стабильное течение ишемической болезни сердца >3 мес. (отсутствие сердечно-сосудистых событий) до включения в исследование. Пациенты были распределены на две группы. Первая группа (n=37) получала ОМТ+УВТ по стандартному протоколу, вторая группа (n=16) получала ОМТ+УВТ по ускоренному протоколу. Электрокардиография, эхокардиография, тредмил-тест, Сиэтлский опросник качества жизни (SAQ) проводились при включении и через 6 мес. наблюдения.

Результаты. На фоне проведения УВТ по ускоренному и стандартному протоколу к 6 мес. наблюдения достоверно снизилось количество принимаемых нитратов короткого действия: с 2 (2; 7) до 1 (0; 2) (p=0,04) и с 2 (0; 6) до 0 (0; 2) (p ≤ 0,001), соответственно, а также количество приступов стенокардии в нед.: с 4 (2; 7) до 1 (1; 1) (p=0,007) и 6 (2; 20) до 1 (0;5) (p ≤ 0,001). При анализе результатов тредмил-теста, достоверно увеличилось общее время продолжительности нагрузки с 393 (326; 574) до 561 (411; 650) сек (p=0,007) и 365+140,4 до 411,5+156,1 сек (p=0,01), соответственно. Достоверно увеличилось время нагрузки до появления депрессии сегмента ST c 399,8+169 до 460+182 сек (p ≤ 0,05) и с 303,1+179 до 389,9+203 сек (p=0,001), соответственно.

Заключение. По результатам проведенного исследования УВТ сердца по ускоренному универсальному протоколу улучшает качество жизни и толерантность к физической нагрузке у больных стабильной стенокардией в степени, сопоставимой со стандартным протоколом по данным ранее проведенных исследований. При этом УВТ по ускоренному универсальному протоколу уменьшает общую длительность лечения и делает методику более доступной для широкого применения.

23-26 67
Аннотация

Цель — оценить влияние разовой нагрузочной дозы аторвастатина на снижение частоты периоперационного повреждения миокарда у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца при эндоваскулярной реваскуляризации. Пери-операционное повреждение миокарда является осложнением эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий. Это осложнение существенно отягощает оперативный и жизненный прогнозы прооперированных пациентов. Нагрузочная доза аторвастатина оказывает протективный эффект, что позволяет значительно уменьшить процент периоперационного повреждения миокарда и, следовательно, улучшить прогноз пациентов. В статье представлен анализ исследований, посвященных влиянию нагрузочной дозы аторвастатина на периоперационное повреждение миокарда у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

27-37 66
Аннотация

Цель. Изучить эффективность кардиореабилитации (КР), основанной на годичных физических тренировках (ФТ) умеренной интенсивности, при разном уровне реабилитационного потенциала (РП) у больных, перенесших острый инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте.

Материал и методы. В исследование включены 300 пациентов через 3-8 нед. после острого инфаркта миокарда, рандомизированные в группы: основную “О” (n=155) для физической реабилитации и контрольную “К” (n=145) с последующим разделением каждой группы на три подгруппы в зависимости от уровня РП, классифицируемого по толерантности к физической нагрузке (ТФН) при нагрузочном тесте: высокий уровень — ТФН >100 Вт, средний — >50- ≤100 Вт и высокий — ≤50 Вт. Проводились ФТ умеренной интенсивности 3 раза в нед. в течение года. Все пациенты получали стандартную терапию.

Результаты. Под влиянием ФТ повышались мощность и длительность ФН при нагрузочном тесте, соответственно, при низком РП на 87,5% и 62,2% (р<0,001), среднем РП — на 51,1% и 44,9% (р<0,001), высоком РП на 13,9% и 15,0% (р<0,001). В подгруппах “К” эти показатели увеличились в меньшей степени при низком и среднем РП, а при высоком РП достоверно снизились. После ФТ при любом уровне РП уменьшался конечный систолический размер, и увеличилась фракция выброса левого желудочка, а при высоком РП имелось также снижение конечного диастолического размера. У пациентов без ФТ, напротив, размер левого предсердия несколько вырос при низком и высоком РП. После года ФТ индекс массы тела уменьшался при любом РП, с большим эффектом при высоком РП на 4,6% (р<0,001) в отличие от не тренировавшихся пациентов.

Повседневная двигательная активность после года ФТ увеличилась, особенно при низком РП на 28,4% (р<0,05), а при отсутствии ФТ даже снижалась при низком РП на 29,6% (р<0,05). У тренирующихся пациентов с любым РП понизился уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности на фоне повышения холестирина липопротеидов высокой плотности. При отсутствии ФТ наблюдался рост триглицеридов. При любом уровне РП на фоне ФТ сократились частота приступов стенокардии, количество сердечно-сосудистых осложнений и дней временной нетрудоспособности, что улучшало качество жизни.

Заключение. Годовая программа КР, основанная на систематических ФТ умеренной интенсивности, приводит к позитивному клиническому эффекту при любом уровне РП пациента. Особенно заметны клиническая польза от участия в программе КР и выраженный рост ТФН в диапазоне ее исходно низких значений у пациентов с низким РП.

АРИТМИИ СЕРДЦА

38-46 77
Аннотация

Цель. Анализ аритмических событий, по данным программирования имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), с целью минимизации шоковых воздействий.

Материал и методы. В исследовании включены материалы обследования 207 пациентов с ИКД/устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии-дефибрилляторами (СРТ-Д). Пациенты разделены по типам имплантированных устройств — 65 (31%) пациентов с СРТ-Д, 75 (36%) больных с однокамерными ИКД, 67 (33%) двухкамерными ИКД. В структуре пациентов — 168 (81%) с первичной и 39 (19%) больных с вторичной профилактикой внезапной сердечной смерти (ВСС). С целью минимизации количества наносимых шоковых воздействий применены следующие приемы программирования дефибрилляторов: пролонгирование от номинальных параметров длительности детекции тахикардии в зоне фибрилляции желудочков (ФЖ) и изменение схемы нанесения антитахикардийной стимуляции (АТС) в зоне ФЖ (увеличено количество стимулов в пачке воздействия и укорочен интервал стимуляции на 10-20% от исходных параметров). Для купирования гемодинамически незначимых моно-морфных желудочковых тахикардий отключены шоки в схеме купирования и активирована только АТС. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы “IBM SPSS Statistics 20”.

Результаты. Вероятность нанесения шоковых и АТС-воздействий у пациентов из группы первичной профилактики ВСС значимо возрастает при наличии: ишемической кардиомиопатии (р=0,006) и желудочковых экстрасистолий высоких градаций (р=0,029), отсутствие терапии амиодароном — значимо повышает вероятность нанесения шоковых воздействий у пациентов с имплантированными ИКД для первичной (р=0,002) и вторичной профилактики ВСС (р=0,02). В подавляющем большинстве случаев, обоснованные шоковые воздействия нанесены больным ишемической болезни сердца и перенесенным инфарктам миокарда в анамнезе. Напротив, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией в структуре воздействий преобладают клинически неоправданные шоки, чаще на фибрилляцию предсердий (р<0,001). Во всех случаях жизнеугрожающих желудочковых аритмий, воздействия ИКД и СРТ-Д оказались эффективными для их купирования. Внезапно умерших пациентов в исследовании нет. Негативных эффектов предложенных приемов программирования нет. На фоне удлинения времени детекции тахикардии 48% всех аритмий купировались самостоятельно без ухудшения состояния пациентов. У пациентов с СРТ-Д устройствами, обоснованные и необоснованные срабатывания встречались достоверно реже, чем среди пациентов с ИКД. Основными причинами необоснованных срабатываний явились: предсердные аритмии в зоне детекции ФЖ (р<0,001), стандартное время детекции в зоне ФЖ (р<0,001), ограничения в использовании дискриминаторов предсердно-желудочковых аритмий (р<0,018).

Заключение. Пролонгирование длительности детекции тахикардии в зоне ФЖ и оптимизация антитахикардийной стимуляции — приводят к уменьшению шоковых ИКД-воздействий. Имеются существенные различия по количеству эпизодов аритмий в зависимости от типа устройства и нозологии пациента.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ

47-54 87
Аннотация

Цель. Оценить динамику показателей качества жизни (КЖ) и эхокардиографии в зависимости от приверженности лечению у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) при 5-летнем наблюдении.

Материал и методы. Обследованы 180 пациентов с ХРБС (30 мужчин и 150 женщин). По данным теста Мориски-Грина 60,0% пациентов были не привержены лечению; 28,9% недостаточно привержены; 11,1% — привержены. Эхокардиографию выполняли на аппарате Philips Affinity 50, КЖ оценивалось по шкалам SF-36, KCCQ, MHFLQ.

Результаты. Максимальные значения линейных размеров левого предсердия — 4,90 [4,62;5,22] см, конечного диастолического — 5,55 [4,39;6,69] см и конечного систолического — 3,70 [4,63;5,23] см размеров левого желудочка исходно и через 5 лет наблюдения были в группе пациентов, приверженных лечению. У не приверженных отмечались максимальные размеры правого предсердия — 4,80 [4,55;5,15] см и правого желудочка — 2,70 [2,40;2,94] см, сохранявшиеся через 5 лет наблюдения. Разницы по площади митрального отверстия между группами не получено. По шкалам КЖ исходно наилучшее значение было у недостаточно приверженных лечению: MHFLQ — 34,29 [26,97;40,3]; функциональный статус KCCQ — 25,20 [19,28;31,18], суммарный клинический показатель KCCQ — 55,00 [47,0;67,0]; физический компонент здоровья SF-36 — 34,26 [26,05;45,36], психический компонент здоровья SF-36 — 43,36 [37,49;48,60]. В группе приверженных лечению были наихудшие значения физического компонента здоровья SF-36 — 33,62 [32,5;36,92] и суммарный клинический показатель KCCQ — 37,50 [21,5;56,5]. Через 5 лет у недостаточно приверженных лечению сохранялись наилучшие значения КЖ: MHFLQ — 30,50 [11,5;48,5]; физический компонент здоровья SF-36—37,81 [31,51;45,91], функциональный статус KCCQ — 24,85 [18,55;33,95]. Приверженные лечению имели наилучшие показатели КЖ только по психическому компоненту здоровья SF-36 — 44,29 [30,47;58,33] и суммарному клиническому показателю KCCQ — 67,50 [48,8;87,5].

Заключение. У исследуемых с ХРБС не обнаружено однозначного влияния приверженности медикаментозной терапии на показатели ремоделирования сердца и КЖ. Полученные данные о большей выраженности дилатации левых отделов сердца у приверженных лечению и дилатации правых у не приверженных требуют проведения сравнения с пациентами, не получавшими медикаментозной терапии и, возможно, более длительного периода наблюдения за пациентами.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

55-59 58
Аннотация

Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) встречаются в ~20% случаев при выполнении коронарографии у пациентов с ишемической болезнью сердца. По данным больших наблюдательных исследований и регистров известно, что большинство пациентов с ХОКА получают лишь медикаментозную терапию. Хирургической реваскуляризации миокарда подвергается лишь 20-22% пациентов с ХОКА. Такой низкий процент можно объяснить низкой частотой успеха и большим количеством осложнений при реканализации ХОКА на этапе развития эндоваскулярной хирургии. Накопление опыта и улучшение технического оснащения позволило значительно увеличить успех эндоваскулярной реваскуляризации ХОКА и снизить количество осложнений. С течением времени все больше появляется научных данных в пользу реканализации ХОКА. Известно, что миокард в области окклюзированн ой артерии находится в состоянии ишемии. Наличие развитой системы коллатерального кровообращения позволяет обеспечить достаточный кровоток в миокарде лишь в покое, но при нагрузке коллатерального кровоснабжения недостаточно. Реканализация ХОКА позволяет устранить ишемию миокарда, улучшить систолическую функцию миокарда левого желудочка, увеличить толерантность к физическим нагрузкам и улучшить качество жизни пациентов.

ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕГИСТРЫ

60-65 62
Аннотация

Цель. Оценить особенности течения мозгового инсульта у больных сахарным диабетом (СД) в рамках регистра острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) РЕГИОН-М (РЕГИстр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового кровообращения и госпитализированных в московский стационар).

Материал и методы. В регистр РЕГИОН-М с 2012 по 2017гг включены 900 больных, последовательно поступавших в одну из клиник г. Москвы, у которых при госпитализации установлен диагноз мозгового инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Результаты. Пациенты с СД были старше больных без СД и нарушения толерантности к глюкозе: 73,7±11,1 года vs 69,6±14,7лет (р<0,05), чаще имели в анамнезе ишемическую болезнь сердца — 74,2% vs 52,3%, соответственно (р<0,05), перенесенный инфаркт миокарда — 29,6% и 16,6%, соответственно (р<0,05). Артериальная гипертония встречалась у большинства больных с ОНМК, однако у больных СД была достоверно чаще — 98,1% и 94,2%, соответственно (р<0,05). Ожирение, анемия, заболевания почек и хронические заболевания легких достоверно чаще встречались у пациентов с СД, чем без него. Наличие СД в 2,1 раза увеличивало риск смерти (отношение шансов =2,1, 95% доверительный интервал, 1,5-3,0 (p<0,05). При введении поправок на другие факторы, оказывавшие отрицательное влияние на больничную летальность (пожилой возраст, наличие ишемической болезни сердца, фибрилляция предсердий и наличие тромбозов в анамнезе), СД сохранял отрицательное прогностическое влияние.

Заключение. Наличие СД существенно утяжеляет течение ОНМК и является независимым предиктором госпитальной летальности.

Рабочая группа регистра РЕГИОН-М: Акимова А. В., Арутю-новГ. П., БеловаЕ. Н., Благодатских С. В., БойцовС. А., Вернохае-ваА. Н., ВисковР.В., Воронина В. П., ГладилкинаМ. П., Деев А. Д., Дмитриева Н. А., Драпкина О. М., Загребельный А. В., Квитивадзе Г. К, Кляшторный В. Г., Кокарева И. В., Кудряшов Е. В., Кутишенко Н. П., Лерман О. В., Лукина Ю. В., Лукьянов М. М., Марцевич С. Ю., Матвеева А. Д., Мацкевич Л. А., Митичкин А. Е., Никитина Г. И., Нико-шнова Е. С. Овсепян М. А., Окшина Е. Ю., Паламарчук В. Н., Парса-данян Н. Э., Порезанова М. В., Семенцов Д. П., Стаховская Л. В., Степина Е. В., Столбоушкина Е. А., ХапаеваМ. А., Чернышова М. И., Шамалов Н. А.

66-73 56
Аннотация

Инсульт является одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире. Последствия инсульта проявляются глубокой и стойкой клинической симптоматикой, что в значительной степени ложится бременем, как на пациента, так и на общество. Текущие методы лечения ишемического инсульта оказались недостаточными, отчасти из-за неполного понимания клеточных и молекулярных изменений, происходящих при инсульте. Микрорибонуклеиновые кислоты (микроРНК) представляют собой эндогенно экспрессируемые молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК) длиной 18-22 нуклеотида, которые подавляют экспрессию гена на посттранскрипционном уровне путем связывания с 3'-нетранслируемой областью матричных рибонуклеиновых кислот-мишеней. МикроРНК участвуют практически во всех биологических процессах, включая клеточную пролиферацию, апоптоз и дифференцировку клеток, но и так же играют ключевую роль в патофизиологических процессах, способствующих ишемическому поражению. Более того, микроРНК могут представлять собой не только как потенциальные биомаркеры, но и стать новыми терапевтическими мишенями в клинической практике, что опять же подтверждает необходимость их изучения. Терапия, основанная на микроРНК, включает агонисты или мимики и ингибиторы (антагомиры), что соответственно уменьшает и увеличивает экспрессию генов-мишеней. В этом обзоре суммируются современные знания на текущий момент о фундаментальных исследованиях применения микроРНК в лечении инсульта. Обсуждаются методы лечения, временные окна и дозировки для эффективной доставки препаратов, основанных на микроРНК, в центральную нервную систему. Рассматриваются воздействия микроРНК-терапии на основные патологические механизмы инсульта, включая окислительный стресс, воспаление, апоптоз, ангиогенез, нейрогенез и сохранность гематоэнцефалического барьера.

74-79 66
Аннотация

Цель. Изучить ассоциации частоты и величин показателей основных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) от степени транснозологической полиморбидности (ПМ) у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Материал и методы. Проведен анализ 3667 историй болезней больных НАЖБП (мужчин, женщин), проходивших обследование и лечение в клинике ФГБНУ Научный центр экспериментальной и клинической медицины, г. Новосибирск. Индекс транснозологической полиморбидности оценивали по количеству нозологических форм в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра. По результатам клинико-лабораторного обследования оценивали наличие следующих ФР: артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, гипергликемии, ожирения.

Результаты. С повышением индекса ПМ выявлен рост показателей ФР: АГ (у мужчин и у женщин), ожирения (у мужчин и у женщин), индекса атерогенности (у женщин), концентрации глюкозы в сыворотке крови (у женщин). Частота АГ у лиц с высокой степенью ПМ среди мужчин была на 49%, а среди женщин на 69% выше по сравнению с лицами с низкой степенью ПМ. Среди мужчин выявлено повышение частоты АГ на 9%, ожирения на 9% у лиц с высокой степенью ПМ по сравнению с лицами со средней степенью ПМ. Среди женщин выявлено повышение частоты АГ на 15%, ожирения на 9%, гипергликемии на 11% у лиц с высокой степенью ПМ по сравнению с лицами со средней степенью ПМ.

Заключение. Установлено повышение частоты и выраженности ФР ССЗ, преимущественно АГ с ростом степени ПМ у пациентов с НАЖБП.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

80-89 87
Аннотация

Цель. Изучить различия в характере питания взрослого населения РФ в зависимости от образовательного ценза.

Материал и методы. В анализ включены результаты обследования представительных выборок из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 25-64 лет (n=19520 человек, из них — 7329 мужчин и 12191 женщина) из 13 регионов РФ. Характер питания оценивался по частоте потребления основных групп продуктов и отдельным пищевым привычкам (досаливание, использование животных жиров в приготовлении).

Результаты. У мужчин высокого образовательного ценза выше потребление сырых овощей и фруктов — на 20%, молочных продуктов — на 14%, в т.ч. сыра — на 15%. Также отмечается более низкое потребление мясоколбасных изделий — на 17%, солений — на 12% и птицы — на 11%. Реже привычка досаливания — на 18% и использование животных жиров в приготовлении пищи — на 10%, чаще потребление низкожировых и обезжиренных молочных продуктов — на 22%, а также сахара в сырьевом виде в количестве, не превышающем 5% от суточной калорийности — на 21%. В уровне потребления красного мяса, круп и макаронных изделий, бобовых, сладостей, творога, сметаны и сливок не выявлено значимых отличий с мужчинами иного статуса образования. Женщины высокого образовательного статуса чаще включают в ежедневный рацион овощи и фрукты — на 14%, молочные продукты — на 18%, в т.ч. сыр — на 15%. Реже потребляют сливочное масло — на 12%, а также продукты с высоким содержанием соли: мясоколбасные изделия — на 22% и соления, маринады — на 15%. Россиянки с образованием “выше среднего” реже досаливают пищу — на 14% и используют животные жиры в приготовлении пищи — на 14%, чаще выбирают низкожировые и обезжиренные молочные продукты — на 21%. В уровне потребления красного мяса, круп и макаронных изделий, бобовых, сметаны и сливок не было отмечено различий.

Заключение. У лиц с высоким образовательным цензом без гендерных различий в российской популяции отмечается более про-тективный характер питания, по сравнению с лицами, имеющих низкий образовательный статус.

Участники исследования ЭССЕ-РФ и соавторы статьи: Москва: Жернакова Ю. В., Бойцов С. А., Санкт-Петербург: Ротарь О. П., Владивосток: Кулакова Н. В., Невзорова В. А., Владикавказ: Астахова З.Т., Вологда: Шабунова А. А., Волгоград: Недогода С. В., Воронеж: Черных Т. М., Иваново: Белова О. А., Кемерово: Артамонова Г. В., Индукаева Е. В., Красноярск: Гринштейн Ю. И., Петрова М. М., Оренбург: ЛибисР. А., Самара: Дупляков Д. В., Томск: Трубачева И. А., Кавешников В. С., Серебрякова В. Н., Тюмень: Ефанов А. Ю., Медведева И. В., Шалаев С. В.

90-97 53
Аннотация

Цель. Проанализировать структуру и предикторы сердечнососудистых осложнений (ССО) у пациентов, страдающих артериитом Такаясу (АТ).

Материал и методы. Обследованы 183 больных АТ, проходивших лечение в Свердловской клинической областной больнице № 1 в период с 01.01.1979 по 31.04.2018гг, и проанализированы результаты 22 аутопсий пациентов с АТ, умерших за этот же промежуток времени.

Результаты. По данным ретроспективного исследования 72 (39%) пациентов из 183 имели ССО. Согласно результатам, неблагоприятными предикторами ССО оказались: мужской пол (p=0,002), курение (p=0,002), оперативные вмешательства до развития события (p=0,002), артериальная гипертензия (p=0,011), симптомы коронариита (p<0,001), головная боль в дебюте заболевания (p=0,028). В структуре причин смерти превалировали сосудистые осложнения — 82% случаев. По данным материалов аутопсий у 21 (96%) пациента были обнаружены атеросклеротические поражения артерий в сочетании со специфическими для АТ изменениями. Тромбозы артерий и вен были выявлены у 17 (77%) пациентов.

Заключение. Пациенты с АТ имеют высокий риск развития тяжелых ССО, вплоть до летальных, и требуют особого внимания врача к мерам профилактики.

РАЗНОЕ

98-101 69
Аннотация

Система здравоохранения — государственный институт, реализующий конституционное право граждан на здоровье и медицинскую помощь. Она является частью правового поля, и в случае наступления неблагоприятных исходов или последствий медицинского процесса возможно вовлечение правоохранительных и судебных органов. Внезапная и скоропостижная смерть — сложные для точного установления и оценки категории. Имея достаточную ясность в медицинской терминологии, эти категории не представлены так же отчетливо в правовой системе. Следовательно, при возникновении вопроса об ответственности врача за тот или иной неблагоприятный исход в форме быстрой, внезапной смерти, появляется целый ряд сложностей квалификации. Между медицинским и правовым языками отмечается несогласованность. Комплексный подход к анализу проблемы способствует систематизации знаний и работы в этой сфере деятельности. В статье приводится пример судопроизводства в случае подобного течения событий, подчеркивается необходимость согласования формулировок, приведения в соответствие медицинского и правового языков.

102-107 53
Аннотация

Цель. Определить уровень экспрессии эндотелиальных факторов (VEGF-A, CD34+) в тканях суставов при экспериментальной артериальной гипертонии (АГ), гиперлипидемии (ГЛ) и их сочетании.

Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на 24 половозрелых самцах беспородных морских свинок. Все животные были разделены на 4 группы по 6 особей в каждой. В первой группе воспроизводили АГ путем внутримышечных инъекций раствора гидрокартизона. ГЛ у второй группы моделировали при внутрибрюшинной инъекции 1 раз в 3 нед. раствора Твин-80 и модификации рациона. В третьей группе воспроизводили сочетание АГ и ГЛ путем инъекций раствора гидрокартизона, Твин-80 и модификации рациона питания. На 60 сут. животные были выведены из эксперимента эвтаназией. Произведен забор тканей скакательных суставов задних конечностей, в которых с помощью перо-ксидазной иммуногистохимической реакции определяли экспрессию эндотелиального фактора роста сосудов A (VEGF-A), CD34.

Результаты. Установлено, что при экспериментальной АГ в субхондральной кости наблюдается повышенная экспрессия VEGF-A. При экспериментальной ГЛ в суставном хряще и субхондральной кости наблюдается преимущественная индукция VEGF-A и CD34. При комбинированном воздействии сердечно-сосудистых факторов наблюдается наиболее высокая экспрессия молекулярных механизмов кардиометаболического стресса, включая VEGF-A и CD34.

Заключение. Получены результаты, свидетельствующие о том, что сердечно-сосудистые факторы оказывают влияние на суставные ткани. Это позволяет сделать предположение о принадлежности тканей суставов к органам-мишеням сердечно-сосудистых заболеваний и позволяют судить о важной роли сердечно-сосудистой коморбидности в патогенезе дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

108-116 43
Аннотация

Цель. Изучить распределение средних значений абсолютного риска (АР) остеопорозных переломов (ОПП) и суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР) в зависимости от возраста, пола, климатогеографических условий, экономических особенностей регионов и оценить их ассоциации.

Материал и методы. Была проанализирована представительная выборка городского населения РФ из 7 регионов, включающих города: Вологда (СЗФО), Иваново (ЦФО), Волгоград (ЮФО), Тюмень (УФО), Владивосток (ДВФО), Владикавказ (СКФО), Кемерово (СФО) и Красноярск (СФО). Всего в одномоментном исследовании приняли участие 9143 респондента: женщины (n=6324) и мужчины (n=2819) в возрасте 40-69 лет. АР ОПП в течение ближайших 10 лет рассчитывался на основании российской модели FRAX® без учета минеральной плотности кости с помощью пакетной обработки. Для оценки суммарного ССР применялась шкала SCORE для стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний у лиц <65 лет. Для изучения ассоциаций рисков с базовыми экономическими показателями, характеризующими благосостояние регионов: валовый региональный продукт, среднедушевой доход и обязательное медицинское страхование (ОМС), были использованы отчет Росстата и официальные данные территориальных фондов ОМС за 2013г.

Результаты. В общей выборке средний АР основных ОПП составил 7,8% (8,9% у женщин и 5,5% мужчин), переломов бедра — 0,7% (0,9% у женщин и 0,4% у мужчин), и у женщин был достоверно выше, чем у мужчин (р=0,0001). Риск основных ОПП увеличивался к 70 годам у женщин в 2 раза, у мужчин в 1,2 раза. Риск ПБ от 40 к 70 годам увеличивался в 5,5 раз у женщин и 4,5 раза у мужчин. Доля лиц с высоким риском ОПП составила 16%. Средний ССР в выборке 40-64 лет составил 3,2%, что свидетельствовало об умеренном ССР в данной популяции. У мужчин ССР соответствовал высокому риску (6,1%), а у женщин — умеренному и составил 2,0%. У мужчин ССР был достоверно выше (p<0,0001), чем у женщин и возрастал с 40 до 65 лет в 4,3 раза, у женщин — в 7,3 раза. Высокий и очень высокий суммарный ССР были отмечены у 36% участников. Риск ОПП не зависел от климатогеографических условий, в то время как максимально высокий ССР был выявлен в самом северном регионе (г. Вологда) и градиентно снижался к югу (г. Владикавказ). Как между риском ОПП, так и ССР была выявлена обратная корреляционная связь с экономическими показателями благосостояния населения регионов. Продемонстрирована значимая положительная корреляция между риском ОПП и ССР.

Заключение. Риск переломов, определяемый с помощью алгоритма FRAX® позитивно ассоциируется с суммарным ССР (SCORE) как у мужчин, так и у женщин. Показан вклад социально-экономических условий региона и уровня благосостояния населения в формирование как костного, так и ССР, в то время как климатогеографические особенности играли роль только в повышении ССР. Полученные результаты позволяют предположить, что улучшение персонального обеспечения медицинской помощью граждан приведет к снижению риска осложнений остеопороза и атеросклероза, причем не зависимо от географии и климата региона.

117-127 80
Аннотация

Благодаря достижениям мировой научной мысли, клинико-диагностические лаборатории, и диагностические центры, получили в распоряжение возможность анализа огромного количества биохимических маркеров различной природы, и их арсенал год от года пополняется. В предлагаемой статье рассматривается комплекс валидных биомаркеров, объединенных с целью биомедицинской доклинической диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве обоснования выбора именно этих биохимических маркеров приведены триггерные процессы, лежащие в основе развития сердечно-сосудистой патологии, с которыми ассоциированы избранные биохимические маркеры. Диагностический комплекс составлен на основе принципа “необходимого и достаточного”, с учетом финансовой целесообразности, и возможности измерения избранных маркеров в широкой сети клинико-диагностических центров или лабораторий. Обзор предназначен в помощь клиницистам с целью более детального понимания начальных, доклинических, стадий сердечно-сосудистых заболеваний, как самой распространенной причине смертности населения в России, а также для широкой аудитории, обучающейся или специализирующейся в области кардиологии.

128-137 87
Аннотация

В обзоре рассматривается проблема развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, и возможности ингибиторов протонной помпы (ИПП) в снижении частоты таких осложнений. Представлены эпидемиологические данные о распространенности ЖКК на фоне приема новых оральных антикоагулянтов (НОАК) и варфарина. Обсуждаются факторы, повышающие риск кровотечений, ассоциированных с применением антикоагулянтов, в т.ч. потенциально возможные межлекарственные взаимодействия и особенности рациона питания больных. Дано описание шкал, оценивающих вероятность развития кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии. Во второй части обзора рассматриваются принципы профилактики и минимизации риска ЖКК при назначении НОАК. С точки зрения доказательной медицины подробно обсуждается роль ИПП в снижении риска ЖКК. Детально описаны результаты масштабных рандомизированных, клинических исследований и мета-анализов последних лет, свидетельствующие о способности ИПП благоприятно влиять на риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при приеме НОАК и варфа-рина, особенно при сопутствующей терапии ацетилсалициловой кислотой, благодаря чему ИПП могут рассматриваться в качестве одного из эффективных “инструментов” медикаментозной профилактики указанных осложнений.

ОБЗОР

138-144 72
Аннотация

В статье представлен обзор литературы, отражающий преставления о влиянии хронической обструктивной болезни легких на развитие и прогрессирование фибрилляции предсердий. Современные представления, касающиеся субстрата и триггеров пароксизмов фибрилляции предсердий, в последнее время значительно изменились. Роль сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких, легла в основу изменений электрофизиологических свойств миокарда.

ЮБИЛЕЙ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)